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Cirugía Dr. Ivan Najera Miriana Durán Parra. Mecanismos inmunológicos One model of IBD pathogenesis. Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis.

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1 Cirugía Dr. Ivan Najera Miriana Durán Parra

2 Mecanismos inmunológicos One model of IBD pathogenesis. Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed.

3 Factores de riesgo Ambientales Estado socioeconómico alto Uso anticonceptivos orales Fumar: CUCI CROHN Genéticos Judios Azhkenazi Región IBD1 codifica el gen NOD 2

4 CROHN Afecta todo el tracto digestivo. Ileocecal: 40-50% Intestino delgado: 30-40% Colon: 20% Patron discontinuo Criptas de Morgagni

5 CROHN PATOLOGIA Engrosamiento y edema Ulceras aftosas Fisuras Abscesos y fístulas Constricción Inflamación transmural Infiltrado inflamatorio Granulomas no necrotizantes

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7 CROHN CUADRO CLINICO 1. Inflamatorio 2. Fibroestenótico 3. Perforación Signos y síntomas Dolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa

8 CROHN LABORATORIO Leucocitosis moderada, trombocitosis PCR y VSG elevados Anemia ferropénica Hipoalbuminemia

9 CROHN IMAGEN *Rx con contraste *TAC *Colonoscopía *Enema con Bario

10 CROHN COMPLICACIONES Perforación Constricciones Enfermedad perirectal Deficiencia nutricional Cáncer

11 CROHN TRATAMIENTO 1. Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato 2. Corticoesteroides 1. Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod- sev) 2. Metilprednisona 60mg/d 3. Inmunosupresores 1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m 2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d 4. Antibioticos 5. Nutrición

12 Tx Crohn Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

13 CUCI Exacerbación y remisión intermitente de síntomas Dx de exclusión Sigmoidoscopía o colonoscopía con toma de biopsia

14 CUCI Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia HISTOLOGIA absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared (mononuclear: cronicidad)

15 CUCI Recto Proctitis ulcerativa Colon Pancolitis SIGNOS Y SINTOMAS Diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, urgencia fecal y tenesmo -Fiebre y perdida de peso -Manifestaciones extraintestinales

16 CUCI MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES 1. En enfermedad activa 1. ARTROPATIA Tipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6 articulaciones grandes Tipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas 2. OCULARES Epiescleritis (+ en Crohn) 3. DERMATOLOGICAS Eritema nodoso (+ en Crohn) Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)

17 CUCI MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES 2. En cualquier momento 1. ARTROPATIA Sacroileitis Espondilitis anquilosante 2. OCULAR Escleritis Uveitis 3. HEPATOBILIAR Colangitis esclerosante Colelitasis

18 CUCI LABORATORIOS Inespecíficos Crónico: anemia, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos

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20 CUCI IMAGEN Endoscopía Leve: eritema, granulación, pérdida de la vascularidad, friabilidad Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea Rx contrastada

21 Ulcerative colitis, pseudopolips. (Department of Radiology, University of Michigan Medical School)

22 CUCI MEGACOLON TOXICO Fiebre, taquicardia, distensión, datos de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado PERFORACIÓN HEMORRAGIA MASIVA CANCER

23 CUCI TRATAMIENTO 1. Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina g/d 4-8s 2. Corticoesteroides 1. Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día 2. Prednisona 60mg/d 3. Inmunosupresores 1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m 2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d 3. Metotrexate 25mg/semana 4. Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV 4. Cirugía

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25 CUCICROHN Hallazgos clínicos -PerianalRaro1/3 pacientes -FístulasRaro40% -AbscesosRaro20% -ConstriccionesRaroComún Colonoscopía -Involucro rectoSiempreGeneralmente no -PatrónContinuo, inicia en recto Discontinuo RX -Involucro de ileonRaro75% Histología -ProfundidadLimitado a mucosa o submucosa (generalmente) Transmural -GranulomasAsociado a criptas (severo) 20% de las biopsias

26 Bibliografía Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp Feldman: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed.


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