Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA

Presentación del tema: "Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA"— Transcripción de la presentación:

1 Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA
Tipo II + Células espumosas Y macrófagos Tipo III +Lagos lipídicos Íntima Tipo I + LDL... Media Tipo IV + Núcleo lipídico Tipo V + Engrosamiento fibroso Tipo VI + Fisura hematoma trombo  diferentes OBJECTIVOS potenciales para nuevos agentes de contraste RM *Stary 1996 (modificado)

2 METÓDOS DE CÁLCULO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA
NASCET A-B:A x 100 EUROPEAN D-B:D x 100 M CAR C C-B:C x 100

3 Estenosis carotídea:NASCET,ESCT
Cirugía beneficiosa en estenosis 70-99% >95% alto riesgo de ACV inmediato Estenosis asintomática 50-69% moderado beneficio. Valorar los factores asociados Placa de alto riesgo: Irregular Vulnerable Progresión String sign (signo de la cuerda)

4 Protocolo de estudio de la estenosis carotídea en nuestro hospital
USD >50% ESTENOSIS ARM 3D CONTRASTADA US DISCORDANTE US CONCORDANTE ESTENOSIS GRAVE DSA Cirugía ESTENOSIS GRAVE HO V. BETHESDA MARYLAND 2003

5 Endoarteriectomía sin ASD
Angiografía SD (ASD) cara ASD ingreso hospitalario Riesgo: % ictus y < 0.1% muerte ASD raramente altera el plan quirúrgico Es suficiente la combinación Eco-Doppler y RM-ARM para planificar la terapeutica

6 Caracteritzación de la placa ATC por RM
INTENSIDAD SEÑAL RM TOF T1 DP T2 CALCIO BAJA LÍPIDOS MODER/ ALTA FIBROSO BAJA/ MODER VA/ALTA TROMBO ALTA/

7 Placa vulnerable RATIO “Cubierta/CORE” INFLAMACIÓN ULCERACIÓN
HEMORRAGIA La composición de la placa arteriosclerótica es un determinante crítico en el riesgo de ruptura y ulterior trombogenicidad. Un núcleo necrótico, hemorrágico y con lípidos abundantes, junto a una cubierta fibrosa adelgazada y componente inflamatorio implica vulnerabilidad

8 TOF CUBIERTA FIBROSA ÍNTEGRA T1 NUCLEOS LIPÍDICOS

9 T2: HIPERINTENSIDAD trombo y cubierta fibrosa,
HIPOINTENSIDAD núcleo lipídico La diferencia entre el tejido celular subcutáneo y la placa lipídica consiste en que el TCS esta compuesto por triglicéridos y la placa ATC esta formada por esteres de colesterol y colesterol libre.

10 CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA
Placa sintomatica: alta incidencia rotura cubierta fibrosa baja incidencia de AHA IV y V no complicada hemorragia o trombo yuxtaluminal hemorragia fresca o tipo I, hematíes intactos y meta hemoglobina extra celular placa complicada AHA tipo VI gran foco hemorrágico alto grado de estenosis No diferencias entre placa asintomática y sintomática: medida del núcleo lípidos calcificación hemorragia reciente o tipo II, hematíe roto y T. Saam y cols. Comparison of Symptomatic and Asymptomatic Atherosclerotic Carotid Plaque Features within Vivo MR Imaging. Radiology 2006;240:s

11 Bif. Carotídea MIP sagital MOTSA donde se observa la presencia de una placa hemorrágica. La revisión de las particiones nos permite detectar otra en la vecindad de la cubierta fibrosa.

12 3 1 Es importante la realización de diferentes secuencias y tipos de reconstrucción por: 1.- ARM+ C, MIP sagital detectar una estenosis de alto grado en la ACI. 2.- Reconstrucción de superficie procedente de la misma, que descarta la presencia de una úlcera. 3.- Placa hiperintensa, hemorrágica en la secuencia TOF (MOTSA) 2

13 ARM + C Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción permiten confirmar la ulceración. MOTSA

14 Placas marcadamente hipointensas.
El eco Doppler demuestra: CALCIFICACIÓN

15 ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral
ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral. Visualización desde arco aórtico hasta el endocraneo, proyección en diferentes grados para desplegar estenosis ocultas

16 Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos detectar la presencia de una inversión.