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IP.REGINA ESCOBAR BRIBIESCA Dra. Elly Guerrero R2GO F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill.

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1 IP.REGINA ESCOBAR BRIBIESCA Dra. Elly Guerrero R2GO F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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3 Debe…. Determinarse el edo. General de la madre y feto Documentarse frecuencia, duración e intensidad de las contracciones, tiempo establecido y cuando se volvieron molestas por primera vez. Determinarse FC, presentación y tamaño del feto F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

4 Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido hemorragia vaginal F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

5 ACTITUD: Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. SITUACIÓN: Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje longitudinal del feto. Longitudinal, oblicua, transversa F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

6 PRESENTACIÓN Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto. Céfalica Pélvica Hombros Funica (prolapso del cordón) compuesta F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

7 POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierda de la madre. VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconómico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior: 3 anteriores, 3 posteriores, 2 transversas. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

8 Detección de ruptura de membranas Uso de espejo vaginal: se observa el líquido amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior, y salida de líquido claro a través del conducto cervical. Determinación del pH del líquido vaginal: pH de secreciones vaginales: pH del líquido amniótico: F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

9 pH > 6.5 es compatible con ruptura de membranas Ramificación o cristalización en helecho del líquido vaginal sugiere la presencia de líquido amniótico. ( patrón de helecho x concentraciones de cloruro de Na, proteínas y carbohidratos). F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

10 BORRAMIENTO CERVICAL: Grado de borramiento del cuello uterino. Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento. DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO: Se determina calculando el diámetro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo de un lado hacia el otro. Dilatación completa 10 cm F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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13 POSICIÓN DEL CUELLO UTERINO: La ubicación del orificio cervical con respecto a la cabeza fetal se designa como: Posterior Intermedia anterior F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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15 Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto: Revisar FC fetal después de una contracción Verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 min. Valorar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

16 Se realizará exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación, así como la variedad de posición de la presentación Cada hora F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

17 Se realizaran enemas ya que reducen la contaminación perinatal. Rasurado perineal antes del parto disminuye el riesgo de infección y facilita el corte y sutura durante la episiotomía. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

18 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

19 ANALGESIA: Xilocaina Peridural F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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21 Se inicia con la dilatación completa del cuello uterino. Las contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1.5 min. Y recurrir a intervalos < 1min. Duración promedio de este periodo: Nulíparas: 50 min. Multíparas: 20 min. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

22 El pujo es reflejo y espontáneo durante el segundo periodo. Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la contracción Con la boca cerrada se ejerce presión descendente. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

23 PREPARACIÓN PARA EL PARTO: Posición: litotomía dorsal Limpieza vulvar, perineal y cara interna de los muslos. Se colocan campos estériles de manera que solo se exponga la región inmediata a la vulva. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

24 litotomía dorsal F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

25 PARTO ESPONTÁNEO: Nacimiento de la cabeza Coronamiento: rodeo sobre el diámetro menor cefálico por el anillo vulvar. El perineo se adelgaza, se pude presentar una laceración espontánea, para evitarlo se realiza episiotomía. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

26 tipos de episiotomías según donde se realice la incisión quirúrgica: Mediana: corte entre la vagina y el ano. Se extiende desde la horquilla vulvar hasta las proximidades del esfínter anal, en sentido vertical. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

27 La mediolateral o diagonal: es la más utilizada, va desde la vagina hacia afuera y abajo alejándose del ano hacia la izquierda o derecha Se extiende desde la horquilla vulvar hacia el isquion en un ángulo de 45 grados, en sentido diagonal. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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29 Lateral: lesiona demasiado la zona, partiendo desde afuera de la comisura vulvar hacia el tercio inferior del labio mayor en sentido horizontal. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

30 MANIOBRA DE RITGEN Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal. Con una mano enguantada y con una compresa, se ejerce presión sobre el mentón fetal a través del perineo; al mismo tiempo la otra mano ejerce presión superior contra el occipucio. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

31 Permite el nacimiento controlado de la cabeza Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a través del introito. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

32 NACIMIENTO DE LOS HOMBROS: El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversa. Indica que el diámetro biacromial (diámetro transversal del tórax) ha rotado hacia el diámetro anteroposterior de la pelvis. Movimiento de rotación externa F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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34 Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior Después con un movimiento ascendente nace el hombro posterior. Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque se puede lesionar los nervios de la extremidad torácica y producir parálisis transitoria o permanente. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

35 CIRCULAR DE CORDÓN: Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse el dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordón umbilical. Se encuentran en casi 25% de los partos F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

36 LIMPIEZA DE NASOFARINGE: Una vez que nace el recién nacido se deben aspirar los orificios nasales y boca para evitar al mínimo la aspiración del líquido amniótico. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

37 PINZAMIENTO DEL CORDÓN: Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal. Se coloca una pinza 2-3cm con respecto al abdomen fetal F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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39 Esta etapa se inicia cuando termina el parto y concluye con el nacimiento de la placenta. Se debe revisar el tamaño del fondo uterino y su consistencia. La separación de la placenta aparece en el minuto que sigue al nacimiento. Debe determinarse si el útero está contraído. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

40 Si no es posible la expulsión espontánea se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso. Brandt-Andrews – Con una mano sobre la sínfisis del pubis se empuja el útero desde el segmento inferior hacia arriba, mientras a la vez con la otra mano se estira del cordón. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

41 Brandt-Andrews F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

42 Credé – ejercer una buena presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los demás en la posterior. Repetir 3-4 veces F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

43 Después se eleva el útero en dirección cefálica Signo de Kustner - Se rechaza el útero hacia arriba comprimiendo con la mano por encima de la sínfisis y se observan los movimientos del cordón, sube si la placenta esta aun adherida y queda inmóvil si no lo está F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

44 Signo de Kustner F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

45 Signo de Ahlfeld - Una vez cortado el cordón se coloca una pinza a la altura de la vulva, al desprenderse la placenta se observa como desciende 10 cm y se rota F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

46 No se debe forzar la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación ya que el útero se puede invertir. Se debe revisar la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en útero. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

47 DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO: El desprendimiento se inicia por el centro y se completa por sus bordes TIPO SCHULTZE Cara fetal (75%) El desprendimiento se inicia por los bordes y termina por el centro TIPO DUNCAN Cara materna (25%) F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

48 EXTRACCION MANUAL: Cuando se superan los 30min, se introduce la mano en el útero y se desprende la placenta con el borde cubital de la mano, extrayéndola. Es invasiva y requiere de anestesia efectiva F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

49 REVISIÓN DE CAVIDAD: Búsqueda restos placentarios o membranas. Con la mano posición más estrecha posible se introduce en la vagina y se palpa en busca de defectos en la vagina y cérvix. Se introducen los dedos despacio por el cérvix se palpa el fondo uterino, cara anterior, cara posterior y cuernos. Deprimiendo la pared abdominal con la otra mano a nivel del fondo uterino. Se puede realizar instrumentada con una gasa montada F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

50 Reparación episiotomía Sutura continua para cerrar la mucosa y submucosa vaginal. Se unen los bordes del anillo himeneal se corta la sutura. Puntos separados o continuos en aponeurosis y músculo del perineo. Se cierra piel con subdérmico. Se reparan con material absorbible. LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico Repair of Obstetric Perineal Lacerations

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52 Second-degree perineal laceration with underlying muscles exposed. Repair of bulbocavernosus muscle with single interrupted suture. LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico Repair of Obstetric Perineal Lacerations

53 Repair of transverse perineal muscles with single interrupted suture. Reattachment of rectovaginal septum to muscles of perineal body. LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico Repair of Obstetric Perineal Lacerations

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55 Hora que sigue inmediatamente al parto Se debe valorar útero y perineo Registrar TA y pulso materno cada 15min. la primera hora. Se usan oxitóxicos para vasoconstricción producida por un miometrio bien contraído. Se usa oxitocina, maleato de metilergonovina y análogos de prostaglandinas. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

56 Se agrega 20 U de oxitocina X litro Se administra después del nacimiento de la placenta a 10ml/min hasta que el útero se encuentre contraído y la hemorragia se controle. Se disminuye a una velocidad de 1-2ml/min. Después se interrumpe su administración. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

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58 Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta, hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente de 6 a 8 semanas. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

59 Inmediato o Temprano: Primeras 24hrs postparto Complicaciones agudas Posanestésicas hemorragias F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

60 Mediato o intermedio: Del 2° al 7º día postparto Tardío o remoto: 8vo día a la 6ª semana posparto F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

61 ÚTERO: Peso de 1000g al final del embarazo. 7 días: 500g 15 días: 300g Al mes: 100g F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

62 FONDO UTERINO: 1er día: a nivel de la cicatriz umbilical Disminuye 2 cm por día en promedio 7º al 10 día se encuentra a nivel de la sínfisis del púbis. 6ta semana tamaño normal F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

63 CUELLO UTERINO: El orificio cervical externo se contrae: Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos Al final de la 2ª semana introducir el dedo es difícil. Al 12vo día ya esta cerrado. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

64 LOQUIOS: Secreción formada por eritrocitos, restos de decidua y bacterias Loquios rubra (hemáticos): primeros días Loquios serosos: 3-4 días Loquios alba: después de 10 días F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

65 VAGINA: Recupera su estado normal a la 3era semana, donde aparecen el engrosamiento de la mucosa y las arrugas. PARED ABDOMINAL: Sobredistensión, estrías, diástasis de rectos, hernias de pared abdominal. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

66 APARATO URINARIO: Hipotonía vesical Hematuria Dilatación de ureteres Recuperación de 2 a 8 semanas posparto. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

67 SISTEMA CARDIOVASCULAR: La posición del corazón se recupera El GC y Vol. Plasmático recuperan su normalidad en la 2ª semana. APARATO DIGESTIVO: Hipotonía de tubo digestivo Retardo en tránsito intestinal Estreñimiento y hemorroides F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

68 SISTEMA ENDÓCRINO: HGC disminuye en el 2º a 3er día Es negativa 11 a 16 días posparto la hipófisis secreta prolactina, que estimula la producción de leche. En la mujer que no amamanta, la ovulación se presenta después de unos 40 días (75%) En la que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) 25%. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

69 METABÓLICAS: Ácidos grasos y colesterol disminuyen y normalizan al 2º día. Lipoproteinas y trigliceridos hasta la 6ta semana. Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día Pérdida de peso de 4 a 6 Kg posterior al parto 2.5 a 3.5Kg en el puerperio inmediato 1 a 4 Kg en el puerperio tardío. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

70 LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico Repair of Obstetric Perineal Lacerations F.Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno, et.al, obstetricia Williams 22a edición. Ed. Mac Graw Hill


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