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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Universidad de Antioquia.

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Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Universidad de Antioquia."— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Universidad de Antioquia

2 La psiquiatria es el único negocio donde el cliente nunca tiene la razón. Si un pájaro te dice que estás loco Debes estarlo, pues los pajaros nunca hablan. Muro de graffitis

3 IRA Definición Disfunción Función del sistema Respiratorio Impide Liberar oxígeno Remover CO 2

4 IRA FISIOLOGIA Pa O2 < 50 mm Hg Pa CO2 > 50 mm Hg Ausencia de shunt intracardiaco

5 DIFERENCIAS: NIÑO VS ADULTO Caja torácicaCaja torácica Músculos intercostalesMúsculos intercostales DiafragmaDiafragma Vía aéreaVía aérea Unidades de intercambioUnidades de intercambio Ventilación colateral Ventilación colateral Estabilidad Estabilidad Riesgo colapso Riesgo colapso

6 DISFUNCIÓN VENTILO PERFUSORIA

7 CURVA DISOCIACIÓN O 2 - Hb

8 CLASIFICACIÓN CLÍNICA Tipo I Tipo II Tipo I Tipo II No ventilatoria Ventilatoria Pa O 2 Pa O 2 Pa CO 2 N ó

9 PATRÓN FISIOLÓGICO: DIFERENTES ENFERMEDADES Mecanismo SDRA Neumonía Obstrucción Asma Alteración V/Q V/Q Shunt Corto-circuito Hipoventilación 0 0 0/* 0/* Alteración Difusión

10 CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA SDRAAspiraciónAtelectaciaBronquiolitis Edema pulmonar Fibrosis Quística Enf Intersticial Sepsis Neumonía severa Centro Respiratorio Drogas Drogas S. Hipoventilación S. Hipoventilación Hipotonía Muscular Guillain – barré Resistencia Vía aérea Resistencia Vía aérea - Crup - Crup - Asma - Asma Tipo I Tipo II

11 Shunt intra pulmonarShunt intra pulmonar Limitación difusión alveolo-capilarLimitación difusión alveolo-capilar Desequilibrio V/QDesequilibrio V/Q Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar IRA Tipo I Hipoxemia

12 Vías aéreas mayoresVías aéreas mayores BronquiosBronquios MúsculosMúsculos Caja torácicaCaja torácica IRA Tipo II Hipoventilación alveolar Disfunción de estructuras que ventilan el pulmón

13 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Forma de presentación Aguda: Sin enfermedad previa Aguda: Sin enfermedad previa Crónica: Con enfermedad previa Crónica: Con enfermedad previa

14 Disfunción V/QDisfunción V/Q Shunt intrapulmonarShunt intrapulmonar Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar Alteración de la difusiónAlteración de la difusión Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar Disfunción V/QDisfunción V/Q Ambiente rico en CO 2Ambiente rico en CO 2 HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

15 MECANISMOS DEL DAÑO PULMONAR DirectoIndirecto Enfermedad AgenteOxidantesMediadores

16 PATOGENESIS Células epiteliales tipo I Necrosis Neumocitos tipo I Altera Epitelio Expone Membrana basal Invasión espacio Alveolar Colapso - Atelectasia Células endoteliales Permeabilidad Permeabilidad Líquido Intersticio Líquido Intersticio Altera flujo sanguíneo Disfunción severa V/Q Daño selectivo

17 Estímulo Del pulmón ó Cls residentes Inflamación Macrofago alveolar PMN (Leucocitos) los más importantes Integrinas CitocinasQuemotoxinas Interacción Macrofago activado +Linfocitos

18 CLÍNICA Estado compensatorio RESPIRATORIO -Taquipnea -Quejido espiratorio - Cianosis -Tiraje -Aleteo nasal CARDIACO TaquicardiaHipertensiónBradicardiaHipotensión CEREBRAL IrritabilidadCefaleaConfusiónPapiledemaConvulsionesComa FatigaSudoración

19 SEMIOLOGÍA DE LA IRA Confusión Alteración personalidad Inquietud Disnea – taquipnea PalpitacionesTaquicardiaConvulsionesCianosisComaCefaleaConfusiónLetargiaPapiledemaConvulsionesDiaforesisHipotensiónMiosisComa Hipoxemia Hipercapnia

20 DIAGNÓSTICO DE IRA Clínica Signos vitales: Taquicardia, taquipnea Generales: Cianosis, diaforesis, confusión, disnea, fatiga, apnea, quejido, estridor Gasimetría: Pa CO 2 > 50 con acidosis (PH 50 con acidosis (PH< 7.25) Pa CO 2 > 40 con severo distres Pa CO 2 > 40 con severo distres Pa O 2 < 60 (o Sa O 2 < 90%) Pa O 2 < 60 (o Sa O 2 < 90%) PFP: capacidad vital < 15 ml/ kg Presión inspiratoria < 25 – 30 cm H 2 O Presión inspiratoria < 25 – 30 cm H 2 O

21 Manejo Objetivos - Anticiparse y reconocer problemas respiratorios respiratorios - Mantener las funciones comprometidas o pérdidas o pérdidas

22 TRATAMIENTO Manejo hipoxemiaManejo hipoxemia Manejo hipoventilación alveolarManejo hipoventilación alveolar Tratamiento complementarioTratamiento complementario

23 VALORACIÓN CARDIO PULMONAR A. Vía aérea B. Respiración - Frecuencia - Frecuencia - Entrada aire - Entrada aire - Mecánica - Mecánica - Color - Color C. Circulación - Frecuencia - Frecuencia - Presión - Presión - Perfusión piel - Perfusión piel - Perfusión SNC - Perfusión SNC EI ABC

24 OXIGENOTERAPIA Disminuir el metabolismo anaerobioDisminuir el metabolismo anaerobio Mejorar las funciones cerebralesMejorar las funciones cerebrales Disminuir la arritmogénesisDisminuir la arritmogénesis Reducir la hipertensión pulmonarReducir la hipertensión pulmonar Mejorar la función del ventrículoMejorar la función del ventrículo derecho derecho O2O2O2O2

25 Sistema de bajo flujo El gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratoriosEl gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratorios La concentración de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrón resp.La concentración de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrón resp. Mayor FIO2 con respiración tranquila que con taquipnea.Mayor FIO2 con respiración tranquila que con taquipnea.

26 Sistema de débito alto El esquema ventilatorio del pacienteEl esquema ventilatorio del paciente no modifica la FIO 2 no modifica la FIO 2 Suministran la totalidad de la muestraSuministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten gaseosa inspirada y permiten regular: temperatura y humedad regular: temperatura y humedad VENTAJAS

27 OXIGENOTERAPIA Sistema % Cáteter nasofaríngeo 50 Cánula nasal 50 Máscara sin reservorio 50 con reservorio 95 con reservorio 95 Venturí 24 – 50 Campana cefálica 95

28 EFECTOS HEMODINÁMICOS DEL OXÍGENO Frecuencia cardíaca Gasto cardíaco Presión arterial pulmonar Resistencias vasculares Trabajo sistólico V. derecho Trabajo sistólico V. Izq. Presión capilar pulmonar Presión venosa central Resistencia vascular sistémica Disminuyen No varia Aumentan

29 Hipoxemia severa con oxígenoHipoxemia severa con oxígeno Hipercapnia progresivaHipercapnia progresiva Protección de la vía aéreaProtección de la vía aérea INTUBACIÓN

30 INTUBACIÓN Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%) Neonato > 60 – – 65 < 40 – 50 Niño > 55 – – 60 < 50 – 60 > 5 mm Hg/H > 5 mm Hg/H Gasimetria

31 VENTILACIÓN MECÁNICA Soportar el intercambio de gases Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH) Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH) Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2) Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2) Aumentar el volumen pulmonar Inflacción al final inspiración Inflacción al final inspiración Capacidad funcional residual Capacidad funcional residual Reducir el trabajo respiratorio Objetivos...

32 RESUCITACIÓN Permeabilizar la vía aéreaPermeabilizar la vía aérea Iniciar la ventilaciónIniciar la ventilación Evitar la hiperextensión del cuello

33 Decisión de intubación y soporte ventilatorio Precoz Decisión tardía Intubación riesgosa Soporte ventilatoria agresivo Complicaciones. Complicaciones.Muerte Decisión: Clínica > laboratorio

34 El Amor Es como el agua, hay que Agitarlo para que no se pudra Anónimo Anónimo

35 El Amor El Amor es el arquitecto del universo del universo Anónimo Anónimo


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