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Caso clínico Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile.

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Presentación del tema: "Caso clínico Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile."— Transcripción de la presentación:

1 Caso clínico Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile

2 Caso Clínico Nombre: HCM Edad: 23 años Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos) Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado por el SAMU a la 1 45 horas, con herida cortopunzante precordial. Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia (muy somnoliento) y ventilando espontáneamente Antecedentes clínicos: desconocidos

3 Caso Clínico Examen físico general: Malas condiciones generales Pálido Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación motora y al dolor Signos vitales: Pulso: 51x´ regular y débil PA: 97/67 FR: 18x´ Sat: 93% FIO 2 : 0,21 Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada

4 Examen físico segmentario: Cabeza: normocráneo pupilas isocóricas reactivas resto n/e Cuello: Pulso carotídeo: débil Yugulares: algo ingurgitadas a 30º Tórax: herida cortopunzante 5º EICI Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

5 Tórax: herida cortopunzante 5º EIC Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

6 Abdomen: n/e Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada Estudio de imágenes de urgencia: Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal Ecografía: derrame pericárdico Es intervenido de urgencia Protocolo operatorio: Diagnóstico: herida penetrante cardiaca hemopericardio sección arteria mamaria izquierda

7 Operación Operación: Toracotomía A-L izquierda 5EICI Se identifica herida ventrículo derecho 1,5cm. Sutura con puntos separados seda Ligadura a. Torácica interna Pleurotomía por contrabertura Aseo hemostasia

8 Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.

9

10 Sutura con puntos separados

11 Sutura ventrículo derecho

12 Evolución pos operatoria: Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme, yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados post cirugía Resultados de exámenes pre y post operatorios Pre operatorio 21/04/02 Post operatorio 21/04/02 Post operatorio 24/04/02 HCTO/Hb45,6%/-36%/- CK/CKMb1136/22685 Na/K135/3,6142/3,3 Cl100103

13 Evolución post operatoria Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax En ese centro asistencial presenta buena evolución, recupera conciencia orientado temporo-espacialmente, hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria, drenajes sin débito Alta en buenas condiciones generales


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