Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics

Presentación del tema: "Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics"— Transcripción de la presentación:

1 Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics
Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ? Dr. S. Prat i Fabregat Secció de Traumatologia

2 Qué / qui es un politraumatisme?
Com avaluar la gravetat? Mesures d’afectació fisiològica Mesures d’afectació anatòmica

3 Mesures d’afectació fisiològica
Revised Trauma Score GCS TAS FR S’apliquen al lloc de l’accident Orienten la presa de decisions immediata

4 Mesures d’afectació anatòmica
Abreviated Injury Scale 6 regions anatòmiques 1 cap 2 cara/coll 3 tòrax 4 abdomen / contingut pèlvic 5 extremitats / raquis 6 lesions externes 6 nivells de gravetat 1 lleu no sobrevivible

5 Mesures d’afectació anatòmica
Injury Severity Score  (3 lesions AIS de major gravetat en 3 regions anatòmiques diferents)2 1 a 75 (qualsevol lesió AIS 6: ISS = 75) New Injury Severity Score  (3 lesions AIS de major gravetat)2

6 Mesura de resultats TRISS Estadístico Z = (A-E) / S
valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05) Estadístico W = (A-E) / (N/100) Diferencial supervivencia respecto a estándar (%) Z no significativa W =0 A= supervivientes reales E= superv. esperados S=  Pi (1-Pi) N= tamaño muestra

7 Estudio multicéntrico
Variaciones en la práctica asistencial y en los resultados de la atención al paciente traumático accidentado de tráfico en Catalunya Dr. S. Prat Hospital Clínic Dr. A. Plasència Institut Municipal Salud Barcelona Agència Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques

8 Accident de trànsit amb:
Criteris d’ inclusió Accident de trànsit amb: Ingrès a UCI Intervenció quirúrgica ISS > 10 Exclusió: Accident no de trànsit Mort abans arribada hospital

9 Població d’estudi Total casos recollits: 508
Distribució per hospitals: Bellvitge 87 Clínic 150 Girona 33 Parc Taulí 104 Vall d’Hebró 134

10 Tipus accident s/ hospital

11 Estado vital al alta hospitalaria
Mortalidad global 10,2%

12 Estado vital al alta hospitalaria: peatones
A mayor edad mayor frecuencia de atropellos (p< 0.01) Mortalidad peatones: 20,1%

13 Diagnósticos ICD 92 códigos de grupo de diagnóstico diferentes
Mayor frecuencia de códigos de TCE y T. Craneo-facial ( y 850) Fracturas extremidades superiores, inferiores y pelvis ( , , 808, ) T. Torácico (807, )

14 Grupos diagnósticos ICD-9-CM

15 Patrón en colisiones con TCE

16 Patrón en atropello con TCE

17 Patrón en colisión sin TCE

18 Patrón en atropello sin TCE

19 Patrón en motos con TCE

20 Patrón en moto sin TCE

21 Max AIS en accidente moto con afectación 3 zonas AIS

22 Max AIS en atropellos con afectación 3 zonas AIS

23 TRISS (Trauma-Injury Severity Score)
Ps = 1/ (1 + e -b) b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad) b 0-3 = coeficientes para trauma cerrado o penetrante (análisis de regresión de Walker-Duncan) edad = 0 si < 55 años 1 si > 55 años e = base logaritmo neperiano (2,718)

24 Detección resultados inesperados

25 Comparación estándares
Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05) Estadístico W = (A-E) / (N/100) Diferencial supervivencia respecto a estándar (%) Z no significativa W =0 A= supervivientes reales E= superv. esperados S= √ Pi (1-Pi) N= tamaño muestra

26 Aplicación TRISS

27 Per acabar Quins patrons estem tractant? Quins resultats estem tenint?
Predomini de TCE i d’extremitats Major gravetat: tòrax, abdomen Quins resultats estem tenint? Probabilitat de supervivencia / mortalitat esperada Discapacitat resultant Us / consum de recursos (som eficients?)

28 Per acabar