PATOLOGIA BENIGNA DE COLON

Presentación del tema: "PATOLOGIA BENIGNA DE COLON"— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIA BENIGNA DE COLON
Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo

2 Patología Benigna de Colon
POLIPOS ENFERMEDAD DIVERTICULAR MEGACOLON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

3 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Definición: Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon. Tamaño variable Más frecuente en sigmoides (>85%) Se dividen en divertículos verdaderos y falsos

4 Enfermedad Diverticular
Anatomía: 2 capas musculares puntos débiles pared del colon verdaderos v/s falsos Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y serosa, que envuelven vaso sanguíneo.

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6 FACTORES ASOCIADOS Edad: 60% en mayores de 80 años
Dieta pobre en fibras Frecuente en occidentales (raza blanca) Sin diferencias por sexo

7 Formas de Presentación Clínica
I.- Diverticulosis II.- Enfermedad diverticular Simple Complicada: Diverticulitis Perforación Hemorragia Digestiva Fístulas Obstrucción

8 Diagnóstico Diferencial
Patología intestino irritable Cáncer de colon Otras: Colitis ulcerosa, colitis granulomatosa, colitis isquémica, endometriosis, obstrucción intestinal....

9 Estudio Imagenológico
Radiografía simple Enema baritado Colonoscopía TAC Ecografía abdominal

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12 COMPLICACIONES Diverticulitis Hemorragias Fístulas Obstrucción
Perforación Absceso peritonitis

13 DIVERTICULITIS Complicación más frecuente (10-25%)
Inflamación e infección de divertículos. Cuadro clínico: Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt. urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII, masa palpable....  “apendicitis izquierda”

14 DIVERTICULTIS Exámenes de laboratorio: TAC
leucocitosis con desviación izquierda VHS elevada piuria aséptica TAC Colonoscopía y enema baritado contraindicados.

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16 Clasificación Hinchey (1978)
Estadio I : Absceso pericólico o flegmón diverticular Estadio II : Absceso pelviano tabicado por perforación de un absceso pericólico Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea

17 DIVERTICULITIS TRATAMIENTO  Médico Hospitalización Reposo digestivo
Hidratación Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo Eco o TAC

18 HEMORRAGIA Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB en ancianos
Más fcte en colon derecho Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo 30% compromiso HDN Recurrencia 20%

19 HEMORRAGIA Diagnóstico: Colonoscopía Enema baritado Angiografía
Cintigrafía con GR marcados

20 HEMORRAGIA Tratamiento: Hospitalización Reposición de volumen
Regimen líquido Fracaso tto médico: Cirugía. Resección colon comprometido

21 Fístulas Más frecuentes colovesicales Clínica Otras:
ITU a repetición, fecaluria, neumaturia Otras: Coloentéricas Colovaginales Colocutáneas

22 Fístulas

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24 Obstrucción Intestinal
Causas: edema pared colónica (reversible) 2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en caso de diverticulitis crónica (irreversible)

25 Tratamiento Enfermedad Diverticular
Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar fibra de la dieta, uso analgésicos. ED complicada: manejo de la complicación.

26 TRATAMIENTO Indicación cirugía urgencia: peritonitis generalizada
perforación visceral obstrucción intestinal irreversible Cirugía de Hartmann hemorragia masiva Resección limitada

27 TRATAMIENTO Indicación cirugía electiva:
2 o más episodios diverticulitis <50 años c/ 1 episodio de diverticulitis Fístulas Imposibilidad diferenciar con cáncer Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta patología Se recomienda resección limitada a sigmoides, con anastomosis T-T inmediata

28 DIVERTICULITIS Cirugía: 10-20% de los casos.
Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2 Hinchey Resección + colostomías (op. Hartmann): grados 3 y 4 Hinchey

29 Caso Clínico J.L.V., sexo masculino, 53 años
: cuadro 3 días evolución dolor abdominal cólico en hipogastrio y ambas fosas ilíacas sensación febril deposiciones c/ aumento frecuencia, consistencia N

30 Caso Clínico Consulta SU Examen Físico FC 105 x min PA 165/92 mmHg
Tº 36,5 ºC Abdomen: globuloso, sensible a la palpación en hemiabdomen inferior, > a izquierda, timpánico.

31 Diagnóstico? Estudio?

32 Caso Clínico Dg ingreso: diverticulitis aguda Exámenes ingreso
GB 18500 VHS 19 PCR 115

33 Caso Clínico Estudio Ecografía abdominal: signos sugerentes de diverticulitis aguda TAC abd y pelvis: engrosamiento de un segmento de 5cm de sigmoides, asociado a pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo y edema de este. Divertículos del sigmoides. Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis aguda.

34 Caso Clínico Manejo médico ATB: Metronidazol y Ceftriaxona AINES
Alta

35 Caso Clínico : molestias abdominales difusas, boca amarga y distensión abdominal 1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y FII, sensación febril

36 Caso Clínico Dg ingreso  diverticulitis aguda Exámenes GB 15500
VHS 10

37 Caso Clínico Manejo médico ATB Ceftriaxona  Ciprofloxacino
Metronidazol

38 Caso Clínico TAC abdomen y pelvis:
Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su interior Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de diámetro

39 Caso Clínico Indicación Qx 2º episodio de diverticulitis
Resección de quiste pancreático Qx : Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler + esplenectomía + pancreatectomía distal Bp rápida  cistoadenoma seroso oligoquístico

40 GRACIAS!!!