Signos y Síntomas del Paciente Crítico

Presentación del tema: "Signos y Síntomas del Paciente Crítico"— Transcripción de la presentación:

1 Signos y Síntomas del Paciente Crítico
Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México

2 Definición Paciente Crítico
Exista un compromiso severo de sus funciones vitales Peligro inminente de muerte Requiere de vigilancia y tratamiento intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal

3 Historia Clínica Motivo Antecedentes Examen físico Condición general
Aparato respiratorio Aparato circulatorio Balance hidroelectrolítico

4 Historia Clínica Preguntar Alergias
Tratamientos habituales o toxicomanías Enfermedades concomitantes Ultima comida Causas desencadenantes de la crisis actual

5 Examen físico A,B,C,D,E Vía aérea permeable Respirando
Circulación: P.A, pulso, presión de pulso, llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos Discapacidad: estado alerta, respuesta a estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta Exposición: desvestir por completo trauma

6 Signos y síntomas de alarma
Sistema nervioso central Alteración de la conciencia Estupor, sopor, coma o agitación Lateralización o alteración pares craneales Signos de hipertensión endocraneana Sistema respiratorio Signos de insuficiencia respiratoria Permeabilidad de la vía aérea gasimetría

7 Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria
TAQUIPNEA TAQUICARDIA SUDORACION PROFUSA INTOLERANCIA AL DECUBITO POSICION SENTADA ALTERACION ESTADO CONCIENCIA USO MUSCULOS ACCESORIOS CIANOSIS

8 Síntomas y Signos asma severa
Angustiado y sentado Taquipneico  Diámetro A-P Sibilancias y roncus Taquicardia Pulso paradójico >10 Incapaz de hablar Diaforesis, uso musc accesorios Respir. paradójica Disnea Tos Respir. Silbante Imnsonio  Uso broncoldilatad. Variabilidad en PFR Rinorrea, rinorrea post Disfonía y  esputo

9 Signos y síntomas de alarma
Permeabilidad de la vía aérea Murmullo vesicular bilateral Estridor, gorgorismos traqueales Desviación traqueal Colocación cabeza o uso de accesorios para vía aérea Entubación endotraqueal

10 Signos y síntomas de alarma
Gasimetría Insuficiencia respiratoria PO2 menor de 50 mmHg PCO2 mayor de 50 mmHg Trastornos ácido base Acidosis Alcalosis mixtos

11 Signos y síntomas de alarma
Sistema circulatorio Hipotensión o hipertensión Taquicardia Taqui o bradiarritmias Isquemia miocárdica soplos Insuficiencia cardiaca Gasto urinario

12 Signos y síntomas de alarma
Sistema de líquidos corporales Estado de la volemia Hidratación Pérdidas Presión venosa central Diuresis horaria Balance hídrico Equilibrio ácido-base Balance calórico

13 Emergencias cardiovasculares
Embolia pulmonar Dolor toráxico Disnea súbita Taquicardia y/o hipotensión Disección de aorta Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e interescapular Disnea Hipertensión Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico

14 Emergencias Cardiovasculares
Infarto agudo del miocardio Dolor opresivo retroesternal, irradiado a mandíbula y cuello Criodiaforesis Náusea y/o vómito E.K.G., enzimas y clínica

15 Emergencias respiratorias
Neumotórax hipertensivo Status asmático Obstrucción por cuerpo extraño Neumonía lobar Síndrome de Distress Resp. Adulto Hemorragia pulmonar

16 Emergencias gastrointestinales
Abdomen Agudo Obstructivo Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de lucha Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección, Peritonítico Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote, resistencia muscular involuntaria, signos.

17 Abdomen Agudo Hemorrágico Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis
Signos de Cullen y Turner Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal A 72-year-old man with unstable angina was admitted to the hospital. On the sixth day of heparin therapy, the hemoglobin level decreased from 11.7 to 9.4 g per deciliter. On physical examination, the vital signs were stable, and there was a grade 3/6 systolic murmur consistent with aortic stenosis. Ecchymoses in the periumbilical region (Cullen's sign) (Panel A) and flank (Turner's sign) (Panel B) were noted. Computed tomographic scanning confirmed a retroperitoneal hemorrhage. In 1918, Cullen was the first to describe an umbilical discoloration in a patient with a ruptured extrauterine pregnancy. In 1919, Turner described a "dirty green" discoloration of the loin associated with acute pancreatitis. In acute pancreatitis, Cullen's or Turner's sign occurs in approximately 3 percent of patients and is associated with a mortality of 37 percent. Although most commonly described in hemorrhagic pancreatitis, neither of these signs is specific to this condition. Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386

18 Sangrado Digestivo Alto
Manifestaciones Melena Hematemesis vrs hemoptisis Hematoquexia rectorragia

19 Sangrado Digestivo Alto
Nariz o faringe Hemoptisis Esofagogástrico o Mallory Weiss Ruptura esofágica o Sind, Boerhaave Erosiones esófago Gástricas-duodeno Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx Várices esofágicas Neoplasias(carcinoma- Linfoma- leiomiosarcoma) Hemobilia post-laceración hepática Fístula aorto-entérica