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1 Cobertura Universal de Salud. Aseguramientoo Servicio Único y Público de Salud Asa Cristina Laurell, 27/9 2011.

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1 1 Cobertura Universal de Salud. Aseguramientoo Servicio Único y Público de Salud Asa Cristina Laurell, 27/9 2011

2 2 Contenido ¿Qué son el derecho a la salud y la universalidad? ¿Qué son el derecho a la salud y la universalidad? Características de los seguros Características de los seguros Hacia la competencia administrada plena Hacia la competencia administrada plena Hacia el Sistema Único y público de Salud con exigibilidad de derechos Hacia el Sistema Único y público de Salud con exigibilidad de derechos

3 3 Derecho universal a la salud, la ambigüedad del concepto Paquete de Servicios acotado a prioridades financieras del gobierno. Responsabilidad individual y subsidiaria del Estado Aseguramiento y universalidad sobre esta base Concepción dominante implícita Concepción dominante implícita Concepción alterna, valor ético y obligación estatal Concepción alterna, valor ético y obligación estatal Necesidad humana universal, transhistórica y básica; condición de una vida digna y una participación social plena Derecho humano (ONU). Igual acceso ante la misma necesidad (universalidad de acceso) Derecho de los ciudadanos y obligación del Estado; exigibilidad del derecho Solidaridad y reciprocidad

4 4 Reformas institutos de seguro social Nueva fórmula regresiva de contribuciones y separación del financiamiento y la prestación de servicios Nueva fórmula regresiva de contribuciones y separación del financiamiento y la prestación de servicios Financiamiento de seguros, RJP y reservas actuariales Financiamiento de seguros, RJP y reservas actuariales Reforma ISSSTE, reforma en espejo y más explícita Reforma ISSSTE, reforma en espejo y más explícita Desfinanciamiento a cargo de los servicios Desfinanciamiento a cargo de los servicios

5 5 SNPSS – Seguro Popular Datos discrepantes: Censo-Coneval y CNPSS 10 millones; faltan 26 millones Características socio-económicas incorrectas Afiliación Afiliación Coberturas y acceso Coberturas y acceso Paquete restringido: CAUSES + pocos enfermedades gasto catastrófico. Falta de recursos para la atención del CAUSES Financiamiento Financiamiento Presupuesto autorizado deficitario Presupuesto autorizado deficitario Subejercicio sistemático Subejercicio sistemático Recanalización recursos a FGC Recanalización recursos a FGC

6 6 Recursos financieros y su distribución Recursos financieros y su distribución Presupuesto total público % PIB ( ) No-asegurados No-asegurados % y Seguro social – 0.19% PIB No cambio gasto público / privado. Falta de recursos físicos y humanos Falta de recursos físicos y humanos Infraestructura y tecnología Humanos en todos los renglones Falta planeación estratégica Características del Sistema de Salud Segmentado y fragmentado Segmentado y fragmentado

7 7 Tipo atención IMSS ISSSTE SP SSA/SES Consulta por persona Urgencias por persona Hospitalización por 100 personas Aten. Obstétrica % hospitalización Servicios prestados por tipo de seguro Refleja servicios incluidos y capacidad de prestación de servicios ¿Beneficiarios conscientes que exigen servicios?

8 8 Hacia la conclusión de la reforma de salud Cobertura Universal de salud – los 3 ejes Cobertura Universal de salud – los 3 ejes Portabilidad del seguro médico entre instituciones públicas y privadas. Presupone definición de los servicios cubiertos, su costeo y fijación de formas de pago Convergencia de los servicios de salud protocolos de tratamiento y costeo. No integración en un sistema único Desarrollo del mercado de salud Libre competencia entre prestadores públicos y privados en condiciones desventajosas para el sector público Estado: responsable de salud pública, regulador, administrador padrón de asegurados, garante del mercado con fondos públicos. Presupone establecimiento de un Paquete de Servicio amparados

9 9 Beneficios del SP y del seguro social Paquete de servicios y medicamentos del CAUSES y algunos gastos catastróficos de adultos y los incluidos en el SMNG Todo los demás servicios se pagan. Servicios de Salud Asistencia médico quirúrgica y obstétrica, farmacéutica y hospitalaria necesaria. Servicios de medicina preventiva y rehabilitación. Seguro Popular Seguro social Sólo portabilidad universal restringiendo servicios del IMSS e ISSSTE Sólo portabilidad universal restringiendo servicios del IMSS e ISSSTE Seguro complementario, público o privado, para servicios no cubiertos Seguro complementario, público o privado, para servicios no cubiertos Propuesta alternativa Levy

10 10 La premisa La premisa Nuevas prioridades nacionales Gran acuerdo social y con los actores institucionales Un Camino Alternativo Recuperar la salud como derecho universal y exigible. Recuperar la salud como derecho universal y exigible. Gratuidad de servicios, insumos y medicamentos Integración de los servicios públicos en un Sistema Único de Salud (SUS) Igual acceso a los servicios existentes ante la misma necesidad Intersectorialidad, sustentada en una política social y económica para el bienestar de la población

11 11 Nuevo modelo de atención Nuevo modelo de atención Integrado y escalonado. Plataforma de educación, promoción, prevención, detección y control. Política de seguridad sanitaria con reestructuración de COFEPRIS y su integración en la base del SUS. Innovación para problemas emergentes crónico-degenerativos y violencia. Planeación estratégica Planeación estratégica Planeación nacional con criterios de necesidad y equidad. Planeación nacional con criterios de necesidad y equidad. Construcción del sistema público único sobre parte más fuerte. Construcción del sistema público único sobre parte más fuerte. Ampliación y fortalecimiento de la infraestructura. Ampliación y fortalecimiento de la infraestructura. Formación de RH para las necesidades del sistema público. Formación de RH para las necesidades del sistema público. Innovaciones tecnológicas necesarias según nivel de complejidad. Innovaciones tecnológicas necesarias según nivel de complejidad. Regulación estricta de propaganda y promoción de productos médicos.

12 12 Renovación de la institución pública Renovación de la institución pública Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de los mexicanos prevalezca sobre los intereses particulares. Nueva institucionalidad: supremacía de los propósitos institucionales y el uso óptimo de los recursos públicos. Nueva ética del servicio público Eficiencia y eficacia con alineación de procesos. Transparencia. Contraloría social construyendo capacidades de participación. Financiamiento Financiamiento Incremento programado de recursos fiscales Recursos fiscales equitativos y progresivos con corrección de esquemas regresivos. Eliminación del gasto superfluo, la corrupción y el tráfico de influencias Inversión federal en atención hospitalaria básica y del 1er nivel


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