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PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo.

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Presentación del tema: "PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo."— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo

2 Patología Benigna de Colon POLIPOS ENFERMEDAD DIVERTICULAR MEGACOLON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

3 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Definición: Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon. Tamaño variable Más frecuente en sigmoides (>85%) Se dividen en divertículos verdaderos y falsos

4 Enfermedad Diverticular Anatomía: –2 capas musculares –puntos débiles pared del colon –verdaderos v/s falsos Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y serosa, que envuelven vaso sanguíneo.

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6 FACTORES ASOCIADOS Edad: 60% en mayores de 80 años Dieta pobre en fibras Frecuente en occidentales (raza blanca) Sin diferencias por sexo

7 Formas de Presentación Clínica I.- Diverticulosis II.- Enfermedad diverticular –Simple –Complicada: –Diverticulitis –Perforación –Hemorragia Digestiva –Fístulas –Obstrucción

8 Diagnóstico Diferencial Patología intestino irritable Cáncer de colon Otras: Colitis ulcerosa, colitis granulomatosa, colitis isquémica, endometriosis, obstrucción intestinal....

9 Estudio Imagenológico Radiografía simple Enema baritado Colonoscopía TAC Ecografía abdominal

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12 COMPLICACIONES Diverticulitis Hemorragias Fístulas Obstrucción Perforación Absceso peritonitis

13 DIVERTICULITIS Complicación más frecuente (10-25%) Inflamación e infección de divertículos. Cuadro clínico: –Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt. urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII, masa palpable.... apendicitis izquierda

14 DIVERTICULTIS Exámenes de laboratorio: –leucocitosis con desviación izquierda –VHS elevada –piuria aséptica TAC Colonoscopía y enema baritado contraindicados.

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16 Clasificación Hinchey (1978) Estadio I : Absceso pericólico o flegmón diverticular Estadio II :Absceso pelviano tabicado por perforación de un absceso pericólico Estadio III :Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea

17 DIVERTICULITIS TRATAMIENTO Médico –Hospitalización –Reposo digestivo –Hidratación –Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol –En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo Eco o TAC

18 HEMORRAGIA Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB en ancianos Más fcte en colon derecho Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo 30% compromiso HDN Recurrencia 20%

19 HEMORRAGIA Diagnóstico: Colonoscopía Enema baritado Angiografía Cintigrafía con GR marcados

20 HEMORRAGIA Tratamiento: Hospitalización Reposición de volumen Regimen líquido Fracaso tto médico: Cirugía. Resección colon comprometido

21 Fístulas Más frecuentes colovesicales Clínica –ITU a repetición, fecaluria, neumaturia Otras: –Coloentéricas –Colovaginales –Colocutáneas

22 Fístulas

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24 Obstrucción Intestinal Causas: –edema pared colónica (reversible) –2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en caso de diverticulitis crónica (irreversible)

25 Tratamiento Enfermedad Diverticular Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar fibra de la dieta, uso analgésicos. ED complicada: manejo de la complicación.

26 TRATAMIENTO Indicación cirugía urgencia: –peritonitis generalizada –perforación visceral –obstrucción intestinal irreversible Cirugía de Hartmann –hemorragia masiva Resección limitada

27 TRATAMIENTO Indicación cirugía electiva: –2 o más episodios diverticulitis –<50 años c/ 1 episodio de diverticulitis –Fístulas –Imposibilidad diferenciar con cáncer –Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta patología Se recomienda resección limitada a sigmoides, con anastomosis T-T inmediata

28 DIVERTICULITIS Cirugía: 10-20% de los casos. –Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2 Hinchey –Resección + colostomías (op. Hartmann): grados 3 y 4 Hinchey

29 Caso Clínico J.L.V., sexo masculino, 53 años : cuadro 3 días evolución –dolor abdominal cólico en hipogastrio y ambas fosas ilíacas –sensación febril –deposiciones c/ aumento frecuencia, consistencia N

30 Caso Clínico Consulta SU Examen Físico –FC 105 x min –PA 165/92 mmHg –Tº 36,5 ºC –Abdomen: globuloso, sensible a la palpación en hemiabdomen inferior, > a izquierda, timpánico.

31 Diagnóstico? Estudio?

32 Caso Clínico Dg ingreso: diverticulitis aguda Exámenes ingreso –GB –VHS 19 –PCR 115

33 Caso Clínico Estudio –Ecografía abdominal: signos sugerentes de diverticulitis aguda –TAC abd y pelvis: engrosamiento de un segmento de 5cm de sigmoides, asociado a pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo y edema de este. Divertículos del sigmoides. Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis aguda.

34 Caso Clínico Manejo médico –ATB: Metronidazol y Ceftriaxona –AINES Alta

35 Caso Clínico : molestias abdominales difusas, boca amarga y distensión abdominal –1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y FII, sensación febril

36 Caso Clínico Dg ingreso diverticulitis aguda Exámenes –GB –VHS 10

37 Caso Clínico Manejo médico –ATB Ceftriaxona Ciprofloxacino Metronidazol

38 Caso Clínico TAC abdomen y pelvis: –Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su interior –Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de diámetro

39 Caso Clínico Indicación Qx –2º episodio de diverticulitis –Resección de quiste pancreático Qx : – Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler + esplenectomía + pancreatectomía distal Bp rápida cistoadenoma seroso oligoquístico

40 GRACIAS!!!


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