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INSUFICIENCIA VASCULAR. MIP LESLY CARRILLO GALVÁN DRA JULIA DE LA LUZ R3CG INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA.

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1 INSUFICIENCIA VASCULAR

2 MIP LESLY CARRILLO GALVÁN DRA JULIA DE LA LUZ R3CG INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA

3 INSUFICIENCIA VASCULAR Explicación Fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Vascular Periférica

4 INSUFICIENCIA VASCULAR PROPOSITO: CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL

5 INSUFICIENCIA VASCULAR

6 Disfunción Endotelial INSUFICIENCIA VASCULAR Facilita desarrollo de arteriosclerosis, agregación plaquetaria y trombosis Predispone a: inflamación, vasoconstricción, incremento de la permeabilidad vascular. Desequilibrio de Disponibilidad de sustancias activas de origen endotelial:

7 INSUFICIENCIA VASCULAR INSUFICIENCIA ARTERIAL

8 INSUFICIENCIA VASCULAR SISTEMA ARTERIAL Cardiofúgodivergente posibilidades de circulación colateral. Avalvado

9 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR INSUFICIENCIA VASCULAR

10 Circulación arterial INSUFICIENCIA VASCULAR Troncular Colateral Terminal

11 Factores que influyen en la circulación arterial INSUFICIENCIA VASCULAR Corazón Elasticidad de las paredes arteriales Presión arterial

12 Factores que influyen en la circulación arterial INSUFICIENCIA VASCULAR Estenosis arterial Obstrucción arterial Elevación de la extremidad

13 LESIONES ENDOTELIALES: SE ENCUENTRAN LESIONES ISQUEMICAS, POR FALTA DE NUTRICIÓN Y OXIGENACIÓN LOCAL. HIPOESTESIA DE NERVIOS PERIFERICOS. EL MUSCULO ADQUIERE UNA CONSISTENCIA FIRME Y EMPASTADA. INSUFICIENCIA VASCULAR Fisiopatología

14 VASOSPASMO: EL DAÑO ES MAYOR Y CRÍTICO EN ARTERIAS SANAS. TROMBOSIS SECUNDARIA: LA ESTASIS A NIVEL DISTAL Y PROXIMAL FAVORECE LA FORMACIÓN DE TROMBOS. INSUFICIENCIA VASCULAR Fisiopatología

15 HAY UN ESTADO DE CHOQUE REGIONAL POR DEBAJO DEL SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN. LA HIPOXIA-ANOXIA FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE LACTATOS Y PIRUVATOS CON UNA ACIDOSIS METABÓLICA. HAY LIBERACIÓN DE: MIOGLOBINA, POTASIO, ENZIMAS Y FACTOR MUSCULAR TÓXICO. INSUFICIENCIA VASCULAR Fisiopatología

16 La isquémia depende de: INSUFICIENCIA VASCULAR Tamaño del vaso. Circulación colateral. Resistencia tisular a la isquémia.

17 DX: Índice Tobillo-Brazo INSUFICIENCIA VASCULAR

18 Clasificación de Leriche-fontaine de la EAP INSUFICIENCIA VASCULAR

19 MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL INSUFICIENCIA VASCULAR Síndrome isquémico agudo. Síndrome isquémico crónico.

20 Síndrome isquémico agudo INSUFICIENCIA VASCULAR Dolor repentino Palidez Frialdad. Ausencia de pulso Impotencia funcional Cianosis. Flictenas. Necrosis

21 Dolor según sitio de afectación INSUFICIENCIA VASCULAR Femoro-popliteo Lesiones Aorto-iliacas Lesiones distales

22 Manifestaciones clínicas INSUFICIENCIA VASCULAR ulcera gangrena

23 Causas mas frecuentes de isquémia arterial INSUFICIENCIA VASCULAR Embolia arterial. Trombosis arterial. Traumatismo vascular.

24 Síndrome isquémico crónico INSUFICIENCIA VASCULAR A) Claudicación intermitente. B) Cambios de color. C) Cambios de temperatura. D) Dolor en reposo. E) Necrosis.

25 Arteriopatias oclusivas INSUFICIENCIA VASCULAR Arteriosclerosis Ateroesclerosis. Arteriopatia diabetica. Aneurismas de la aorta abdominal Aneurisma de la poplítea y femoral.

26 Arteriopatias INSUFICIENCIA VASCULAR Tromboangeítis obliterante.(enfermedad de Burger) Sindrome de Raynaud. Acriocianosis. Vasculitis (arteritis de celulas gigantes, enfermedad de Takayasu).

27 Tratamiento Quirúrgico INSUFICIENCIA VASCULAR Injerto con bypassendarterectomiaStent intra-arterial con angioplastia Angioplastia percutanea por transiluminación.

28 INSUFICIENCIA VASCULAR INSUFICIENCIA VENOSA

29 Sistema venoso: Anatomía VENAS PROFUNDAS: Tibiales Peroneas Poplíteas Femorales superficales, Profundas y comunes VENAS SUPERFICIALES: SAFENA INTERNA O MAGNA SAFENA EXTERNA O MENOR

30 Sistema venoso INSUFICIENCIA VASCULAR atravesando la aponeurosis profunda Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.

31 Sistema venoso INSUFICIENCIA VASCULAR En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo. En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular.

32 RETORNO VENOSO INSUFICIENCIA VASCULAR Contracciones de la musculatura esquelética (Bomba muscular) Funcionalidad valvular (competencia valvular) Presión negativa torácica (Movimientos respiratorios) Movimientos cardiacos Esponja plantar Terminaciones adrenérgicas

33 FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO INSUFICIENCIA VASCULAR Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de líquidos extravasculares. 3. Función de reservorio. 4. Termorregulación.

34 Factores que influyen sobre la circulación venosa INSUFICIENCIA VASCULAR Longitud del recorrido venoso Distensibilidad de la pared venosa Compresiones extrínsecas Acción de la gravedad Presión intraabdominal

35 EL ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ES LA ESTASIS VENOSA. ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN QUE EXISTE EN POSICIÓN ORTOSTÁTICA Y LA DEAMBULACIÓN. LA DESTRUCCIÓN DE LAS VÁLVULAS CAUSA INCOMPETENCIA DE LAS VENAS PROFUNDAS Y PERFORANTES. INSUFICIENCIA VASCULAR Fisiopatologia

36 Factores de riesgo INSUFICIENCIA VASCULAR Constituciones Obesidad Ortostatismo Prendas de vestir ajustadas Exposición al calor Estreñimiento crónico Embarazo

37 Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa INSUFICIENCIA VASCULAR Edema y cansancio Pesadez. Pigmentación y cambios de color de la piel. Aumento de temperatura de la piel Induración Ulceras.

38 PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL INSUFICIENCIA VASCULAR Se manifiesta por pesadez o cansancio Primer período Dilatación o tortuosidad de las venas. Puede aparecer varicoflebitis y varicorragia Segundo período Puede tardar muchos años. Hay Lesiones cutáneas, pigmentación de la piel. Presencia de infecciones. Tercer período

39 VARICES INSUFICIENCIA VASCULAR Dilatación. Alargamiento. Tortuosidad Inadecuado funcionamiento valvular. Pared venosa

40 Esenciales o primarias: CLASIFICACIÓN VARICES INSUFICIENCIA VASCULAR Insuficiencia valvular Agenesia Malformación valvular Fístulas arteriovenosas

41 CLASIFICACIÓN VARICES INSUFICIENCIA VASCULAR 1) Por sobre carga (hipertensión venosa) Embarazos Sedenterismo Ortostatismo prolongado (profesionales) Secundarias o postflebíticas:

42 CLASIFICACIÓN VARICES INSUFICIENCIA VASCULAR a) Accidental b) iatrogénica a) tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) Traumática: Otras:

43 Anamnesis INSPECCIÓN PALPACIÓN INSUFICIENCIA VASCULAR Insuficiencia venosa examen clínico

44 SE APLICA UN TORNIQUETE A NIVEL DEL MUSLO DEL PACIENTE, Y A CONTINUACIÓN SE LE PIDE QUE CAMINE CON BRÍO (MOVIMIENTOS RÁPIDOS Y BIEN MARCADOS). INSUFICIENCIA VASCULAR PERTHES.

45 INSUFICIENCIA VASCULAR. Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente. 2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente. Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial como las comunicantes sufren insuficiencia. 3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias. Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema comunicante.

46 TRENDELEMBURG INSUFICIENCIA VASCULAR Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete. Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es negativa, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.

47 TRENDELEMBURG INSUFICIENCIA VASCULAR Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es positiva. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas. Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete, sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta doblemente positiva

48 Complicaciones INSUFICIENCIA VASCULAR Induración y ulceración Tromboflebitis. Embolia pulmonar.

49 DX USG DOPPLER USG DOPPLER COLOR INSUFICIENCIA VASCULAR

50 TRATAMIENTO INSUFICIENCIA VASCULAR

51 VENOTONICOS ANTIVARICOSOS INSUFICIENCIA VASCULAR HIDROQUINONAS Dobesilato de calcio GAMMA-BENZOPIRONAS Diosmina, hesperidina, hidrosmina, troxerutina ALFA-BENZOPIRONAS Cumarina, Esculina.

52 SAPONINAS Escina. ACIDO ASCORBICO Vitamina C ANTICOAGULANTES AGENTES REOLOGICOS (PENTOXIFILINA) ANTIBIOTICOS DIURETICOS INSUFICIENCIA VASCULAR

53 ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante. Interfiere con función del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula. = TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA. INSUFICIENCIA VASCULAR

54 ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+ RADIOFRECUENCIA 80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN. EFECTOS SECUNDARIOS: ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA. (CEDEN EN MINUTOS) MEJOR METODO PARA ABLACIÓN DE VENAS INCOMPETENTES Y COMUNICACIÓN DE PERFORANTES. N. Morrison, personal communication, 2006).

55 LASER (Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.) INSUFICIENCIA VASCULAR

56 RESULTADOS DEL USO DE RADIOFRECUENCIA: Estudio en 1222 extremidades. Oclusión en una semana evaluada por USG duplex: 96% y de 1- 5 años 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una semana, de 88-83% de 1-5 años. INSUFICIENCIA VASCULAR

57 Complicaciónes de radiofrecuencia trombosis venosa profunda - 0,9% quemaduras en la piel - 1,2% flebitis clínica - 2,9% Infección - 0,2% Parestesias - 12,3%. la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral común o trombosis venosa profunda fue de 2,1% después de ablación por radiofrecuencia y el 0,3% después de la ablación con láser. INSUFICIENCIA VASCULAR

58 ENDOSCOPIA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES INSUFICIENCIA VASCULAR

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60 BIBLIOGRAFIA Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136–139. SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap. 23 Enf. Venosa y linfática pág III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(2): Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST (8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). INSUFICIENCIA VASCULAR


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