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Dr. Eduardo Bonnin Erales Dr. Juan Carlos Peláez Piedrahita R2MI Ariana Canche IP Arceli Olivares Morales.

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1 Dr. Eduardo Bonnin Erales Dr. Juan Carlos Peláez Piedrahita R2MI Ariana Canche IP Arceli Olivares Morales

2 La cardiopatía isquémica reúne un grupo de entidades caracterizadas por un insuficiente aporte sanguíneo al miocardio, siendo su principal causa la aterosclerosis coronaria. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

3 La aterosclerosis coronaria presenta una etiología multifactorial, cuyos factores de riesgo principalmente son el tabaco, la hipercolesterolemia, hipertensión arterial y la diabetes. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

4 Clínicamente podemos clasificarla en un síndrome crónico, representado por la angina estable y por los síndromes coronarios agudos representado por el infarto agudo de miocardio, angina inestable y la muerte súbita. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

5 suplemento de O 2 Aterosclerosis coronaria (aterosclerosis significativa o trombosis coronaria). Coronariopatía no aterosclerosa (disección aórtica o coronaria, espasmo coronario, espasmo microvascular, vasoconstricción inducida por cocaína). demanda de O 2 Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada. Estenosis aórtica. Insuficiencia mitral o aórtica. Taquicardia. Anormalidades congénitas de la circulación coronaria. Puente miocárdico coronario.

6 Las enfermedades cardiovasculares representan una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad general tanto en el mundo, como en México. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

7 En nuestro país, las enfermedades del corazón en conjunto son la primera causa de mortalidad general; cuando se desagrupan como causa única, la más prevalente de ellas, la cardiopatía isquémica se convierte en la segunda causa de mortalidad general. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

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9 En México hay 3 tipos de enfermedades que concentran mas de 33% de las muertes en mujeres y mas de 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebro- vasculares.

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12 Es un registro prospectivo y observacional de la Sociedad Mexicana de Cardiología diseñado para identificar tendencias de estratificación, diagnóstico y tratamiento mediante el análisis de una población representativa, sin sesgos y con diagnóstico final de SCA secundario a cardiopatía isquémica.

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16 a Infarto de la pared anterior del vértice; b Infarto de la pared anterior supraapical; c Infarto de la pared anterolateral; d Infarto de la pared posterolateral; e Infarto de la pared posterior

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18 Lesión miocárdica que se produce por disminución brusca del flujo sanguíneo coronario, generalmente por lesión o rotura de una placa ateroesclerotica que determina la formación de un trombo coronario. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

19 Incidencia entre x 1000 hab. x año. Predominio en varones. Más frecuente entre los años. Mortalidad en la fase aguda: 20 – 50 %. Es la primera manifestación de enfermedad coronaria en la mitad de los enfermos. Primera causa de muerte en países desarrollados. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

20 Conjunto de signos y síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda. - Angina inestable. - IAM. - Muerte súbita por isquemia. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

21 - Tejido fibroso (cápsula). - Núcleo lipídico. - Células. - Trombo.. PLQ, fibrina y leucocitos. Aprox. 1 cm. Muy adherente. - Metaloproteasas - Presión intraluminal. - Tono vasomotor coronario. - Taquicardia. - Ruptura de vasos nutricios. Factores que generan inestabilidad en la placa

22 Formación de la placa RUPTURA DE LA PLACA Trombosis Vasoconstricción Inflamación Interrupción en el flujo sanguíneo Isquemia Necrosis

23 Figure Schematic representation of sequential progression of coronary artery lesion morphology, beginning with stable chronic plaque responsible for typical angina and leading to the various acute coronary syndromes. (Modified and redrawn from Schoen FJ: Interventional and Surgical Cardiovascular Pathology: Clinical Correlations and Basic Principles. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1989, p. 63.)

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25 Síndrome coronario agudo caracterizado por la muerte de las células y necrosis del miocardio.

26 IAM Elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST

27 Clínico Enzimático Electrocardiográfico

28 DOLOR Prolongado, dura mas de 30 min. Restroesternal Opresivo, compresivo. Intensidad variable: +++ o ++++ Continuo Irradia a borde cubital brazo izq, muñeca, manos y dedos. Mandíbula y espalda. No disminuye con reposo. Acompaña de diaforesis fría, nauseas, vomito, disnea, ansiedad.

29 Náuseas. Vómito. Ansiedad. Diarrea. Urgencia para evacuar. Debilidad profunda. Vértigo. Palpitaciones. Diaforesis. Sensación de muerte inminente.

30 ASPECTO GENERAL: Ansiedad y sufrimiento. Inquietos Signo de Levine Palidez cutánea Diaforesis Disnea

31 EnzimaElevaciónNormalizaciónValores normales Mioglobina2-4 hrs Pico: 7 hrs 24 hrs Troponinas<0,05 ng/ml TnI4-6 hrs Pico: 24 hrs 7-10 días TnC4-6 hrs7-10 días TnT4-6 hrs Pico: 12 hrs-2 días días CK2-4 hrs Pico: 24 hrs 72 hrs U/L CK-MB4-8 hrs Pico:18 hrs hrs0-25 U/L

32 LesiónIsquémiaNecrosis Sensibilidad 50% Especificidad 90%

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48 Síndromes Coronarios Agudo con Elevación del ST Infarto Agudo del Miocardio. -Dolor Precordial opresivo de mas de 30min de duración -Elevación del segmento ST -Elevación de enzimas cardiacas. Agentes anti isquemicos: Betabloqueadores – Nitroglicerina. Agentes Antiplaquetarios: ASA –Clopidogrel O Antitrombinicos: Heparinas. Trombolisis: Agentes fibrinoliticos con o sin Inhibidores de la G IIb/IIIa Angioplastia Transluminal Percutanea con Stent y con o sin abciximab Prevención Secundaria: ASA- Clopidogrel- Betabloqueadores- Estatinas Menos de 12h

49 Síndrome Coronarios Agudo sin Elevación del ST - EKG – Enzimas. Alto Riesgo. -Elevación de Enzimas -Depresión del ST -Dolor precordial persistente. Tratamiento: Abciximab o epifibatide. + Heparinas. Revascularizacion. Riesgo Intermedio. -Persiste dolor -ST deprimido estable. Tratamiento: -Tirofiban - Heparinas. Riesgo bajo -Alivio del dolor -ST no deprimido -Enzimas normales. Tratamiento: - ASA - Heparinas Test Diagnósticos. Prevención Secundaria: ASA- Clopidogrel- Betabloqueadores- Estatinas. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

50 Aspirina.( Bloquea la cicloxigenasa por acetilación irreversible impidiendo la formación de Tromboxano A2) Ticlopidina ( Bloquea la agregación plaquetaria mediada por ADP) Clopidogrel ( Inhibe la activacion dependiente del ADP del complejo glucoproteina IIb/IIIa) Antagonistas del receptor plaquetario IIB/IIIa: Abciximab, Epifibatide, Tirofiban, Lamifiban. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

51 Heparinas no fraccionadas Heparinas de bajo peso molecular. ( Enoxaparin, Fraxiparina, etc) Antitromboticos directos: - Hirudin – Hirulog – Argatroban – Efegatran – Inogatran. Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

52 Disección aórtica Pericarditis Angina atípica asociada con Cardiomiopatía Hipertrófica Trastornos esofágicos, gástricos o de vías biliares Enfermedades pulmonares ( Neumotórax, Embolismo pulmonar con o sin infarto, pleuritis infecciosa, maligna o relacionada con procesos autoinmunes) Síndrome de hiperventilación Dolor de origen esquelético o neuropático Psicógenos Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

53 Uso más universal Menor tiempo de tratamiento Evidencias en estudios clínicos de: -reducción del área de infarto -mejora la función ventricular No necesita expertos Menor costo Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

54 ABSOLUTAS Antecedentes de hemorragia cerebral Otros eventos cerebrales en 1 año Neoplasia intracraneal conocida Sangramiento activo Sospecha de disección aórtica Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

55 RECOMENDACIONES AL ALTA ASA indefinidamente a bajas dosis - bloqueadores IECA Estatinas No fumar Rehabilitación cardíaca Dieta baja en grasas Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction

56 o Harrisons.Text of Medicina o ACC/AHA 2002 Guideline Updatefor the Managementof patientswith Unstable Angina and nonST segment Elevation Myocardial Infarction. o Myocardial InfarctionRedefined. A Consensus document of the Joint European Society of Cardiology Comittee for the Redefinitionof Myocardial Infarction o Braunwalds Heart Disease.6 th Edition.


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