Evaluación del varón Infértil

Presentación del tema: "Evaluación del varón Infértil"— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación del varón Infértil
Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado D. R1BR

2 Introducción 15% de las parejas no pueden concebir después de un año de relaciones sexuales sin protección Factor masculino: 20%

3 Metas en la evaluación Muchas causas Identificables y reversibles
Obstrucción ductal Hipogonadismo Hipogonadotrófico Identificables y no reversibles Atrofia testicular bilateral secundaria a orquitis viral

4 Metas en la evaluación Propósito es identificar la causa Reversible
Mejorar la fertilidad y dar la oportunidad de concebir Si no hay tratamiento correctivo TRA

5 Metas en la evaluación Las metas en al evaluación del varón infértil son Detectar condiciones potencialmente reversibles Detectar condiciones que necesiten TRA usando esperma autólogo Condiciones irreversibles que necesiten semen de donador o adopción Condiciones que además de infertilidad requieran atención medica inmediata Anormalidades genéticas

6 Cuando evaluar para infertilidad
Pareja que no pueda concebir después de un año de tener relaciones sexuales sin protección Antes de el año Factor de riesgo de infertilidad masculina Historia de criptorquidia bilateral Factor de riesgo de infertilidad femenina La pareja tiene dudas del potencial de fertilidad masculino

7 Cuando evaluar para infertilidad
Evaluación Inicial Historia clínica Examen físico Dos análisis de semen por separado al menos de un mes

8 Componentes de una evaluación completa en infertilidad masculina
Evaluación Inicial con alteración Evaluación endocrina Urianálisis posteyaculatorio Ultrasonido Exámenes especializados en semen y espermas Mapeo genético

9 Historia Médica Identificación de factores de riesgo
Antecedentes médicos y quirúrgicos Uso de medicamentos Alergias Historia reproductiva familiar Historia de infecciones pasadas ETS y Infecciones respiratorias

10 Historia Médica Historia reproductiva Frecuencia coital y duración
Duración de la infertilidad Infecciones en la infancia Exposición a toxinas gonadales (calor)

11 Historia Médica Examen Físico Examen de pene incluyendo meato uretral
Palpación de testículos y medir su tamaño Presencia y consistencia de el epidídimo y vasa Presencia de varicocele Caracteres sexuales secundarios Examen rectal

12 Análisis de semen Debe de realizarse 2 a 3 días de abstinencia
Colectado por masturbación o en acto sexual usando un peservativo especial. Debe ser colectado en casa o laboratorio Debe ser mantenido a temperatura corporal durante el transporte Una hora de la recolección

13 Análisis de semen

14 Evaluación endocrina Cuando se debe de realizar
1) Análisis anormal del semen ( < 10 millones/mL) 2) Daño en la función sexual 3) Datos clínicos sugestivos de otra endocrinopatía

15 Evaluación endocrina

16 Evaluación endocrina Valores normales FSH: 3 – 18 mUI/mL
Testosterona: 275 – 875 ng/mL LH: 2.9 – 9.3 mUI/mL

17 Urianálisis Posteyaculatorio
Bajo volumen o ausencia de eyaculación Eyaculación retrógrada Obstrucción del conducto eyaculatorio Hipogonadismo hipogonadotrofico Ausencia congénita de vasos deferentes Volumen de eyaculado menor a 1ml y que no se haya diagnosticado CBAVD o Hipogonadismo hipogonadotropico

18 Urianálisis Posteyaculatorio
Se centrifuga por 10 minutos con un mínimo de 300 gr y se inspecciona con un microscopio a 400 x Si hay presencia: Eyaculación retrógrada

19 Ultrasonido transrectal
Indicado en azoospermia con vasa palpable o con bajos volúmenes de eyaculado para ver si hay obstrucción de conducto

20 Ultrasonido escrotal Indicado en pacientes en que la exploración física del escroto es difícil o inadecuada o si se sospecha masa testicular

21 Pruebas especializadas en semen y esperma
Reservadas solo para la identificación de la causa de infertilidad y dar un tratamiento directo Cuantificación de leucocitos en semen Anticuerpos antiespermáticos Pruebas de viabilidad espermática Interacción moco cervical - esperma Prueba de oocito libre de zona de hamster Análisis de esperma asistido por computadora

22 Cuantificación de leucocitos en el semen
Número elevado deficiencias en la función y motilidad Diferenciar: leucocitos y células germinales inmaduras (células round) Análisis citológico Inmunohistoquímica Pyoespermia: >1 millón/mL leucocitos Infección o Inflamación

23 Anticuerpos antiespermáticos
Factores de riesgo Obstrucción ductal Infección genital previa Trauma testicular Vasovasostomia previa Considerar: Astenospermia aislada con concentración normal de espermas, aglutinación de espermas o prueba postcoital anormal.

24 Anticuerpos antiespermáticos
Se encuentran en la superficie del esperma Líquido seminal No usar si se va a realizar ICSI

25 Pruebas de viabilidad espermática
Se mide usando semen fresco tinción con eosina o azul trypan Prueba de inflamación hipoosmótica Determina la viabilidad de los espermatozoides no móviles Membranas celulares intactas

26 Pruebas de Interacción moco cervical - esperma
Prueba post – coital Examen del moco cervical antes de la ovulación y unas horas después del coito Identificación de espermatozoides móviles en el moco

27 Prueba del oocito libre de zona de hamster
Se remueve zona pelucida del oocito del hamster y se une espermatozoide humano con el oocito del hamster. Prueba de penetración del esperma

28 Análisis del esperma asistido por computadora
Requiere instrumentos sofisticados Medición de número de espermas Motilidad Morfología Velocidad de movimiento

29 Otras pruebas especializadas
Reacción acrosomal Pruebas bioquímicas Kreatin cinasa del esperma Medición de especies reactivas de oxígeno

30 Genética Mutaciones del gen de fibrosis quística
Anormalidades cromosómicas Microdelecciones del Y

31 Mutaciones del gen de fibrosis quística
Localizado en cromosoma 7 Asociado a agenesia bilateral congénita de vasos deferentes

32 Anormalidades cromosómicas en cariotipo
Presentes en 7% de hombres infértiles Azoospermia: 10 – 15% Oligoespermia: 5% Normoespermicos: 1% o menos Síndrome de Klinefelter.

33 Microdelecciones del cromosoma Y
10 – 15% de hombres con azoospermia o oligoespermia severa. Se detectan con cariotipo estándar PCR AZFa (proximal) AZFb (central) AZFc (distal)