Casos clínicos Azoospermia

Presentación del tema: "Casos clínicos Azoospermia"— Transcripción de la presentación:

1 Casos clínicos Azoospermia
Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1BR

2 Caso 1 GHM Edad: 30 APP: AGO Varicela Apendicetomía por laparoscopia
Fractura de pie, esguince de rodilla Alergia a orégano Alcoholismo ocasional AGO Menarca: 13 años 28 x 5 FUM: 20/01/11 G0

3 Caso 1 FSVD 32 años APP Amigdalectomía a los 4 años
Fractura de tibia y costilla, esguince de tobillo, muñeca Accidente automovilístico con collarín y reposo en casa Litiasis renal Varicocele bilateral Hepatitis

4 Caso 1 12/02/2011 Motivo consulta Infertilidad de 3 años Azoospermia
Factor masculino

5 Caso 1 12/02/2011 ED 24/04/2010 Doopler Testicular 24/04/2010
Concentración: 0 mlls/ml TMFS: 0 mlls Doopler Testicular 24/04/2010 Varicocele bilateral Quiste de epidídimo derecho

6 Caso 1 12/02/2010 Mujer Hombre Histerosalpingografía
Perfil Hormonal Basal AMH Hombre ED Biopsia Testicular IMSI

7 Caso 1 16/02/2011 Mujer AMH: 1.9 ng/mL FSH: 3.8 mUI/mL LH: 2.2 mUI/mL
Estradiol: 63.4 pg/mL PRL: ng/mL

8 Caso 1 26/02/2011 Mujer Hombre Se solicita centrifugado de orina
Biopsia endometrio día 17 Hombre FSH: 6.6 mUI/mL LH: 2.4 mUI/mL PRL: ng/mL Testosterona: 2.50 ng/mL AMH: 5.3 ng/mL Se solicita centrifugado de orina

9 FIV con Biopsia Testicular y AID como segunda opción
Caso 1 22/03/11 Mujer Biopsia Endometrio: Endometrio secretor día 17 de un ciclo bifásico, tipo 28 x 3, Hipodesarrollado Hombre Centrifugado de orina Concentración: 0 mlls/mL TMFS: 0 mlls FIV con Biopsia Testicular y AID como segunda opción

10 Caso 2 KMR 35 años APP AGO Parotiditis Sedentaria
Menarca: 12 años, 28 x 3 – 4 FUM: 21/02/2011 G0

11 Caso 2 EHM 29 años APP: Traumatismo testicular a los 14 años
Hipercolesterolemia tratada con Bezafibrato y Provastatina Disfunción sexual: disminución en la potencia, erección matutina

12 Caso 2 19/03/2011 Infertilidad primaria de un año Azoospermia
Microlitiasis testicular

13 Caso 2 19/03/2011 Perfil testicular 27/10/10 ED 18/11/10
Testosterona: 541 ng/mL PRL: 9.6 ng/mL ED 18/11/10 Cantidad de espermatozoides: 0 Ultrasonido testicular 29/11/10 Cambios ecográficos por proceso inflamatorio testicular bilateral crónico probablemente secundario a proceso infeccioso. Quiste de epidídimo izquierdo

14 Caso 2 19/03/11 Perfil Testicular LH: 1.7 mUI/mL FSH: 7.2 mUI/mL
PRL: ng/mL Testosterona: 3.37 ng/mL Estradiol: 20.2 pg/mL

15 Caso 2 19/03/11 Plan Nuevo Ultrasonido por riesgo de carcinoma
Valorar biopsia testicular

16 Azoospermia

17 Azoospermia Obstructiva 40% No Obstructiva 60%
Ausencia completa de espermatozoides del eyaculado. Menos del 2% de los hombres 15% de los hombres infértiles Obstructiva 40% No Obstructiva 60%

18 Azoospermia Diagnostico de azoospermia
Examen microscópico de precipitado después de la centrifugación de liquido seminal en dos ocasiones separadas.

19 Azoospermia Pretesticular Testicular Postesticular
Anormalidades endocrinas Testicular Postesticular

20 azoospermia Evaluación Inicial Historia Clínica Embarazos
Traumatismos en infancia Orquitis viral o criptorquidia Trauma genital Cirugía inguinal Infecciones Epididimitis o Uretritis Gonadotoxinas Historia Familiar: Defectos congénitos, retardo mental, fibrosis quística

21 Azoospermia Examen Físico
Presencia de cicatrices en testículos o región inguinal Tamaño de testículos y consistencia (> 19 mL) Caracteres sexuales secundarios Presencia y consistencia de la vasos deferentes Consistencia del epidídimo Presencia de varicoceles Masa palpable en tacto rectal

22 azoospermia Examen hormonal Testosterona total FSH basal

23 azoospermia Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Copyright © 2007

24 Ausencia de vasos deferentes
Vasos deferentes son palpables dentro del escroto 25% Unilateral Agenesia renal 10 % Bilateral Ultrasonido transrectal (unilateral) Atresia contralateral de vaso deferente o vesícula seminal

25 Atrofia testicular bilateral
Puede ser causada por insuficiencia testicular primaria o secundaria FSH Test Falla testicular 1° Cariotipo FSH Test Hipogonadismo hipogonadotrofico Kallmaan Tumores Hipofisiarios PRL - RMN

26 Obstrucción ductal Si no agenesia vaso deferente o atrofia testicular
Volumen del semen y FSH Eyaculado normal Eyaculado bajo

27 Con eyaculado normal FSH Determinar biopsia testicular
Espermatogénesis anormal Biopsia Percutánea o abierta

28 Bajo volumen de eyaculado
Bajo volumen de eyaculado (< 1.0 mL) Obstrucción de conducto eyaculatorio ED: pH y fructosa Ultrasonido transrectal Quistes en línea media Conductos eyaculatorios dilatados Vesículas seminales dilatadas (> 1.5 cm dm AP) Aspiración de vesícula seminal

29 Pruebas genéticas Anormalidades cromosómicas
Función testicular anormal Microdelecciones del cromosoma Y Anomalías en espermatogénesis

30 Anormalidades cromosomicas
7% cariotipos 10 – 15% hombres azoospermicos Aneuploidias en cromosomas sexuales Síndrome de Klinefelter Anomalías en autosomas

31 Microdelecciones del cromosoma y
10 – 15% hombres con azoospermia Identificación usando PCR Brazo largo cromosoma Y AZFa (proximal) AZFb (central) AZFc (distal)