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Mondragón R3. Órgano abdominal más fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)

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Presentación del tema: "Mondragón R3. Órgano abdominal más fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)"— Transcripción de la presentación:

1 Mondragón R3

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3 Órgano abdominal más fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)

4 Hígado: 1º en Trauma cerrado, 2º en trauma penetrante Porción posterior del Lóbulo derecho, la más Lesionada en trauma cerrado

5 Lesión de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritación peritoneal Contusión o hematoma Lesión concomitante en 80% Tórax la más frecuente y bazo el abdominal más relacionado

6 US FAST TAC

7 67% I-II-III

8 Quirúrgico VS no Quirúrgico: Depende de: Estabilidad hemodinámica Lesiones asociadas Grado de lesión hepática Comorbilidades Institución

9 Elección en px estable Arteriografía y embolización hepática Contraindicado: Inestabilidad hemodinámica Indicación de Cx abdominal Lesión por arma de fuego… (1/3 Falla c/ no Qx) 24 hrs sin signos abdominales y HB normal – alta independientemente del grado

10 Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr Embolización hepática 68-87% éxito Complicaciones: Hemorragia, necrosis hepática, pseudoaneurismas, absceso hepático, embolización de otros órganos, nefropatía por contraste

11 Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% hemorragia Necesidad de más de 3PG – Fac. de Riesgo

12 Seguimiento Reposo En lesión G V hasta 3 meses

13 OBJETIVO Control de hemorragia Control de daños

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15 Exposición LAPE media Con esternotomia Chevron Separadores automáticos

16 Movilización Lig Falciforme Coronario Triangular

17 Lesión superficial Compresión Hemostáticos Empaquetamiento

18 Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusión Compresas en 4 cuadrantes Búsqueda de otras fuentes de sangrado Esplenectomía

19 Hemostasia Compresión Pringle min Empaquetamiento perihepático

20 Compresión en múltiples direcciones Hígado y diafragma Hígado y pared abdominal Anterolateral Hígado y ángulo hepático del colon

21 Empaquetamiento perihepático Lesión superficial: 5 a 10 minutos Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = más resangrado

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24 Sutura hepática Pledgeted Teflon Absorbible 1 Crómico 2 Aguja punta roma Desbridamiento reseccional

25 Trasplasnte hepático Avulsión hepática, lesión GV Cierre Temporal abdominal VS definitivo

26 Grado I y II (III…) No requieren drenaje Cerrado Identificación de fuga biliar (0.5 a 21%)

27 Mortalidad: III – V 10 al 42% Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21% Absceso Hepático Necrosis hepática

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29 OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia Preservación de tejido esplénico es secundario No salvamiento esplénico

30 Automovilístico Cerrado Iatrogénica 1% --- Colectomía de transverso Caída

31 Sígno de Kehr: Irritación del nervio frénico Dolor abdominal Signos peritoneales Lesiones asociadas

32 FAST TAC LPD

33 CLASIFICACION Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceración: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parénquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceración: desgarro de la cápsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular. Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansión, ruptura de hematoma subcapsular o del parénquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansión. Laceración:> 3 cm de profundidad o en relación con un buque trabecular. Grado IV - Laceración que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V – Hematoma: bazo destrozado. Laceración: Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo

34 Hemodinámicamente inestable Manejo de acuerdo a ATLS Laparotomía exploradora

35 Hemodinámicamente estable Grados I-III: Observación Extravazación de medio x TAC – Embolización Más del 70% de iatrogénicas – Esplenectomía..

36 Adecuada selección de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios

37 Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica Lesión GIII o mayor Hipertensión portal (relativa) Extravasación activa de medio III y IV … Embolización angiográfica Edad mayor de 55 años … Cápsula

38 Embolización esplénica Tasa de éxito del 57 a 93% Acceso por braquial o femoral a la aorta Canulación celíaca Embolización esplénica

39 Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px Vacunación 14 días antes o 14 días después Anual de influenza

40 En 20 a 40% de pacientes Técnicas abiertas son el estándar Laparoscópicas: pequeñas series

41 Hemodinámicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Señales de otra lesión intrabdominal Falla con tratamiento conservador

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43 4 PG Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol… Inmunización

44 Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusión Incisión en línea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes

45 Empaquetamiento: Diafragma-bazo, pared- bazo, ángulo esplénico- bazo Exploración de cavidad abdominal Exploración esplénica con movilización de ligamentos y colocación de compresas

46 Sección de ligamentos laterales: Esplenofrénico y esplenorenal Ligamento gastroesplénico Ligadura de vasos cortos

47 Grado de lesión Lesiones asociadas Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsis Postesplenectomía Vs Hemorragia Esplenectomía es más frecuente Lesiones I a III -- Parcial

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58 Sangrado 1.6% Perforación gástrica Trombosis vascular 5% Fístula pancreática 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infección postquirúrgica: Observación – Reparación – Esplenectomía %


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