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Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México.

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Presentación del tema: "Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México."— Transcripción de la presentación:

1 Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México

2 Definición Paciente Crítico Exista un compromiso severo de sus funciones vitales Peligro inminente de muerte Requiere de vigilancia y tratamiento intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal

3 Historia Clínica Motivo Antecedentes Examen físico –Condición general –Aparato respiratorio –Aparato circulatorio –Balance hidroelectrolítico

4 Historia Clínica Preguntar –Alergias –Tratamientos habituales o toxicomanías –Enfermedades concomitantes –Ultima comida –Causas desencadenantes de la crisis actual

5 Examen físico A,B,C,D,E –Vía aérea permeable –Respirando –Circulación: P.A, pulso, presión de pulso, llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos –Discapacidad: estado alerta, respuesta a estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta –Exposición: desvestir por completo trauma

6 Signos y síntomas de alarma Sistema nervioso central –Alteración de la conciencia Estupor, sopor, coma o agitación Lateralización o alteración pares craneales Signos de hipertensión endocraneana Sistema respiratorio –Signos de insuficiencia respiratoria –Permeabilidad de la vía aérea –gasimetría

7 Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria nTAQUIPNEA nTAQUICARDIA nSUDORACION PROFUSA nINTOLERANCIA AL DECUBITO nPOSICION SENTADA nALTERACION ESTADO CONCIENCIA nUSO MUSCULOS ACCESORIOS nCIANOSIS

8 Síntomas y Signos asma severa Disnea Tos Respir. Silbante Imnsonio Uso broncoldilatad. Variabilidad en PFR Rinorrea, rinorrea post Disfonía y esputo Angustiado y sentado Taquipneico Diámetro A-P Sibilancias y roncus Taquicardia Pulso paradójico >10 Incapaz de hablar Diaforesis, uso musc accesorios Respir. paradójica

9 Signos y síntomas de alarma Permeabilidad de la vía aérea –Murmullo vesicular bilateral –Estridor, gorgorismos traqueales –Desviación traqueal –Colocación cabeza o uso de accesorios para vía aérea –Entubación endotraqueal

10 Signos y síntomas de alarma Gasimetría –Insuficiencia respiratoria PO 2 menor de 50 mmHg PCO 2 mayor de 50 mmHg –Trastornos ácido base Acidosis Alcalosis mixtos

11 Signos y síntomas de alarma Sistema circulatorio –Hipotensión o hipertensión –Taquicardia –Taqui o bradiarritmias –Isquemia miocárdica –soplos –Insuficiencia cardiaca –Gasto urinario

12 Signos y síntomas de alarma Sistema de líquidos corporales –Estado de la volemia Hidratación Pérdidas Presión venosa central Diuresis horaria –Balance hídrico –Equilibrio ácido-base –Balance calórico

13 Emergencias cardiovasculares Embolia pulmonar –Dolor toráxico –Disnea súbita –Taquicardia y/o hipotensión Disección de aorta –Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e interescapular –Disnea –Hipertensión –Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico

14 Emergencias Cardiovasculares Infarto agudo del miocardio –Dolor opresivo retroesternal, irradiado a mandíbula y cuello –Criodiaforesis –Náusea y/o vómito –E.K.G., enzimas y clínica

15 Emergencias respiratorias Neumotórax hipertensivo Status asmático Obstrucción por cuerpo extraño Neumonía lobar Síndrome de Distress Resp. Adulto Hemorragia pulmonar

16 Emergencias gastrointestinales Abdomen Agudo –Obstructivo Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de lucha Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección, –Peritonítico Dolor abdominal localizado + peristalsis, rebote, resistencia muscular involuntaria, signos.

17 Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386 Abdomen Agudo Hemorrágico Dolor abdominal + shock, peristalsis Signos de Cullen y Turner Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal

18 Sangrado Digestivo Alto Manifestaciones –Melena –Hematemesis vrs hemoptisis –Hematoquexia –rectorragia

19 Sangrado Digestivo Alto Nariz o faringe Hemoptisis Esofagogástrico o Mallory Weiss Ruptura esofágica o Sind, Boerhaave Erosiones esófago Gástricas-duodeno Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx Várices esofágicas Neoplasias(carcinoma- Linfoma- leiomiosarcoma) Hemobilia post-laceración hepática Fístula aorto-entérica


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