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IMÁGENES del PASTEUR Diseño: Dr. Oscar Villanueva NORMAL TRAUMA CAPÍTULO 2 MISCELÁNEA TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS ABSCESOS En este capítulo se podrán.

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1 IMÁGENES del PASTEUR Diseño: Dr. Oscar Villanueva NORMAL TRAUMA CAPÍTULO 2 MISCELÁNEA TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS ABSCESOS En este capítulo se podrán apreciar imágenes de estudios paraclínicos (radiología, ecografía, TAC, RNM) de las diferentes patologías. Inicio Índice Gral.

2 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección I: ANATOMÍA NORMAL Indice Inicio Hígado

3 ..- Imagen TAC de abdomen sin (A) y con contraste i/v. (B) ESTUDIO NORMAL - corte que pasa a nivel del domo hepático – Vena cava inferior (vci). Venas suprahepáticas: izquierda (vsh izq), media (vsh ½), y derecha (vsh der). Indice Inicio Hígado IMÁGENES del PASTEUR vsh izq vsh 1/2 vsh der vci

4 ..- Imagen TAC de abdomen sin (A) y con contraste i/v. (B) ESTUDIO NORMAL - corte que pasa a nivel del hilio hepático – vci – vena cava inferior vp – vena porta ve – vena esplénica ae – arteria esplénica ah – arteria hepática IMÁGENES del PASTEUR vp vci ae páncreas bazo ve ah hígado Indice Inicio Hígado

5 ..- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen con contraste i/v, tiempo arterial (A) y portal (B) ESTUDIO NORMAL – corte que pasa a nivel de la cola del páncreas – Ao - aorta ah – arteria hepática agd – arteria gastroduodenal tc – tronco celíaco ae – arteria esplénica vp – vena porta vci – vena cava inferior ve – vena esplénica Tiempo arterial Estómago agd ah Páncreas vp vci Bazo Riñones tc ae ve vp Tiempo portal Hígado Ao Indice Inicio Hígado

6 ..- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen con contraste i/v ESTUDIO NORMAL – corte que pasa a nivel de la cabeza del páncreas – ves – vesícula biliar panc – cabeza del páncreas ams – arteria mesentérica sup. vms – vena mes. superior vci – vena cava inferior vr izq – vena renal izquierda vr der – vena renal derecha D II – segunda porción duodeno Falta SIN las marcas rojas ams vms D II colédoco ves panc ams vr izq vr der vci Tiempo arterial Tiempo portal Indice Inicio Hígado

7 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Esquema. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA..- I II III IV V VII VIII VI Vena cava inferior Venas suprahepáticas Vena porta Indice Inicio Hígado

8 ..- IMÁGENES del PASTEUR Imagen Esquema. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA A – corte a nivel del domo hepático. B – corte a nivel de la vena porta. Venas suprahepáticas: derecha (vshd), media (vshm), e izquierda (vshi). Vena cava inferior (VCI). Vena porta (VP) Hígado izquierdo Hígado derecho Segmento posterior Segmento anterior Segmento paramediano Segmento lateral derecho Lóbulo de Spiegel Ligamento redondo VCI vshi VP VCI Indice Inicio Hígado

9 . IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. ANATOMÍA NORMAL – corte que pasa a nivel de las venas suprahepáticas – Segmentación hepática. Vena cava inferior (vci). Venas suprahepáticas: izquierda (vsh izq), media (vsh ½), y derecha (vsh der). I II III IV V VII VIII vsh izq vsh 1/2 vsh der vci Hígado derecho Hígado izquierdo Indice Inicio Hígado

10 . IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. ANATOMÍA NORMAL – corte que pasa a nivel de la bifurcación de la vena porta – Segmentación hepática. Vena cava inferior (vci). Venas suprahepáticas: media (vsh ½), y derecha (vsh der). Vena porta derecha (vp der), e izquierda (vp izq). I II III IV V VI VII vsh ½ vshd vpizq vpder Hígado derecho Hígado izquierdo vci Indice Inicio Hígado

11 . IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. ANATOMÍA NORMAL – corte que pasa a nivel de la vena porta derecha – Segmentación hepática. Vena cava inferior (vci). Venas suprahepáticas: media (vsh ½), y derecha (vsh der). Vena porta (VP). I III IV V VI VII vsh ½ vshd VP vci Indice Inicio Hígado

12 . IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. ANATOMÍA NORMAL – corte que pasa por debajo de la vena porta derecha – Segmentación hepática. Vena cava inferior (vci). Venas suprahepáticas: media (vsh ½), y derecha (vsh der). IV V VI VII VI vsh der vsh ½ vci Indice Inicio Hígado

13 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. ANATOMÍA NORMAL Vena cava inferior. (1) Vena suprahepática derecha (2) y vena suprahepática media. (3) ANATOMÍA NORMAL Hígado Corazón Estómago Colon Bazo Indice Inicio Hígado

14 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN I: ANATOMÍA NORMAL Indice Inicio Hígado

15 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección II: TUMORES BENIGNOS Indice Inicio Hígado

16 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Ecografía abdominal. TUMOR HEPÁTICO – hiperplasia nodular focal – -- HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Hígado Indice Inicio Hígado

17 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste hidático central, segmento IV. Características: multivesicular – vesiculizacón endógena – con tabiques en su interior. (1) Adventicia con calcificaciones. (2) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

18 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen con contraste v/o e i/v. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho, segmento VIII. Adventicia muy engrosada y calcificada. (1) Relaciones: en íntimo contacto con la vena cava inferior. (2) Hipertrofia compensadora de los segmentos II – III. (3) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

19 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Características: Topografía: segmento IV. Calcificaciones adventiciales y vesiculización endógena. (1) Relaciones: en contacto con la vesícula biliar, (2) y comprime la primera porción duodenal. (3) - - EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

20 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/5. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste de lóbulo derecho, segmentos V, VI, VII y VIII. Imagen de rueda de carro. - EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

21 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/5. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste de lóbulo derecho, segmentos V, VI, VII, VIII, Imagen de rueda de carro EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

22 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 3/5. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste de lóbulo derecho, segmentos V, VI, VII y VIII. Vesiculización endógena (1) y exógena. (2) Vena suprahepática media. (3) - EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

23 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 4/5. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste de lóbulo derecho, segmentos V, VI, VII y VIII. Vesiculización endógena (1) y exógena. (2) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

24 Imagen Colecistografía v/o. Secuencia 5/5. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste de lóbulo derecho, segmentos V, VI, VII y VIII. Vesiculización endógena y exógena. IMÁGENES del PASTEUR EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

25 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Gran quiste de lóbulo derecho del hígado (domo hepático, segmento VIII), con proyección intratorácica. Quiste multivesicular. Relaciones: aurícula derecha y vena cava inferior Corazón EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

26 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho, con sustitución casi total del mismo. Vesiculización endógena (1) y exógena. (2) Relaciones: vena cava inferior laminada. (3) Hipertrofia compensadora del lóbulo izquierdo. (4) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Q H Indice Inicio Hígado

27 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Voluminoso quiste hidático del lóbulo derecho hepático. (1) Hipertrofia compensadora del lóbulo izquierdo. (2) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

28 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 3/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Voluminoso quiste emergente del lóbulo derecho. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

29 ---- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste del segmento VIII, multivesicular, con calcificaciones adventivciales (1) en contacto con la vena cava inferior. (2) Situación clínica: recidiva. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

30 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA. Quiste del segmento VIII, multivesicular, con calcificaciones adventiciales. Relaciones: Vena cava inferior. (1) Vena suprahepática media. (2) Vena suprahepática izquierda. (3) EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

31 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA QH multivesicular. Segmento VII. Imagen en rueda de carro. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

32 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA QH multivesicular. Topografía: lóbulo derecho, segmento VII. Imagen en rueda de carro. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

33 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA QH multivesicular. Segmentos II – III – IV. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

34 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 2/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA QH multivesicular. Segmentos II – III – IV. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Q H multivesicular Indice Inicio Hígado

35 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 3/3. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Quiste hidático multivesicular. Segmentos II – III – IV. Relaciones: aorta (1) y vena cava inferior (2) (laminada). EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

36 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 1/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho – segmento VII. Calcificaciones en la adventicia. Membrana plegada. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

37 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho – segmento VII. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

38 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 1/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho. Relaciones: vesícula biliar (flecha). EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

39 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 2/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo derecho. Quiste calcificado (mastic). QUISTE HIDÁTICO HEPÁTICO Calcificación esplénica Indice Inicio Hígado

40 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: segmentos II- III. Membrana hidatídica madre plegada, (1) signo de sufrimiento del quiste. Adventicia engrosada. (2) - - EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

41 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 1/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MULTIPLE Se observan 2 quistes hidáticos en el lóbulo izquierdo del hígado (flechas). Características: similar tamaño, diferente estado evolutivo. - - EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

42 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste v/o. Secuencia 2/2. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Topografía: lóbulo izquierdo: segmentos II – III, con atrofia del parénquima de estos segmentos. (1) Adventicia calcificada. (2) En relación con ramas de la vena suprahepática izquierda. (3) En íntimo contacto con el estómago. (4) VSH izq. Estómago EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

43 - IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Secuencia 1/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE 1) Quiste de segmentos II - III – IV, multivesicular, con calcificaciones parietales. Dimensiones: 17 x 18 x 11 cm. y llega hasta la pelvis. 2) Quiste emergente del segmento VI y VII. Dimensiones: 10 x 10 x 12 cm. D I EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

44 - - IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Secuencia 2/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE 1) Quiste de segmentos II - III – IV, multivesicular, con calcificaciones parietales. Dimensiones: 17 x 18 x 11 cm. y llega hasta la pelvis. 2) Quiste emergente del segmento VII. Características: desplaza el riñón en sentido superior y medial. Riñón EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

45 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Secuencia 3/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE Corte tomográfico a nivel de las crestas iliacas. Voluminoso quiste emergente. ANTERIOR PELVIS POSTERIOR EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

46 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Secuencia 4/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE Corte tomográfico a nivel de la pelvis mayor. ANTERIOR POSTERIOR CRESTAS ILÍACAS EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

47 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Reconstrucción coronal. Secuencia 5/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE Quiste del lóbulo izquierdo. (1) Quiste del lóbulo derecho. (2) PIES CABEZA IZQ.DER. Indice Inicio Hígado

48 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Reconstrucción sagital (lateral izquierdo). Secuencia 6/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE Voluminoso quiste emergente del lóbulo izquierdo. POST. cabeza pies EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

49 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Reconstrucción sagital. Secuencia 7/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE 1) Quiste del lóbulo izquierdo (anterior, a nivel de segmento IV). 2) Quiste del lóbulo derecho (posterior, a nivel del segmento VII). POST. pies cabeza EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

50 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen – pelvis. Reconstrucción sagital. Secuencia 8/8. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA MÚLTIPLE Quiste emergente a nivel del lóbulo izquierdo, segmento VII, de 10 x 10 x 12 cm. pies cabeza POST. Indice Inicio Hígado

51 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RX de tórax – enfoque anteroposterior. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Elevación del hemi- diafragma derecho por quiste hidático hepático del lóbulo derecho. Indice Inicio Hígado

52 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RX simple de abdomen. Enfoque anteroposterior. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Imagen de quiste calcificado del lóbulo derecho del hígado. Indice Inicio Hígado

53 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RX simple de abdomen. Enfoque anteroposterior. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Imagen de quiste calcificado del lóbulo derecho del hígado. EQUINOCOCOSIS HIDATÍDICA HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

54 - --- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. ANGIOMA HEPÁTICO Sin contraste i/v. (A) Con contraste i/v: - tiempo arterial (B) - tiempo portal (C) - serie tardía (D) ANGIOMA HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

55 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 1/2. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Múltiples quistes de densidad líquida, homogénea, de diferentes tamaños, de paredes finas, sin calcificaciones en ambos lóbulos. Se destacan: A – emergente del lóbulo izquierdo B – el mayor del lóbulo derecho (10 x 8 x 9 cm.) POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

56 - -- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/2. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Múltiples quistes de densidad líquida, homogénea, de diferentes tamaños, de paredes finas, sin calcificaciones en ambos lóbulos. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Indice Inicio Hígado

57 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Diagnóstico diferencial: hidatidosis múltiple a quistes hialinos. Indice Inicio Hígado

58 .... IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen. QUISTE SIMPLE HEPÁTICO A: sin contraste i/v B: con contraste i/v. QUISTE SIMPLE HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

59 - IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/2. QUISTE SIMPLE de HÍGADO Indice Inicio Hígado

60 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/2. QUISTES SIMPLES de HÍGADO 1) Voluminoso quiste central. 2) Pequeño quiste en el segmento V. QUISTE SIMPLE de HÍGADO Indice Inicio Hígado

61 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN II: TUMORES BENIGNOS Indice Inicio Hígado

62 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección III: TUMORES MALIGNOS TNM – cáncer primarioMETÁSTASIS Indice Inicio Hígado

63 CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM 1 de 3 Tumor primario (T) TX: No puede evaluarse tumor primario. T0: No hay evidencia de tumor primario. T1: Tumor solitario de 2 cm. o menos en dimensión mayor sin invasión vascular. T2: Tumor solitario de 2 cm. o menos en dimensión mayor con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm. en dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm. en dimensión mayor sin invasión vascular. T3: Tumor solitario más de 2 cm. en dimensión mayor con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm. en dimensión mayor, con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera más de 2 cm. en dimensión mayor, con o sin invasión vascular. T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una rama principal de la vena portal o de la hepática o invasión de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o perforación del peritoneo visceral [Nota: Para clasificación, el plano que se proyecta entre la base de la vesícula biliar y la vena cava inferior divide el hígado en dos lóbulos.] Indice Inicio Hígado

64 CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM 2 de 3 Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales. N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales. N1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales [Nota: Los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfáticos frénicos inferiores.] Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia. M0: No hay metástasis a distancia. M1: Metástasis a distancia [Nota: Las metástasis ocurren con más frecuencia en huesos y pulmones. Los tumores pueden extenderse a través de la cápsula al diafragma.] Indice Inicio Hígado

65 CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM CÁNCER PRIMARIO de HÍGADO – TNM 3 de 3 Agrupación por estadios del AJCC (American Joint Committee on Cancer) Estadio IT1, N0, M0 Estadio IIT2, N0, M0 Estadio IIIAT3, N0, M0 Estadio IIIBT1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 Estadio IVAT4, Cualquier N, M0 Estadio IVBCualquier T, cualquier N, M1 Bibliografía Liver (including intrahepatic bile ducts). In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp Indice Inicio Hígado

66 METÁSTASIS HEPÁTICAS METÁSTASIS HEPÁTICAS 1 de 1Clasificación: Según Gennari: H1 compromiso hepático menor al 25% H2 compromiso hepático entre el % H3 compromiso mayor del 50% s metástasis única m metástasis múltiples en 1 lóbulo quirúrgico b bilaterales i infiltración de órganos o estructuras adyacentes f compromiso de la función hepática Indice Inicio Hígado

67 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte axial. Secuencia T2. Secuencia 1/7. TUMOR HEPÁTICO Infiltración tumoral de la placa cística y vesícula biliar. TUMOR HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

68 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte axial. Secuencia T1. Secuencia 2/7. TUMOR HEPÁTICO 1 Infiltración parietal abdominal. (2) Metástasis ósea, a nivel de un cuerpo vertebral. (3) TUMOR HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

69 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte axial. Secuencia 3/7. TUMOR HEPÁTICO Vesícula biliar litiásica (1) infiltrada por tumor. (2) Tumor TUMOR HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

70 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte axial. Secuencia 4/7. TUMOR HEPÁTICO Grosera tumoración hepática (1) con desplazamiento e infiltración parietal. (2) Se aprecia la altura exacta del tumor al comparar las dos imágenes.. TUMOR HEPÁTICO Infiltración parietal Indice Inicio Hígado

71 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte axial. Secuencia 5/7. TUMOR HEPÁTICO Grosera tumoración hepática con desplazamiento e infiltración parietal – pared anterolateral del abdomen. TUMOR HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

72 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte sagital. Secuencia 6/7. TUMOR HEPÁTICO Se aprecia como el tumor en su crecimiento llega hasta casi la cresta ilíaca. Metástasis ósea en el cuerpo vertebral. (1) Tumor Metástasis ósea Indice Inicio Hígado

73 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM abdomen. Corte sagital. Secuencia 7/7. TUMOR HEPÁTICO Metástasis ósea, a nivel de un cuerpo vertebral. Metástasis ósea TUMOR HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

74 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte coronal. Secuencia 1/5. METÁSTASIS HEPÁTICAS MÚLTIPLES de un carcinoma de colon Relación de la metástasis (1) con las venas supra- hepáticas. (2) -.-. METÁSTASIS HEPÁTICAS Indice Inicio Hígado

75 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte coronal. Secuencia 2/5. METÁSTASIS HEPÁTICAS MÚLTIPLES de un carcinoma de colon Relación de la metástasis (1) con la vena porta. (2) -.-. METÁSTASIS HEPÁTICAS Indice Inicio Hígado

76 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte axial. Secuencia 3/5. METÁSTASIS HEPÁTICAS MÚLTIPLES de un carcinoma de colon Relación de la metástasis (1) con la vena porta. (2) METÁSTASIS HEPÁTICAS Indice Inicio Hígado

77 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte axial. Secuencia 4/5. METÁSTASIS HEPÁTICAS MÚLTIPLES de un carcinoma de colon. METÁSTASIS HEPÁTICAS Indice Inicio Hígado

78 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Secuencia 5/5. METÁSTASIS HEPÁTICAS MÚLTIPLES de un carcinoma de colon Relación de la metástasis (1) con las venas supra- hepáticas: (2) 2a – suprahepática derecha. 2b – suprahepática media METÁSTASIS HEPÁTICAS Indice Inicio Hígado

79 - --- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen con contraste i/v – tiempo arterial. METÁSTASIS HEPÁTICA de CÁNCER de COLON M – metástasis ah – arteria hepática ae – arteria esplénica ve – vena esplénica vci – vena cava inferior vp – vena porta Estómago ae ah vp vci ve M Páncreas Bazo Indice Inicio Hígado

80 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/2. METÁSTASIS HEPÁTICA Sustitución hepática masiva por múltiples metástasis. SECUNDARISMO HEPÁTICO MASIVO Indice Inicio Hígado

81 - IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen con contraste v/o e i/v. Secuencia 2/2. METÁSTASIS HEPÁTICA Secundarismo múltiple difuso. Aspecto característico de este tipo de lesiones: necrosis central y edema perilesional. SECUNDARISMO HEPÁTICO MASIVO Indice Inicio Hígado

82 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN III: TUMORES MALIGNOS Indice Inicio Hígado

83 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección IV: ABSCESOS Indice Inicio Hígado

84 Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 1/3. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: segmentos II, III y IV. Inhomogéneo y tabicado. Contacto parietal extenso. IMÁGENES del PASTEUR ABSCESO HEPÁTICO Contacto parietal Indice Inicio Hígado

85 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/3. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: segmentos II, III y IV. ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

86 -- IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 3/3. ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

87 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/2. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: central, en los segmentos IV y V, con un área de densidad llíquida central ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

88 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/2. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: central, en los segmentos IV y V, con un área de densidad líquida central. ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

89 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/4. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: lóbulo derecho, segmento VII. ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

90 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/4. ABSCESO HEPÁTICO Topografía: lóbulo derecho, segmento VII. ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

91 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 3/4. ABSCESO HEPÁTICO – segmento VII – DRENAJE PERCUTÁNEO DRENAJE PERCUTÁNEO ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

92 - IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 4/4. ABSCESO HEPÁTICO – segmento VII – DRENAJE PERCUTÁNEO Trócar de punción DRENAJE PERCUTÁNEO ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

93 . IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/4. ABSCESO HEPÁTICO – CONTROL TOMOGRÁFICO LUEGO de DRENAJE QUIRÚRGICO Topografía: segmentos V y VI. Tubo de drenaje (1) DRENAJE QUIRÚRGICO ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

94 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/4. ABSCESOS HEPÁTICOS MÚLTIPLES (A) Tubo de drenaje quirúrgico (B) ABSCESO ESPLÉNICO (C).... DRENAJE QUIRÚRGICO ABSCESO HEPÁTICO – ESPLÉNICO Indice Inicio Hígado

95 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 3/4. ABSCESOS HEPÁTICOS MÚLTIPLES (A) Tubo de drenaje quirúrgico (B) ABSCESO ESPLÉNICO (C) ABSCESO HEPÁTICO Indice Inicio Hígado

96 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 4/4. ABSCESOS HEPÁTICOS MÚLTIPLES (A) Tubo de drenaje quirúrgico (B) ABSCESO ESPLÉNICO (C) Imagen inhomogénea esplénica. ABSCESO HEPÁTICO Absceso hepático Indice Inicio Hígado

97 Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 1/2. ABSCESO HEPÁTICO POSTOPERATORIO A – preoperatorio: imagen hepática sin alteraciones. En el postoperatorio se aprecian zonas hipodensas (segmentos IV, VII, VIII), con sectores periféricos que captan contraste compatible con el diagnóstico de abscesos hepáticos. IMÁGENES del PASTEUR PREOPERATORIO ABSCESO HEPÁTICO POSTOPERATORIO Indice Inicio Hígado

98 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/2. ABSCESO HEPÁTICO POSTOPERATORIO Indice Inicio Hígado

99 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN IV: ABSCESOS Indice Inicio Hígado

100 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección V: TRAUMA Indice Inicio Hígado

101 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 1/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Múltiples hematomas hepáticos, de límites poco precisos, en ambos lóbulos. TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

102 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 2/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Múltiples hematomas hepáticos, de límites poco precisos, en ambos lóbulos. Indice Inicio Hígado

103 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 3/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Múltiples hematomas hepáticos, de límites poco precisos, en ambos lóbulos. (A) Se observa además: derrame pleural bilateral (B) atelectasia pulmonar pasiva. (C) TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

104 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 4/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Control al mes del trauma. Persistencia de los hematomas hepáticos, en forma de imágenes hipodensas, bien delimitadas. Hematomas consolidados. TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

105 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 5/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Control a los 30 días del trauma. Persistencia de los hematomas hepáticos, bien consolidados (imágenes hipodensas, de límites bien definidos). TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

106 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen c/contraste i/v: serie tardía. Secuencia 6/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Control a los 30 días trauma. Persistencia de los hematomas hepáticos, bien consolidados (imágenes hipodensas, de límites bien definidos). CONTROL TOMOGRÁFICO AL MES DEL TRAUMA TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

107 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen c/contraste i/v – serie tardía. Secuencia 7/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Control a los 30 días del trauma. Persistencia de los hematomas hepáticos, bien consolidados. TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

108 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC abdomen c/contraste i/v. Secuencia 8/8. TRAUMATISMO CERRADO de HÍGADO Control a los 6 meses del trauma. Restitución ad integrum de parénquima hepático. TRAUMA HEPÁTICO CONTUSO Indice Inicio Hígado

109 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN V: TRAUMA Indice Inicio Hígado

110 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 2 Sección VI: MISCELÁNEA Indice Inicio Hígado

111 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 1/3. QUISTE SIMPLE HEPÁTICO - situs inversus abdominal – Situs inversus abdominal, con hígado a izquierda y bazo a derecha. Presencia de dos quistes simples, el mayor de 10 cms en el segmento II (flecha). SITUS INVERSUS ABDOMINAL QUISTE SIMPLE de HÍGADO HÍGADO quiste simple Indice Inicio Hígado

112 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 2/3. QUISTES SIMPLES HEPÁTICOS - situs inversus abdominal – Situs inversus abdominal, con hígado a izquierda y bazo a derecha. Presencia de dos quistes simples, el mayor de 10 cms en el segmento II. QUISTE SIMPLE - HÍGADO SITUS INVERSUS ABDOMINAL Indice Inicio Hígado

113 IMÁGENES del PASTEUR Imagen TAC de abdomen. Secuencia 3/3. SITUS INVERSUS ABDOMINAL Situs inversus abdominal, con hígado a izquierda y bazo a derecha. 1 –higado 2 – bazo 3 – riñones -- - DI SITUS INVERSUS ABDOMINAL Indice Inicio Hígado

114 IMÁGENES del PASTEUR Diseño: Dr. Oscar Villanueva CAPÍTULO 2 FIN DE LA SECCIÓN VI: MISCELÁNEA FIN DEL CAPÍTULO 2: HÍGADO Indice Inicio Hígado


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