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CÁNCER DE MAMA Miriana Durán Parra Coordinado por Dra Elly Guerrero CÁNCER DE MAMA Miriana Durán Parra Asesora: Dra Elly Guerrero Coordinadora: Dra Paola.

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1 CÁNCER DE MAMA Miriana Durán Parra Coordinado por Dra Elly Guerrero CÁNCER DE MAMA Miriana Durán Parra Asesora: Dra Elly Guerrero Coordinadora: Dra Paola Iturralde

2 Anatomía ARTERIAL Mamaria interna, externa e intercostales VENOSO Mamaria interna, axilar e intercostales LINFÁTICO Plexos: subcutáneo, periductal y subaerolar. Cadenas ganglionares: cadena mamaria interna y axilares

3 Epidemiología México: 46% se dx antes de los 50 años EUA edad media de presentación: 63 años 4,964 muertes por ca mama 2% del total de defunciones ocurridas en mujeres. Murieron por cáncer de mama casi 14 mujeres cada día. Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): INEGI 2009

4 Mortalidad en México

5 Factores de Riesgo Menarca temprana, menopausia tardía Nuliparidad o >35ª con primer parto AHF Estrógenos Radiación Alcohol Obesidad Toxinas Hiperplasia epitelial atípica o patología benigna proliferativa #1

6 Factores de Riesgo Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006):

7

8 Aumento en la incidencia en mujeres jóvenes 1996: 3026 muertes38% en 10a!! 2004: 4176 muertes Dx: 36aDx: 44aDx: 40a Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006):

9 Manifestaciones clínicas Manual de Exploración Clínica de las Mamas, SSA, primera edición, 2007

10 Detección Autoexploración mensual menarca Mastografía anual >40 años ***Mastografía + EF, sensibilidad 75% Anual hasta los 75 años, luego cada 2-3 años AHF en premenopausicas, 10ª antes del dx del familiar.

11 Diagnóstico Mastografía US American College of Radiology, Mammography, 4th ed, 2003 BI-RADS 0No valorableEstudio de imagen adicional 1NegativoMama sin alteraciones 2BenignoSe describe algún hallazgo 3Pb benignoSeguimiento 4Pb malignoBiopsia 5MalignoIniciar abordaje 6Malignidad conocidaDx malignidad por biopsia

12 Diagnóstico patológico BAAF Tru-cut Después de Tru-cut con dx ca mama hacer RM

13 Marcadores tumorales ACE Ca 15-3 Ca 27-29

14 Diagnóstico Inmunohistoquímica Receptores de estrógenos HER2neu P53 Ki 67 Oncotests Oncotype Dx (EUA) Mammoprint (Europa)

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16 Clasificación histológica NO INVASOR Carcinoma lobular in situ Carcinoma ductal o intraductal in situ Papilar, cribiformes, sólido, comedónico TUMORES EPITELIALES Y CONECTIVOS MIXTOS Tumores piloides o Carcinosarcoma Angiosarcoma INVASOR Carcinoma lobular invasivo (10%-15%) Carcinoma ductal invasivo Ductal invasivo no específicado 50-70% Tubular 2-3% Mucinoso o coloide 2-3% Medular 5% Cribiforme invasivo 1%-3% Papilar invasivo 1%-2% Adenoquístico 1% Metaplásico 1% Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

17 Figure 34-7 Noninvasive breast cancer. A, Lobular carcinoma in situ (LCIS). B, Ductal carcinoma in situ (DCIS), solid type C, DCIS, comedo type. D, DCIS, cribriform type. No invasor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

18 Figure 34-8 Invasive breast cancer. A, Invasive ductal carcinoma, not otherwise specified (NOS) B, Invasive lobular carcinomaC, Mucinous or colloid carcinoma. D, Invasive tubular carcinoma. E, Medullary carcinoma. Invasor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

19 Estadificación TNM T TisCarcinoma in situ (lobular or ductal) T1Tumor 2 cm T1aTumor 0.1 cm, 0.5 cm T1bTumor >0.5 cm, 1 cm T1cTumor >1 cm, 2 cm T2Tumor >2 cm, 5 cm T3Tumor >5 cm T4Tumor any size with extension to the chest wall or skin T4aTumor extending to the chest wall (excluding the pectoralis) T4bTumor extending to the skin with ulceration, edema, satellite nodules T4cBoth T4a and T4b T4dInflammatory carcinoma

20 Clasificación TNM N N0No regional node involvement, no special studies N1Metastasis to 1-3 axillary nodes and/or int. mammary positive by biopsy N1(mic)Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm) N1a1-3 axillary nodes N1bMetastasis in int. mammary by sentinel biopsy N1c1-3 axillary nodes and int. mammary by biopsy N24-9 axillary nodes or int. mammary clinically +, without axillary metastasis N2a4-9 axillary nodes, at least 1 >2.0 mm N2bInt. mammary clinically apparent, negative axillary nodes N310 axillary nodes or combination of axillary and int. mammary metastasis N3a10 axillary nodes (>2.0 mm), or infraclavicular nodes N3bPositive int. mammary clinically with 1 axillary nodes or >3 positive axillary nodes with int. mammary positive by biopsy N3cMetastasis to ipsilateral supraclavicular nodes M M0No distant metastasis M1Distant metastasis American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Cancer, 2002

21 Clasificación 0 Tis, N0, M0 I T1, N0, M0 IIA T0, T1, N1, M0 T2, N0, M0 IIB T2, N1, M0 T3, N0, M0 IIIA T0, 1, 2, N2, M0 T3 N1, 2, M0 IIIB T4, N 1-3, M0 T1-4, N3, M0 IV T1-4, N1-3, M1

22 Tratamiento INVASOR Qx: segmentectomía o mastectomía + resección ganglios axilares o biopsia de ganglio centinela Radioterapia: >4 ganglios axilares positivos o T3

23 Tratamiento DUCTAL IN SITU Qx: segmentectomía Radioterapia Tamoxifeno (RE+) LOBULAR IN SITU Qx: mastectomía

24 Tratamiento adyuvante IIIA-B HER2neu + se considera Trastuzumab, Qx y Radioterapia. RE+ Tamoxifeno 20mg/día por 5 años c/s quimioterapia RE- quimioterapia

25 Quimioterapia Recomendación: pacientes con riesgo intermedio- alto. Doxorubicina, Ciclofosfamida, Docetaxe, Pirubicina, Fluorouracilo, Filgrastim, Metotrexate, Paclitaxel CMF: combinación Ciclofosfamida, Metotrexate y Fluorouracilo.

26 Otros Se puede realizar ooforectomía bilateral o análogos de GnRH (2 años) para suprimir función ovárica. Análogos de GnRH se puede combinar con Inhibidores de Aromatasa

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28 Bibliografía Masood, S., Prognostic/Predictive Factors in Breast Cancer, Clin Lab Med 25, 2005, pp Primary breast cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology 18, 2007, ii5-ii8 Axelrod, D. et al, Breast Cancer in Young Women, J Am Coll Surg, Vol. 206, No. 6, June 2008


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