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Esquemas de Patología General l LECCION 14. EXPLORACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO. Prof. J. Merino Dep. medicina Clínica Univ. Miguel Hernández Curso.

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1 Esquemas de Patología General l LECCION 14. EXPLORACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO. Prof. J. Merino Dep. medicina Clínica Univ. Miguel Hernández Curso

2 ¿DE QUE SE QUEJAN LOS ENFERMOS CON PROBLEMAS DE CIRCULACION PERIFERICA? l DOLOR (ISQUEMIA O TROMBOSIS) l CLAUDICACION A LA MARCHA (ARTERIAS) l DILATACIONES VENOSAS (VARICES) l SIGNOS DE FLOGOSIS (TROMBOSIS VENOSAS) l ULCERAS EN PIERNAS MALEOLAR (VARICES) PRETIBIAL Y EN DEDOS (ARTERIAL) APOYO DEDOS PIE (NEUROPATIAS) l PIGMENTACIONES: TRASTORNOS TROFICOS DE PIEL Y l SINDROMES FUNCIONALES ANGIOESPASMO AL FRIO

3 EXPLORACION VASCULAR PERIFERICA l LA PATOLOGIA PUEDE SER ARTERIAL VENOSA LINFATICA

4 EXPLORACION VASCULAR GENERAL l GLOBAL Y LOCO-REGIONAL l INSPECCION Y PALPACION EN LA EXTREMIDAD COLOR (PIGMENTACIONES) TEXTURA Y CAMBIOS TROFICOS CUTANEOS EDEMA TEMPERATURA ULCERACIONES l EXPLORACION DE LOS VASOS

5 OBSTRUCCION ARTERIAL: FORMAS EVOLUTIVAS Y CAUSAS l AGUDAS EMBOLIA CARDIACA VALVULARES, PROTESIS, IAM DESPRENDIMIENTO DE PLACAS DE ARTERIOSCLEROSIS TROMBOS PLAQUETARIOS l CRONICAS ARTERIOSCLEROSIS TROMBOANGEITIS OBLITERANTE ARTERITIS

6 EL PULSO ARTERIAL PERIFERICO l TECNICA EXPLORATORIA l HALLAZGOS DISMINUCION CAUSAS FALLO BOMBA (INSF. CARDIACA CENTRAL) FALLO VOLEMIA (DEPLECCION) OBSTRUCCION ARTERIAL ABOLICION OBSTRUCCION ARTERIAL AUMENTO: ESTADOS HIPERCINETICOS HIPERTIROIDISMO, PAGET, EMBARAZO, ANEMIAS, FISTULAS ADEMAS: PALIDEZ, FRIALDAD Y CLAUDICACION

7 MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA OBSTRUCCION ARTERIAL l AGUDA DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL ANESTESIA l CRONICA CLAUDICACION INTERMITENTE FRIALDAD PARESIA HALLAZGOS EXPLORATORIOS PALIDEZ FRIALDAD DISMINUCION DEL PULSO

8 SEMIOLOGIA DE LA ISQUEMIA ARTERIAL l OCLUSION AORTICA CLAUDICACION LUMBAR, DE MUSLO Y CADERA l OCLUSION ILIACA CLAUDICACION DEL GLUTEO, MUSLO Y CADERA l ESTENOSIS ILIACA SOPLO FEMORAL Y DISMINUCION DE PULSOS l OCLUSION HIPOGASTRICA BILATERAL IMPOTENCIA SEXUAL l OCLUSION DE LA FEMORAL COMUN Y PROFUNDA CLAUDICACION Y ATROFIA DE LOS MUSCULOS DEL MUSLO l OCULSION DE LA FEMORAL SUPERFICIAL Y POPLITEA CLAUDICACION SURAL l OCLUSION TIBIAL Y PERONEA CLAUDICACION SURAL Y PEDIA DOLOR EN REPOSO TRASTORNOS TROFICOS

9 VALORACION DEL PULSO ARTERIAL: OTRAS PRUEBAS l PRUEBA POSTURAL DE RATSCHON PIES ELEVADOS. FLEXO EXTENSION DEL PIE VALORAR CLINICA Y PALIDEZ ENFERMO SENTADO TIEMPO DE CAMBIO DE COLOR (N= 5 SEG) TIEMPO REPLECCION DE LAS VENAS DEL DORSO PIE (N=20 SEG) l OSCILOMETRIA TECNICA l US DOPPLER l ARTERIOGRAFIA Y POR SUSTRACCION DIGITAL l PLESTIMOGRAFIA

10 EL SISTEMA VENOSO EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES l SISTEMA SUPERFICIAL l SISTEMA PROFUNDO

11 ENFERMEDADES DE LAS VENAS l FLEBITIS SUPERFICIAL (TROMBOFLEBITIS) l FLEBITIS PROFUNDAS T.V.P. l COMPLICACIONES LOCALES: VARICES SINDROME POSTFLEBITICO GENERALES EMBOLISMO PULMONAR

12 FLEBITIS SUPERFICIALES: FACTORES PREDISPONENTES l AGRESIONES SOBRE LA PARED VENOSA (CATETERES) l ESTASIS (POLIGLOBULIA) l ESTADOS HIPERCOAGULABILIDAD (TUMORES)

13 HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS FLEBITIS SUPERFICIALES l DOLOR LOCAL EN REPOSO l PALPACION DEL CORDON VENOSO ENROJECIDO l CALOR Y EDEMA LOCAL

14 T.V.P.: FACTORES PREDISPONENTES l ESTASIS VENOSO (INSUFICIENCIA CARDIACA) l HIPERCOAGULABILIDAD (DEFICITS PROT C) l LESIONES DE LA PARED VENOSA (VARICES)

15 HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS l DOLOR l HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA l IMPOTENCIA FUNCIONAL l CALOR Y EDEMA l SIGNO DE HOMANS

16 COMPLICACIONES DE LAS T.V.P. l LOCALES VARICES SINDROME POSTFLEBITICO l GENERALES EMBOLISMO PULMONAR

17 LAS VARICES l CONCEPTO SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE PRODUCEN POR INSUFICIENCIA EN EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL l LOCALIZACION l TAMAÑO l ETIOLOGIA PRIMARIA SECUNDARIA l EVALUACION

18 EXPLORACION DE LAS VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES l INSPECCION l TEST DE COMPRENSION MANUAL l PRUEBA DE TRENDELEMBURG O LLENADO RETROGRADO l PRUEBA DE PERTHES l DIRECCION DEL FLUJO SANGUINEO l BUSQUEDA DE LA COMUNICACIÓN INSUFICIENTE

19 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME POSTFLEBITICO l PESADEZ A LA MARCHA l EDEMA MALEOLAR l PIGMENTACIONES CUTANEAS l PIEL ENGROSADA/ ATROFICA l ULCERAS MALEOLARES

20 PATOLOGIA LINFATICA l TIPOS MALFORMATIVA OBSTRUCTIVA TUMORAL INFLAMATORIA l EVOLUCION AGUDA CRONICA Y/O RECIDIVANTE

21 PATOLOGIA LINFATICA: MANIFESTACIONES CLINICAS l DOLOR l FIEBRE l ENROJECIMIENTO LOCAL l VALORAR HISTORIA PREVIA Y OTROS HALLAZGOS CLINICOS l EDEMAS

22 HALLAZGOS EXPLORATORIOS EN LA PATOLOGIA DE LOS VASOS LINFATICOS l ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES l GANGLIOS REGIONALES l LESION EN PUERTA DE ENTRADA l EDEMAS l INTERES DE LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

23 LOS EDEMAS LINFATICOS l VALORAR ANTECEDENTES DEL ENFERMO CAUSAS POSIBLES EXISTENCIA DE TUMEFACCION NO CEDEN CON EL REPOSO. BENEFICIO POSTURAL l HALLAZGOS TUMEFACCION SIN FOVEA PIEL DURA AUSENCIA DE VARICES


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