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MIP MICHELLE NUÑEZ PONCE. DRA NAYELLI SALAS.. Es una secuencia de contracciones uterinas que tiene como finalidad el borramiento y dilatación del cérvix,

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1 MIP MICHELLE NUÑEZ PONCE. DRA NAYELLI SALAS.

2 Es una secuencia de contracciones uterinas que tiene como finalidad el borramiento y dilatación del cérvix, expulsión del producto y placenta por la vagina.

3 3 etapas: 1 etapa: 2 fases ( latente y activa) dilatación. 2 etapa: dilatación completa y nac. Producto. 3 etapa: alumbramiento placenta.

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5 Fase latente: dilatación cervical – 4 cm. Fase activa: dilatación cervical de 4 a 10 cm. * contracciones efectivas Rotura de membranas Expulsión del tapón mucoso Borramiento del cuello uterino

6 Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparas En este periodo el útero se prepara para el parto En esta fase se destacan los siguientes aspectos: Reblandecimiento cervical Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

7 A la fase Activa a su ves la subdividió en 3: --1 Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm. –2 Fase de Pendiente Máxima: cm. – 3 Fase de Desaceleración: cm. representa el trabajo de parto activo, con +3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.2cm/hr. en la nulípara.

8 El partograma es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.

9 El partograma OMS considera que la velocidad de dilatación en un trabajo de parto normal se realiza a razón de 1 cm. por hora, tanto en nulíparas como en multíparas

10 El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye: – Gráfica de dilatación vs. tiempo, – Gráfica de descenso vs. tiempo, – Frecuencia cardiaca fetal, – Signos vitales maternos, – Medicamentos utilizados.

11 Dilatación y borramiento cervical completo, nacimiento del producto.

12 Encajamiento Asinclitismo Flexion Descenso Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión

13 La cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto. La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anterior (OIIA) En este caso la cabeza esta sinclitica

14 puede ser de dos formas: Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro. Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.

15 Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternal el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna

16 Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda. Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto. En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos. Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.

17 El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y pasa a una posición occipitopubica… la mas frecuente en la expulsión El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge Esta rotación es indispensable para completar el parto normal

18 Es producto de 2 fuerzas 1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera 2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

19 Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio. De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha

20 La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

21 Alumbramiento de placenta Tiempo: - 30 min.

22 Cordón Placenta Membranas 2 fases: 1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina

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38 Infiltración de Anestesia Local Episiotomía

39 Episiotomía media: escaso sangrado, mejor cicatrización, no dispareunia. Episiotomía medio lateral: dispareunia, mayor sangrado.

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41 Maniobra de Ritgen Permite el nacimiento controlado de la cabeza. Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a traves del introito.

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43 Rotación Externa

44 Nacimiento de Hombros

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46 Pinzamiento del Cordon Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Después se aplica una Pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

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48 Expulsion de la Placenta Maniobra de Brant-Andrews: se realiza palpando por arriba de la sínfisis del pubis y hacer tracción suave en cordon, para obtener la placenta.. Maniobra de credé: palpar el fondo uterino y la palma de la mano en la superficie anterior, hacia vagina.

49 Expulsión de la placenta No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación …involución uterina No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

50 Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no queden fragmentos residuales en el útero.

51 Hacer una tracción suave del cordón umbilical Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

52 Maniobra de Dublín: al salir la placenta por el canal vaginal, hacer mov. De rotación. Para evitar restos placentarios.. Y sangrado en puerperio.

53 Se debe revisar la placenta, para verificar que no queden restos placentarios. # cotiledones y caract. De placenta

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57 Periodo siguiente al nacimiento del producto y la placenta hasta 6 semanas despues. El post parto inmediato ( 1 hr despues del parto) es un periodo critico para el ajuste fisiológico y emocional. Durante esta hr debe vigilarse TA, FC, perdida sanguínea uterina.

58 Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

59 Inmediato o temprano. Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias.

60 Mediato o intermedio 2do. Día al 7o. día posparto. Tardío o remoto 8o. Día a la 6a semana posparto. Involución de los órganos genitales.

61 Útero Peso 1,000gr al final del embarazo 7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs

62 Entuertos Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia

63 1er. día nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por día como promedio. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.

64 El OCE se contre lentamente. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide

65 Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días

66 Disminuye de tamaño gradualmente. Recupera su estado normal 3a. Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

67 Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal

68 Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

69 El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición del corazón se normaliza.

70 Hipotonía del tubo digestivo Retardo del transito intestinal Estreñimiento Hemorroides

71 hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto. Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%. 30% ovulan a los 3 meses.

72 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.

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74 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

75 Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

76 5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

77 Hemorragia Temprana Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

78 Hemorragia Tardía Infección. Retención de restos placentarios

79 Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

80 Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

81 Obvio en la mayoría de los casos. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

82 Depende de la causa es el manejo

83 Endometritis o endomiometritis. Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

84 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

85 Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.

86 Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG


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