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EXPERIENCIA Y MANEJO POSTQUIRURGICO EN CIRUGIA BARIATRICA ALFONSO VALBUENA GONZALEZ Cirujano Grupo de Obesidad Hospital Santa Sofia 2010.

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1 EXPERIENCIA Y MANEJO POSTQUIRURGICO EN CIRUGIA BARIATRICA ALFONSO VALBUENA GONZALEZ Cirujano Grupo de Obesidad Hospital Santa Sofia 2010

2 Introduccion Obesidad afecta 18% población mundial. Aumento de más 50% últimos 7 años. 300 millones de adultos obesos. OMS : 22 millones niños menores de 5 años exceso de peso.

3 Introducción Hombres /Mujeres Exceso de peso / Obesidad 50 años equilibra IMC / menarca-embarazo- menopausia

4 Epidemia Mundial de Obesidad Estilo de vida Industrializado. Fomenta pautas de alimentación poco saludables. Desalienta la actividad física.

5 Iniciativas de comercialización: Comidas rápidas. Alimentos elaborados y densamente calóricos. Alto contenido de grasas. Incentiva poco el consumo de legumbres y hortalizas.

6 Niños y adolescentes Televisión. Videojuegos. Computador.

7 IMC Método. Peso ( kg ) Talla ( m2 )

8 IMC 25 – 30 : SOBREPESO : OBESIDAD GRADO I 35 – 40 : OBESIDAD GRADO II MAYOR DE 40: OBESIDAD MORBIDA

9 INDICACIONES QUIRURGICAS 35 – 40 : OBESIDAD GRADO II + ENFERMEDADES ASOCIADAS. MAYOR DE 40: OBESIDAD MORBIDA

10 ENFERMEDADES ASOCIADAS Endocrinas : Resistencia insulina- Intolerancia a la glucosa – DM 2 – dislipidemia- síndrome de ovarios poliquísticos. Cardiovasculares : HTA – ICC –HTP- TEP. Respiratorias: Apnea del sueño.

11 ENFERMEDADES ASOCIADAS Gastrointestinales: RGE- Colelitiasis- pancreatitis – hernias – esteatosis - Cirrosis. Musculoesqueleticas: Osteoartritis –Gota – lumbalgia. Ginecologicas: Menstruaciones anormales – infertilidad. Neurològicas: Hipertensión intracraneana idiopática. Cáncer : Esófago – Colon – Vesícula biliar – Próstata – seno – útero – cérvix.

12 TRATAMIENTO QUIRURGICO RESTRICTIVOS : SLEEVE – MANGA GASTRICA RESTRICTIVOS – MALABSORTIVOS: BYPASS GASTRICO

13 SLEEVE Restrictivo puro. No necesita reemplazo de multivitaminas a largo plazo.

14 SLEEVE No se dejan cuerpos extraños. No se altera fisiología gastrointestinal. Fáciles controles endoscópicos – no hay segmento excluido. Recuperación rápida y reinicio laboral temprano.

15 BYPASS GASTRICO

16 Técnica más utilizada en el mundo. Años 60. Prueba del tiempo. Pérdida de sobrepeso 85%.

17 BYPASS GASTRICO Comedores compulsivos. Alimentos densamente calóricos. Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo. Requieren reemplazo de multivitaminas.

18 BYPASS GASTRICO Mujeres Edad fértil Postmenopausicas HierroCalcio FumaratoCitrato + D Acido folico + C

19 BYPASS GASTRICO Centrum Silver: 1 al Vitamina B1-B6-B12 : Neurobion Hypak Omeprazole: 40 mg 3 meses POP.

20 BYPASS GASTRICO Caída del cabello y fragilidad de uñas: coenzima Q-10, glutatione, L-cistina, metionina, ácido pantoténico y minerales específicos. Base para uñas + formaldehido 4%.

21 Nuestra Experiencia 186 pacientes. 24% Hombres 76% Mujeres. Edad : 43.7 años ( 19-69) Subsidiado : 47% Contributivo : 46% Privados : 7%

22 Nuestra Experiencia Peso promedio : ( ) IMC promedio : 43.8 ( 30 – 66 )

23 Enfermedades asociadas: HTA : 49% DM : 17% RGE : 52% Osteoartrosis : 83% Apnea del sueño : 73% Dislipidemia : 33% Incontinencia Urinaria : 45% Colelitiasis : 10%

24 Nuestra Experiencia Tiempo de estancia : 3.8 d ( 3 – 11 ) Tiempo quirùrgico : 164 m ( 90 – 300 )

25 Complicaciones Fistulas : 1 ( 0.53% ) – Paciente 141. Estenosis anastomosis : 0% Sangrados POP: 6 ( 3.22%) 4 intrabdominales 2 Pouch gástrico controlados con escleroterapia.

26 Complicaciones Evisceraciones contenidas corregidas quirùrgicamente 1 mes POP : 2 ( 1% ) Eventraciones POP tardìas : 6 (3.22% ). Retiro de anillo restrictivo del pouch : 3 (1.6%)

27 Complicaciones Obstrucciones intestinales: Petersen : 1 ( 0.53% ) Brida : 1 ( 0.53 %)

28 Complicaciones Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ).

29 Complicaciones Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ).

30 BYPASS METABOLICO

31 DIABETES MELLITUS: CEGUERA IRC AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE MSIS

32 BYPASS METABOLICO NORMOGLICEMIA = PERDIDA DE PESO. INCRETINAS ANTI- INCRETINAS. Teoría del intestino proximal. Teoría del intestino distal.

33 BYPASS METABOLICO Rápida disminución de los niveles de glucosa en sangre. Mejora resistencia periférica a la insulina. Disminución del estado proinflamatorio.

34 BYPASS METABOLICO 5 pacientes : 4 hombres – 1 mujer Mujer : Insulina 20 u – Metformina 2d – glibenclamida 2d. Hb glicosilada : 13. IMC : 34. Actualmente: Metformina 500 mg. IMC : 28

35 BYPASS METABOLICO Hombre : Alergico insulina – Metformina Glimepiride. Hb glicosilada : 9.4 Glicemia en ayunas : 174 IMC : 30. Actualmente: Ninguna medicacion IMC :25 – Hb glicosilada normal.

36 BYPASS METABOLICO Hombre : Insulina NPH 23 y 20 u/dìa Sitagliptina/Metformina/Glimepiride. Hb glicosilada : 9 Glicemia en ayunas : 175 IMC : 30. Actualmente: Ninguna medicacion IMC :25 – Hb glicosilada normal.

37 De que depende un buen resultado ? 100% Cx Ejercicio R. P. A Grupo

38 Nuestra página:


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