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S ANGRADO DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Dra. Erzulie Aimé Gamboa Servicio de Obstetricia Hospital San Juan de Dios.

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1 S ANGRADO DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Dra. Erzulie Aimé Gamboa Servicio de Obstetricia Hospital San Juan de Dios

2 A BORTO E SPONTÁNEO

3 Definición: Embarazo de menos de 20 semanas Peso fetal inferior a 500 gramos Patología: Infiltracion de sangre en la decidua basal Necrosis de ls tejidos vecinos Estimulacion de las contraciones uterinas

4 A BORTO E SPONTÁNEO Epidemiologia: Cerca del 50 al 70% de los embarazos sub clínicos y clínicos(10 a 15%) El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem) La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor. Abortos recurrentes hasta un 50%. Edad materna mayor de 40 años.

5 A BORTO E SPONTÁNEO Etiología: Mas del 80% ocurre en las primeras 12 semanas. 50% producto de anomalías cromosómicas. El riesgo aumenta con la cantidad de hijos procreados y la edad materna y paterna. Aumento de 12% en <20 años Aumento de 26% en >40 años Riesgo aumentado, si embarazo se da en los 90 días posterior al parto

6 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Fetales: Desarrollo anormal del cigoto Embarazo anembrionico Desorganización morfológica del crecimiento Aborto Aneuploide Corresponde al 50-60% de los casos El 95% por error en la gametogénesis de la madre y 5% del padre.

7 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Fetales Aborto Aneuploide Trisomías autosómicas: es la anomalía cromosómica identificada con mayor frecuencia. Falta de disyunción aislada: redisposición balanceada estrucctural. (autosomas 13,16,18,21,22) Monosomía X (45X Sd. Turner): las monosomía autosómica, son incompatibles con la vida. Aborto Euploide Tiende a ser expulsado en etapas ulteriores de la gestación, 13 sem. En promedio.

8 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Infecciones: No esta justificada la realizacion sistematica de pruebas serologicas, cultivos y biopsias endometriales. La antibiotico terapia empírica para Mycoplasma Enfermedades crónicas Esprue celiaco Deficit nutricionales

9 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos; Anomalías endocrinológicas Tiroides: incluso las anomalías leve afectan negativamente el desenlace del embarazo. En las mujeres con poliquistosis ovárica y resistencia a la insulina, el tx. con metformina esta indicado Diabetes Mellitus, insulino dependientes: mal control en primeros 21 días. Déficit de progesterona: defecto en la fase lútea.

10 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Trombofilias congénitas: Se desconoce por que algunas trombofilias, provocan abortos espontáneos y otras no. Las mujeres con mas de un tipo de mutación o cuyo feto hereda la mutación, tiene un riesgo aumentado. Los datos señalan que el tratamiento combinado de aspirina con heparina mejora el desenlace del embarazo.

11 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Factores inmunitarios: 1. Enfermedades autoimnunitarias: Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome anti-fosfolípidos: los anticuerpos anti- fosfolipidos predisponen a la formación de trombos placentarios e impiden el desarrollo normal de la circulación placentaria. Detección de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas.

12 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Factores inmunitarios: 2. Enfermedades aloinmunitarias: Constituye una posible causa de aborto recurrente idiopático. Regulación anomala de las citokinas implicadas en la interfase materno-fetal El tratamiento con inmunización leucocitaria paterna o imnunoglubulinas intravenosas, no esta indicada y se concidera en proceso de investigación.

13 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Factores Anatómicos: El útero tabicado el la anomalía mas frecuente del conducto de Müller y la que mas se asocia con aborto espontaneo, pero también la que se corrige con mayor tasa de éxito. Los leiomiomas con importancia clínica son los miomas submucosos y los intramurales que desplazan la cavidad endometrial. Las senequias uterinas, Sd. Asherman, son causa infrecuente, pero clara de aborto. Incompetencia ístmico cervical, asociadp a traumatismo cervical previo

14 A BORTO E SPONTÁNEO Factores Maternos: Factores ambientales/ Drogas: Tabaco: mayor riesgos de aborto euploide, en mujeres que fuman >14 cigarrillos Alcohol: el riesgo se duplica con bebidas 2 veces/sem. y se triplica en uso diario, en primeros 8 sem. Cafeína: riesgo con consumo >5 tazas o 500mg cafeína/día Radiación: se desconoce la dosis causal. Anticoncepción: aborto séptico asociado al DIU Toxinas ambientales: arsénico, plomo, formaldehido, benceno, oxido de etileno.

15 A BORTO E SPONTÁNEO

16 Factores Paternos: No hay datos concluyentes Categorías de Aborto: Amenaza de Aborto: Efecta 1:5 embarazos, y de estos ½ terminara en aborto Mayor riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer, muerte perinatal. Aborto inevitable Ruptura de membranas y dilatación cervical Aborto retenido Aborto completo e incompleto Aborto recurrente

17 A BORTO ESPONTANEO Categoria de aborto: Aborto incompleto: Se puede dar manejo expectante, quirurgico o medico. Tratamiento medico con misoprostol dosis unica 600 a 400mg Seguimiento de 7 a 14 dias Aborto completo: Area endometrial menor de 15mm Sangrando activo

18 A BORTO COMPLETO

19 A BORTO E SPONTÁNEO Utilidad pronostica de la ecografia : Presencia de saco gestacional: riesgo de 12% Visualización deL saco vitelino: riesgo de 8% LCC de 5mm: riesgo de 7%, LCC de 6- 10mm: riesgo de 3%, LCC >10mm: riesgo 1% Detección de actividad cardiaca: riesgo de 3-5% excepto en mujeres con aborto recurrente (15- 25%) o edad materna avanzada >40 años

20

21 L ABORATORIOS Gonadotropina corionica: Hemograma Grupo/rh Serologias

22 A BORTO RECURRENTE IDIOPÁTICO Mas de la mitad no se consigue identificar un factor predisponente. El apoyo emocional y un seguimiento estrecho al principio del embarazo ayudan a mejorar el desenlace El tratamiento empírico con progesterona exógena y aspirina, carece de utilidad demostrada.

23 C OMPLICACIONES Continua o severa hemorragia Infección CID Sinequias intrauterinas e infertilidad Perforación uterina Lesión vejiga y/o recto Fístulas

24 A BORTO SÉPTICO

25 Fiebre Descarga vaginal fétida Dolor pélvico y/o abdominal Dolor a la movilización del útero Peritonitis y sepsis Buscar datos de laceración de cuello y/o vagina sospechando en aborto provocado

26 T RATAMIENTO Antibióticos de amplio espectro que cubran tanto aerobios como anaerobios LUI Histerectomía

27 E MBARAZO ECTÓPICO

28 Tratamiento con Metotrexato: Requisitos absolutos: Estabilidad hemodinamica Ausencia de hemorragia intra-abdominal Apego al tratamiento Requisitos relativos: Síntomas ausentes o leves Sub-b < UI/L Ausencia de actividad cardiaca Masa gestacional < 4cm

29 P REVENCIÓN Cuidado prenatal temprano Consulta preconcencional Buen control de enfermedades crónicas Protección de la embarazada de su medio Prevención de exposición a enfermedades infecciosas

30 T RATAMIENTO Diagnóstico temprano Reposo es controversial Tratamiento oportuno de infección y evacuación del útero Prostín Oxitocina Laparoscopia o laparatomía si hay sospecha de perforación

31 M UCHA GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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