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IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS BUFFERS pH 7.0 100 nEq/L H + 10 mmoles HCL cc ( H + + CL - ) pH 2.0 ( H + = 10.000.000 nEq/L ) 1 L H 2 O 10 mmoles HCL cc (

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1 IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS BUFFERS pH nEq/L H + 10 mmoles HCL cc ( H + + CL - ) pH 2.0 ( H + = nEq/L ) 1 L H 2 O 10 mmoles HCL cc ( H + + CL - ) 1 L 30 Mm PO4H 2- / PO4H nEq/L H + pH 6.39 ( H + = 405 nEq/L ) ( PO4H 2- + H + PO4H - 2 ) pH = 7.40 H = 40 nEq/L

2 SISTEMA CERRADO VS ABIERTO SISTEMA ABIERTO: AH y A - SON INDEPENDIENTES ENTRE SI SISTEMA CERRADO: AH es proporcional A - ( o viceversa ) pH= pK + log BASE ACIDO Ejemplo: adicion de 5 mmoles HCL pH = 7.40, H = 40 nEq/L, pCO2 = 40 mmHg, CO3H - = 24 mmoles/L, CO3H2 = 1.2 mEq/L SISTEMA CERRADO SISTEMA ABIERTO CO3H - = 19 mEq/L CO3H - = 19 mEq/L CO3H2 = 6.2 CO3H2= 1.2 pCO2 = 206 mmHg pCO2 = 40 mmHg H = 257 nEq/l H= 50 nEq/L pH = 6.59 pH = A - 6 AH 4 H + 10 AH + 2 A -

3 PRINCIPIO ISOHIDRICO SANGRE: SOLUCION HOMOGENEA DE n BUFFERS ( UNICO pH ) AH 1 A H 1 + K 1 = [A 1 - ] [H 1 + ] [H 1 + ] = K 1 [AH 1 ] [AH 1 ] [A 1 - ] AH 2 A H 2 + K 2 = [A 2 - ] [H 2 + ] [H 2 + ] = K 2 [AH 2 ] [AH 2 ] [A 2 - ] AH 3 A H 3 + K 3 = [A 3 - ] [H 3 + ] [H 3 + ] = K 3 [AH 3 ] [AH 3 ] [A 3 - ] [H 1 + ] = [H 2 + ] = [H 3 + ] = [H n + ] [H] = K 1 [AH 1 ] = K 2 [AH 2 ] = K 3 [AH 3 ] = K n [AH n ] [A 1 - ] [A 2 - ] [A 3 - ] [A n - ]

4 ACCION BUFFER EN ALTERACIONES RESPIRATORIAS ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: pCO2 pHCO3H - CO2 + H2O CO3H2 CO3H - + H + BUFFER - BUFFERH c/10 mmHg pCO2 1 mEq/L CO3H - + ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA c/10 mmHg pCO2 2.5 mEq/L CO3H - pCO2pH CO3H -

5 TEJIDO PLASMA GLOBULO ROJO AC CO 2 (g) CO 2 (g) CO 2 + H 2 O CO 3 H 2 + (10-15 Mol/dia) x pCO 2 = CO 2 (d) 8% Hb HbO 2 H + + CO 3 H HbCO2 1.2 mEq/l 10% HbH Cl - ClNa CO 3 H - 82% TRANSPORTE DE CO2

6 PULMON PLASMA GLOBULOS ROJOS CO 2 Hb O 2 O 2 (g) O2 + HbH x Po 2 = O 2 (d) H + + CO 3 H - CO 3 H 2 HbO 2 CO 2 +H 2 O CO2(d) CO3H2 H + + CO 3 H - CO 2 (g) AC. RESP. ALC. RESP. ELIMINACION DE CO2 BALANCE NETO CO 2 = 0

7 FUENTES DE ACIDOS Y BASES ENDOGENAS ACIDOS ENDOGENAS : Aa sulfurados H2SO4 + UREA + CO2 + H2O Acidos de fosfoesteres H3PO4 Glucosa Ac. Lactico / Piruvico TG Acidos grasos Nucleoproteinas Ac. Urico BASES ENDOGENAS : Aniones organicos CO3H - + UREA + CO2 + H2O Sales de fosfoesteres CO3H - + H2PO4 - O2 H2O O2 H2O

8 FUENTES DE ACIDOS Y BASES ENDOGENAS ACIDOS ENDOGENAS : Aa sulfurados H2SO4 + UREA + CO2 + H2O Acidos de fosfoesteres H3PO4 Glucosa Ac. Lactico / Piruvico TG Acidos grasos Nucleoproteinas Ac. Urico BASES ENDOGENAS : Aniones organicos CO3H - + UREA + CO2 + H2O Sales de fosfoesteres CO3H - + H2PO4 - O2 H2O O2 H2O

9 ACIDOSIS TUBULAR PROXIMAL

10 DEFECTOS DE ACIDIFICACION RENAL y ATR DISTAL

11 VN Ppl = 4.0 mg/dl Ppl ( mg/dl ) = 4.0 x 10 = 1.33 mmol/l 25% UNIDO A ALB. = 1.0 mM 31 Carga filtrada de P = IFG x Ppl filtrable = 180 L/dia x 1.0 = 180 mmol/dia Reabsorcion proximal P = 75 % 180 x 0.25 = 45 mmol /dia PO4H 2- : PO4H - 2 pH = % 20% AT. (PO4H 2- ) = 0.8 x 45 = 36 mmol/dia + ( 5 mmol/dia Citrato ) AT total = 40 mmol/dia ACIDEZ TITULABLE Y FOSFATOS

12 REABSORCION PROXIMAL DE FOSFATOS AUMENTA EL TRANSPORTE ALC. METABOLICA CRONICA HIPERKALEMIA BAJA DIETA DE P STANIOCALCINA HORMONAS TIROIDES DISMINUYE EL TRANSPORTE AC. METABOLICA CRONICA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA HIPOKALEMIA ALTA DIETA EN P PTH

13 RESPUESTA RENAL A LA CARGA FILTRADA DE FOSFATOS


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