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Media Íntima Tipo I Tipo II + Células espumosas Y macrófagos Tipo III +Lagos lipídicos Tipo IV + Núcleo lipídico Tipo V + Engrosamiento fibroso Tipo VI.

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Presentación del tema: "Media Íntima Tipo I Tipo II + Células espumosas Y macrófagos Tipo III +Lagos lipídicos Tipo IV + Núcleo lipídico Tipo V + Engrosamiento fibroso Tipo VI."— Transcripción de la presentación:

1 Media Íntima Tipo I Tipo II + Células espumosas Y macrófagos Tipo III +Lagos lipídicos Tipo IV + Núcleo lipídico Tipo V + Engrosamiento fibroso Tipo VI + Fisura hematoma trombo *Stary 1996 (modificado) diferentes OBJECTIVOS potenciales para nuevos agentes de contraste RM + LDL... Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA

2 NASCET A-B:A x 100 EUROPEAN D-B:D x 100 M CAR C C-B:C x 100 METÓDOS DE CÁLCULO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA

3 Cirugía beneficiosa en estenosis 70-99% >95% alto riesgo de ACV inmediato Estenosis asintomática 50-69% moderado beneficio. Valorar los factores asociados Placa de alto riesgo: –Irregular –Vulnerable –Progresión –String sign (signo de la cuerda) Estenosis carotídea:NASCET,ESCT

4 USD >50% ESTENOSIS ARM 3D CONTRASTADA US DISCORDANTE US CONCORDANTE ESTENOSIS GRAVE DSA ESTENOSIS GRAVE Cirugía HO V. BETHESDA MARYLAND 2003 Protocolo de estudio de la estenosis carotídea en nuestro hospital

5 Angiografía SD (ASD) cara ASD ingreso hospitalario Riesgo: % ictus y < 0.1% muerte ASD raramente altera el plan quirúrgico Es suficiente la combinación Eco-Doppler y RM-ARM para planificar la terapeutica Endoarteriectomía sin ASD

6 INTENSI DAD SEÑAL RM TOFT1DPT2 CALCIOBAJA L Í PIDOSMODER/ ALTA BAJA FIBROSOBAJA/ MODER ALTAVA/ALTA TROMBOALTAALTA/ MODER VA/ALTA Caracteritzaci ó n de la placa ATC por RM

7 RATIO Cubierta/CORE INFLAMACIÓN ULCERACIÓN HEMORRAGIA La composición de la placa arteriosclerótica es un determinante crítico en el riesgo de ruptura y ulterior trombogenicidad. Un núcleo necrótico, hemorrágico y con lípidos abundantes, junto a una cubierta fibrosa adelgazada y componente inflamatorio implica vulnerabilidad Placa vulnerable

8 TOF CUBIERTA FIBROSA ÍNTEGRA T1 NUCLEOS LIPÍDICOS

9 T2: HIPERINTENSIDAD trombo y cubierta fibrosa, HIPOINTENSIDAD núcleo lipídico La diferencia entre el tejido celular subcutáneo y la placa lipídica consiste en que el TCS esta compuesto por triglicéridos y la placa ATC esta formada por esteres de colesterol y colesterol libre.

10 T. Saam y cols. Comparison of Symptomatic and Asymptomatic Atherosclerotic Carotid Plaque Features within Vivo MR Imaging. Radiology 2006;240:s Placa sintomatica: alta incidencia rotura cubierta fibrosa baja incidencia de AHA IV y V no complicada hemorragia o trombo yuxtaluminal hemorragia fresca o tipo I, hematíes intactos y meta hemoglobina extra celular placa complicada AHA tipo VI gran foco hemorrágico alto grado de estenosis No diferencias entre placa asintomática y sintomática: medida del núcleo lípidos calcificación hemorragia reciente o tipo II, hematíe roto y meta hemoglobina extra celular CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

11 Bif. Carotídea MIP sagital MOTSA donde se observa la presencia de una placa hemorrágica. La revisión de las particiones nos permite detectar otra en la vecindad de la cubierta fibrosa.

12 Es importante la realización de diferentes secuencias y tipos de reconstrucción por: 1.- ARM+ C, MIP sagital detectar una estenosis de alto grado en la ACI. 2.- Reconstrucción de superficie procedente de la misma, que descarta la presencia de una úlcera. 3.- Placa hiperintensa, hemorrágica en la secuencia TOF (MOTSA) 1 2 3

13 Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción permiten confirmar la ulceración. MOTS A ARM + C

14 Placas marcadamente hipointensas. El eco Doppler demuestra: CALCIFICACIÓN

15 ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral. Visualización desde arco aórtico hasta el endocraneo, proyección en diferentes grados para desplegar estenosis ocultas

16 Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos detectar la presencia de una inversión.


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