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Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ? Dr. S. Prat i Fabregat Secció de Traumatologia.

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1 Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ? Dr. S. Prat i Fabregat Secció de Traumatologia

2 Qué / qui es un politraumatisme? Com avaluar la gravetat? Mesures dafectació fisiològica Mesures dafectació anatòmica

3 Mesures dafectació fisiològica Revised Trauma Score – GCS – TAS – FR Sapliquen al lloc de laccident Orienten la presa de decisions immediata

4 Mesures dafectació anatòmica Abreviated Injury Scale – 6 regions anatòmiques 1 cap 2 cara/coll 3 tòrax 4 abdomen / contingut pèlvic 5 extremitats / raquis 6 lesions externes – 6 nivells de gravetat 1 lleu no sobrevivible

5 Mesures dafectació anatòmica Injury Severity Score – (3 lesions AIS de major gravetat en 3 regions anatòmiques diferents) 2 1 a 75 (qualsevol lesió AIS 6: ISS = 75) New Injury Severity Score – (3 lesions AIS de major gravetat) 2

6 Mesura de resultats TRISS Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05) Estadístico W = (A-E) / (N/100) Diferencial supervivencia respecto a estándar (%) Z no significativa W =0 A= supervivientes reales E= superv. esperados S= Pi (1-Pi) N= tamaño muestra

7 Estudio multicéntrico Variaciones en la práctica asistencial y en los resultados de la atención al paciente traumático accidentado de tráfico en Catalunya Dr. S. Prat Hospital Clínic Dr. A. Plasència Institut Municipal Salud Barcelona Agència Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques

8 Criteris d inclusió Accident de trànsit amb: Ingrès a UCI Intervenció quirúrgica ISS > 10 Exclusió: Accident no de trànsit Mort abans arribada hospital

9 Població destudi Total casos recollits: 508 Distribució per hospitals: – Bellvitge 87 – Clínic 150 – Girona33 – Parc Taulí104 – Vall dHebró134

10 Tipus accident s/ hospital

11 Estado vital al alta hospitalaria Mortalidad global 10,2%

12 Estado vital al alta hospitalaria: peatones Mortalidad peatones: 20,1% A mayor edad mayor frecuencia de atropellos (p< 0.01)

13 Diagnósticos ICD 92 códigos de grupo de diagnóstico diferentes Mayor frecuencia de códigos de – TCE y T. Craneo-facial ( y 850) – Fracturas extremidades superiores, inferiores y pelvis ( , , 808, ) – T. Torácico (807, )

14 Grupos diagnósticos ICD-9-CM

15 Patrón en colisiones con TCE

16 Patrón en atropello con TCE

17 Patrón en colisión sin TCE

18 Patrón en atropello sin TCE

19 Patrón en motos con TCE

20 Patrón en moto sin TCE

21 Max AIS en accidente moto con afectación 3 zonas AIS

22 Max AIS en atropellos con afectación 3 zonas AIS

23 TRISS (Trauma-Injury Severity Score) Ps = 1/ (1 + e -b ) b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad) b 0-3 = coeficientes para trauma cerrado o penetrante (análisis de regresión de Walker-Duncan) edad = 0 si < 55 añosedad = 0 si < 55 años 1 si > 55 años e = base logaritmo neperiano (2,718)e = base logaritmo neperiano (2,718)

24 Detección resultados inesperados

25 Comparación estándares Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05) Estadístico W = (A-E) / (N/100) Diferencial supervivencia respecto a estándar (%) Z no significativa W =0 A= supervivientes reales E= superv. esperados S Pi (1-Pi) N= tamaño muestra

26 Aplicación TRISS

27 Per acabar Quins patrons estem tractant? – Predomini de TCE i dextremitats – Major gravetat: tòrax, abdomen Quins resultats estem tenint? – Probabilitat de supervivencia / mortalitat esperada – Discapacitat resultant – Us / consum de recursos (som eficients?)

28 Per acabar


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