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Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1BR.

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1 Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1BR

2 GHM Edad: 30 APP: Varicela Apendicetomía por laparoscopia Fractura de pie, esguince de rodilla Alergia a orégano Alcoholismo ocasional AGO Menarca: 13 años 28 x 5 FUM: 20/01/11 G0

3 FSVD 32 años APP Amigdalectomía a los 4 años Fractura de tibia y costilla, esguince de tobillo, muñeca Accidente automovilístico con collarín y reposo en casa Litiasis renal Varicocele bilateral Hepatitis

4 12/02/2011 Motivo consulta Infertilidad de 3 años Azoospermia Factor masculino

5 12/02/2011 ED 24/04/2010 Concentración: 0 mlls/ml TMFS: 0 mlls Doopler Testicular 24/04/2010 Varicocele bilateral Quiste de epidídimo derecho

6 12/02/2010 Mujer Histerosalpingografía Perfil Hormonal Basal AMH Hombre ED AMH Biopsia Testicular IMSI

7 16/02/2011 Mujer AMH: 1.9 ng/mL FSH: 3.8 mUI/mL LH: 2.2 mUI/mL Estradiol: 63.4 pg/mL PRL: ng/mL

8 26/02/2011 Mujer Biopsia endometrio día 17 Hombre FSH: 6.6 mUI/mL LH: 2.4 mUI/mL PRL: ng/mL Testosterona: 2.50 ng/mL AMH: 5.3 ng/mL Se solicita centrifugado de orina

9 22/03/11 Mujer Biopsia Endometrio: Endometrio secretor día 17 de un ciclo bifásico, tipo 28 x 3, Hipodesarrollado Hombre Centrifugado de orina Concentración: 0 mlls/mL TMFS: 0 mlls FIV con Biopsia Testicular y AID como segunda opción

10 KMR 35 años APP Parotiditis Sedentaria AGO Menarca: 12 años, 28 x 3 – 4 FUM: 21/02/2011 G0

11 EHM 29 años APP: Traumatismo testicular a los 14 años Hipercolesterolemia tratada con Bezafibrato y Provastatina Disfunción sexual: disminución en la potencia, erección matutina

12 19/03/2011 Infertilidad primaria de un año Azoospermia Microlitiasis testicular

13 19/03/2011 Perfil testicular 27/10/10 Testosterona: 541 ng/mL PRL: 9.6 ng/mL ED 18/11/10 Cantidad de espermatozoides: 0 Ultrasonido testicular 29/11/10 Cambios ecográficos por proceso inflamatorio testicular bilateral crónico probablemente secundario a proceso infeccioso. Quiste de epidídimo izquierdo

14 19/03/11 Perfil Testicular LH: 1.7 mUI/mL FSH: 7.2 mUI/mL PRL: ng/mL Testosterona: 3.37 ng/mL Estradiol: 20.2 pg/mL

15 19/03/11 Plan Nuevo Ultrasonido por riesgo de carcinoma Valorar biopsia testicular

16

17 Ausencia completa de espermatozoides del eyaculado. Menos del 2% de los hombres 15% de los hombres infértiles Obstructiva No Obstructiva 40% 60%

18 Diagnostico de azoospermia Examen microscópico de precipitado después de la centrifugación de liquido seminal en dos ocasiones separadas.

19 Pretesticular Anormalidades endocrinas Testicular Postesticular

20 Evaluación Inicial Historia Clínica Embarazos Traumatismos en infancia Orquitis viral o criptorquidia Trauma genital Cirugía inguinal Infecciones Epididimitis o Uretritis Gonadotoxinas Historia Familiar: Defectos congénitos, retardo mental, fibrosis quística

21 Examen Físico Presencia de cicatrices en testículos o región inguinal Tamaño de testículos y consistencia ( > 19 mL) Caracteres sexuales secundarios Presencia y consistencia de la vasos deferentes Consistencia del epidídimo Presencia de varicoceles Masa palpable en tacto rectal

22 Examen hormonal Testosterona total FSH basal

23 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Copyright © 2007

24 Vasos deferentes son palpables dentro del escroto 25% Unilateral Agenesia renal 10 % Bilateral Ultrasonido transrectal (unilateral) Atresia contralateral de vaso deferente o vesícula seminal

25 FSH Test Falla testicular 1° Cariotipo FSH Test Hipogonadismo hipogonadotrofico Kallmaan Tumores Hipofisiarios PRL - RMN Puede ser causada por insuficiencia testicular primaria o secundaria

26 Si no agenesia vaso deferente o atrofia testicular Volumen del semen y FSH Eyaculado normal Eyaculado bajo

27 FSH Determinar biopsia testicular FSH Espermatogénesis anormal FSH Biopsia Percutánea o abierta

28 Bajo volumen de eyaculado ( < 1.0 mL) Obstrucción de conducto eyaculatorio ED: pH y fructosa Ultrasonido transrectal Quistes en línea media Conductos eyaculatorios dilatados Vesículas seminales dilatadas (> 1.5 cm dm AP) Aspiración de vesícula seminal

29 Anormalidades cromosómicas Función testicular anormal Microdelecciones del cromosoma Y Anomalías en espermatogénesis

30 7% cariotipos 10 – 15% hombres azoospermicos Aneuploidias en cromosomas sexuales Síndrome de Klinefelter Anomalías en autosomas

31 10 – 15% hombres con azoospermia Identificación usando PCR Brazo largo cromosoma Y AZFa (proximal) AZFb (central) AZFc (distal)


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