La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante Bioquímicos: Passalacqua, Rosario Gutiérrez, Guillermo.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante Bioquímicos: Passalacqua, Rosario Gutiérrez, Guillermo."— Transcripción de la presentación:

1 Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante Bioquímicos: Passalacqua, Rosario Gutiérrez, Guillermo

2

3

4 Definiciones TRASPLANTE: Reemplazo de un órgano o tejido enfermo por otro sano indicado por el médico cuando ya no existe otra forma de tratamiento alternativa para el paciente. PROCURACIÓN: Proceso para la obtención de órganos y tejidos para trasplante en el marco de un operativo desarrollado por el INCUCAI ABLACIÓN: Intervención quirúrgica que permite la extracción de los órganos del cuerpo de un donante.

5 Tipos de Donante Cadavéricos A corazón parado A corazón batiente: Muerte Encefálica (ME) Cadavéricos A corazón parado A corazón batiente: Muerte Encefálica (ME) Procuración de Órganos y Tejidos para trasplante Vivos Relacionados No relacionados Vivos Relacionados No relacionados

6 Donantes Cadavéricos En Paro Cardiorrespiratorio A Corazón Batiente ACV Hemorrágico ACV Isquémico Traumatismo CE Anoxia Tumores primarios del SNC ACV Hemorrágico ACV Isquémico Traumatismo CE Anoxia Tumores primarios del SNC Córneas Válvulas cardíacas Vasos Huesos Largos Huesecillos del Oído Piel Donante de órganos ?? Córneas Válvulas cardíacas Vasos Huesos Largos Huesecillos del Oído Piel Donante de órganos ?? Corazón Pulmones Riñones Intestino Páncreas Hígado Donante de tejidos Corazón Pulmones Riñones Intestino Páncreas Hígado Donante de tejidos IAM Accidentes ACV Hemorrágico Otros IAM Accidentes ACV Hemorrágico Otros CAUSASCAUSAS DONACIÓNDONACIÓN

7 INICIO DEL PROCESO CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE MANTENIMIENTO Y SELECCIÓN INCUCAI

8 LA VOLUNTAD BUSQUEDA DE RECEPTORES ASIGNACIÓN Y ABLACIÓN INCUCAI

9 TRASLADO DE ÓRGANOS Y TEJIDOS EL TRASPLANTE INCUCAI

10 Procuración de Órganos: Operativo Paciente UTI Paciente UTI Organismo Jurisdiccional Comunicación Equipo de procuración Médico terapista Médico Neurólogo Coordinador de Tx Psicólogo Enfermero Técnico en EEG Evaluación Causa de Muerte Antecedentes médicos Estudios complementarios Consentimiento expreso?? Examen Neurológico Entrevista Familiar Mantenimiento 2º evaluación neurológica Laboratorio Examen Físico Distribución

11 ABLACIÓN Laboratorio Examen Físico Diagnóstico de muerte encefálica (2º Evaluación) Voluntad positiva para la donación

12 Regulación y Legislación Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante I.N.C.U.C.A.I. 24 organismos jurisdiccionales

13 Organismos jurisdiccionales Instituto de Trasplante de CABA CAICA - Catamarca CAIPAT - Chubut CAISE - Santiago del Estero CUCAIBA - Buenos Aires CUCAI - Chaco CUCAICOR - Corrientes CUCAIER - Entre Ríos CUCAIFOR - Formosa CUCAI - La Pampa CUCAILAR - La Rioja CUCAIMIS - Misiones CUCAI - Neuquén CUCAIJUY - Jujuy CUCAI - Río Negro CUCAI - Salta CUCAI - San Luis CUCAI - Santa Cruz CUCAI - Tierra del Fuego CUCAITUC - Tucumán CUDAIO - Santa Fe ECODAIC - Córdoba INAISA - San Juan INCAIMEN - Mendoza Los organismos dependen de los ministerios de salud locales que actúan bajo la coordinación nacional.

14 Marco Legal Ley (1993) Modificada por Ley Ley (1993) Modificada por Ley Ley de Trasplante de Órganos y Tejidos Rige en toda la República Argentina

15 Ley Donantes cadavéricos Artículo 19: Sobre la voluntad Manifestar su voluntad negativa o afirmativa Restringir de un modo específico Condicionar la finalidad

16 PD, ¿Dejo manifestación expresa de Donación? No manifestó, se presume donante, pero se pregunta a la familia sobre la voluntad del PD. No manifestó, se presume donante, pero se pregunta a la familia sobre la voluntad del PD. Si manifestó voluntad de donar, se comunica a la familia y si esta en condiciones se ablaciona. Si manifestó voluntad de donar, se comunica a la familia y si esta en condiciones se ablaciona. Manifestó negación, se informa a la familia y se cancela el operativo. Ley Donantes cadavéricos

17 Obligación del médico de denunciar a los potenciales donantes. Artículo 26: sobre las obligación del médico Artículo 27: sobre las prohibiciones de ablación No se cumpla la ley Manifestación Negativa Internación en neuropsiquiátricos Embarazo

18 Artículo 23: sobre el fallecimiento de una persona Ausencia de Respiración Espontánea Ausencia de Reflejos Cefálicos Pupilas no Reactivas Ausencia de Reflejos Cefálicos Pupilas no Reactivas INACTIVIDAD ENCEFÁLICA Ley Donantes cadavéricos

19 Artículo 24: sobre la certificación del fallecimiento No serán quienes ablacionen o implanten

20 MUERTE ENCEFÁLICA MUERTE ENCEFÁLICA Cese irreversible de las funciones encefálicas. Criterio adecuado sobre el cual basar el criterio de muerte. Diagnóstico Cese de funciones de los hemisferios y tronco cerebral Irreversibilidad

21 Requisitos de Inclusión en el Protocolo de Diagnóstico de ME 1)Causa de coma y daño estructural encefálico. 2)Tiempo de evolución. 3)Sin efecto de drogas depresoras del SNC o bloqueantes neuromusculares. 4)Temperatura > 32ºC 5)Descartar severos disturbios metabólicos/ endócrinos 6)TAS > 90 mmHg, TAM > 60 mmHg 7)Se excluyen menores de 7 (siete) días de vida y anencefálicos 1)Causa de coma y daño estructural encefálico. 2)Tiempo de evolución. 3)Sin efecto de drogas depresoras del SNC o bloqueantes neuromusculares. 4)Temperatura > 32ºC 5)Descartar severos disturbios metabólicos/ endócrinos 6)TAS > 90 mmHg, TAM > 60 mmHg 7)Se excluyen menores de 7 (siete) días de vida y anencefálicos

22 Examen Neurológico en el Diagnóstico de Muerte Encefálica Métodos electrofisiológicos: EEG y potenciales evocados Métodos del flujo sanguíneo encefálico Métodos electrofisiológicos: EEG y potenciales evocados Métodos del flujo sanguíneo encefálico Examen neurológico Coma profundo con ausencia de toda respuesta de origen encefálico ante cualquier tipo de estímulo Abolición de los reflejos del tronco encefálico. Apnea definitiva (Test de Apnea) Coma profundo con ausencia de toda respuesta de origen encefálico ante cualquier tipo de estímulo Abolición de los reflejos del tronco encefálico. Apnea definitiva (Test de Apnea) Período de observación 6 horas (mínimo) Métodos complementarios

23 Potencial Donante en Muerte Encefálica Mantenimiento del Potencial Donante Fisiopatología del PD en muerte encefálica

24 PD en ME Centro Cardiovascular Centro Cardiovascular Disminución de la contractilidad cardíaca Vasodilatación Disminución de la contractilidad cardíaca Vasodilatación Centro Respiratorio Centro Respiratorio Apnea Centro Termorregulador Hipotermia Neurohipófisis Disminución ADH

25 Fisiopatología de la ME ME Inestabilidad Hemodinámica Hipotensión Vasoplejía Hipovolemia ISQUEMIAREPERFUSIÓN Generación de Especies Reactivas de Oxígeno Promoción de Procesos Proinflamatorios Activación de Cascada de Coagulación y Complemento Necrosis Apoptosis

26 ME Trastornos Respiratorios Alteración del Centro Respiratorio APNEA ARM Trombosis en Circulación pulmonar como consecuencia de procesos de Isquemia / Reperfusión Edema pulmonar por aumento de permeabilidad capilar y expresión de moléculas de adhesión y citoquinas proinflamatorias (TNF)

27 ME Trastornos de la Termorregulación Lesión en el centro Termorregulador Hipotalámico Disminución de T corporal por debajo de 35ºC HIPOTERMIA - Compromete actividad eléctrica del miocardio - Alteración de 2,3-DPG con desviación de Curva de disociación de Hb a la Izquierda. HIPOXIA - Disminución de capacidad de reabsorción de agua a nivel renal. POLIURIA.

28 ME Trastornos Endócrino - Metabólicos Déficit de ADH: Síndrome de DBT Insípida Neurogénica. - Poliuria - Hipotensión arterial - Na + Síndrome de enfermo eutiroideo Hiperglucemia Favorece complicaciones como falla multiorgánica e infecciones, así como también llevar al paro cardiorrespiratorio. Compromiso en áreas hipotalámicas y neurohipófisarias

29 ME Trastornos Minerales Terapia antiedema cerebral: diuréticos osmóticos, fármacos natriuréticos y corticoesteroides K Ca Mg P Na

30 ME Trastornos de la coagulación - Principalmente en Traumatismo Cráneo-Encefálico y Hemorragia Cerebral - Por liberación de material neuronal y endotelial al torrente circulatorio: FACTOR TISULAR - Clínicamente puede manifestarse como una Coagulación Intravascular Diseminada (CID) que puede comprometer la Donación.

31 Selección de Donantes

32 Selección: Evaluar contraindicaciones Historia Clínica Examen Físico Examen de Laboratorio Estudios complementarios Selección: Evaluar contraindicaciones Historia Clínica Examen Físico Examen de Laboratorio Estudios complementarios

33 Causas de muerte no claras Neoplasias HIV positivo Infección diseminada, sepsis bacteriana, fungemia, meningitis por L. monocytogenes, M. tuberculosis, hongos, protozoos y encefalitis herpética TBC activa o incompletamente tratada

34 Contraindicaciones Legales Otras Contraindicaciones Enfermedades de etiología desconocida Síndrome de Guillain Barre, Síndrome de Reye Enfermedades sistémicas autoinmunes Enfermedad vascular aterosclerótica avanzada Desconocimiento de antecedentes Enfermedades de etiología desconocida Síndrome de Guillain Barre, Síndrome de Reye Enfermedades sistémicas autoinmunes Enfermedad vascular aterosclerótica avanzada Desconocimiento de antecedentes

35 Permite evaluar : Motivo de internación Antecedentes patológicos Enfermedad de base Cirugías previas Transfusiones de sangre Si presenta conductas de riesgo para el contagio de enfermedades infecciosas Antecedentes de consumo de alcohol y/o drogas Tiempo de internación y ARM Causa de muerte Permite evaluar : Motivo de internación Antecedentes patológicos Enfermedad de base Cirugías previas Transfusiones de sangre Si presenta conductas de riesgo para el contagio de enfermedades infecciosas Antecedentes de consumo de alcohol y/o drogas Tiempo de internación y ARM Causa de muerte

36 Examen Físico Estado actual del paciente Apariencia general, estado nutricional Tatuajes, piercings, lesiones sugestivas de administración de fármacos endovenosos. Estado Hemodinámico en las últimas 24 hs. Estado Respiratorio, tipo de respirador. Estado Infectológico: hipertermia, focos infecciosos. Medidas antropométricas, peso, talla, perímetros axilar, xifoideo y umbilical, largo esternal y de fémur.

37 Estudios Complementarios Electrocardiograma y de ser necesario Ecocardiograma Radiografía de Tórax Ecografía de Abdomen Otros estudios complementarios que puedan ser necesarios

38 Laboratorio

39 Hematocrito, recuento de glóbulos blancos, plaquetas. Uremia, Glucemia, Creatininemia Proteinuria, Creatininuria Iones: Na, K, P, Mg, Ca Hepatograma: GOT, GPT, FAL, GGT, BT y BD Amilasa, LDH, CK y CK-MB Uremia, Glucemia, Creatininemia Proteinuria, Creatininuria Iones: Na, K, P, Mg, Ca Hepatograma: GOT, GPT, FAL, GGT, BT y BD Amilasa, LDH, CK y CK-MB Coagulograma : TP, aPTT

40 Si el donante permaneció internado por más de 24hs realizar Urocultivo Hemocultivo Cultivo de secreciones respiratorias Sedimento urinario Mujeres en edad fértil: Test de embarazo Gases en sangre / EAB

41 Objetivo: Conseguir la viabilidad del injerto, la evolución normal del trasplantado y predecir probables complicaciones. Objetivo: Conseguir la viabilidad del injerto, la evolución normal del trasplantado y predecir probables complicaciones. Investigación microbiológica y serológica Agentes patógenos pueden transmitirse al Receptor, modificarle la inmunidad, determinar la pérdida del implante y hasta contribuir a su muerte.

42 Receptor inmunodeprimido farmacológicamente Aceptación de un órgano de un donante infectado Etiología de la infección Posibilidades de éxito terapéutico sobre la infección Urgencia del requerimiento del órgano Disponibilidad de los órganos La evaluación infectológica se debe realizar antes de cualquier transfusión de sangre o de grandes hemodiluciones por fluidos

43 Laboratorio: Serología HIV HTLV HBV HCV CMV Sífilis Brucelosis Enfermedad de Chagas Toxoplasmosis HIV HTLV HBV HCV CMV Sífilis Brucelosis Enfermedad de Chagas Toxoplasmosis

44 Búsqueda de Ac anti HIV y Ag p24 Método: ELISA de 4ta generación CLIA (Architect, Abbott) Ante un resultado reactivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. Ante un resultado reactivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

45 Búsqueda de Ac anti HTLV Métodos: Aglutinación de Partículas (Serodia) Búsqueda de Ac anti HTLV Métodos: Aglutinación de Partículas (Serodia) Ante un resultado positivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. Ante un resultado positivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.

46 HBV Se evalúa (según corresponda): - HBsAg: Infección - Anti HBc: Contacto - Anti HBsAg: Infección Resuelta - Anti HBcM: Infección Aguda Método: CLIA (Architect, Abbott)

47 HBsAg / Anti - HBc + / + o + / -- / + - / - Se cancela el operativo Anti - HBsAg - Anti - HBc IgM + Infección Resuelta Se continúa con el operativo + - Core Aislado

48 Donante Core aislado Donante Core aislado Receptor Anti HBsAg + Receptor Anti HBsAg + Hígado: Emergencias Nacionales HBV

49 HCV Búsqueda de Ac a HCV. Método: CLIA (Architect, Abbott) Se recomienda no distribuir órganos Se deja el criterio de aceptación para receptores positivos a cada centro Hígado, Pulmón y Corazón: Emergencia Nacional Anti HCV +

50 CMV Búsqueda de Ac a CMV de tipo IgG Método:ELFA (Mini Vidas - BioMérieux) Búsqueda de Ac a CMV de tipo IgG Método:ELFA (Mini Vidas - BioMérieux) Donante Seropositivo Receptor seropositivo Receptor seronegativo Inmunosupresión Terapia antiviral

51 Sífilis Se buscan Ac no Treponémicos Prueba no treponémica: VDRL (Si +: Titulación) Brucelosis Se buscan anticuerpos para Brucella spp. Método: Huddleson Ante una serología positiva esta contraindicada la donación de tejido óseo Una serología positiva no contraindica donación ya que puede tratarse al receptor

52 Toxoplasmosis Se buscan Ac específicos de tipo IgG Métodos:ELFA (Mini Vidas – BioMérieux) Ante un resultado positivo el operativo no se suspende ya que existe tratamiento profiláctico y curativo

53 Enfermedad de Chagas Es importante saber la procedencia del potencial donante. Se buscan Ac a T. Cruzi Métodos: HAI y Aglutinación de partículas. Riñones Corazón Pulmones No contraindica Contraindica Emergencia Si la serología es positiva

54 Laboratorio: Histocompatibilidad Grupo y factor del PD Tipificación HLA del PD Cross-Match Potenciales Receptores contra PD Tipificación HLA del PD Cross-Match Potenciales Receptores contra PD TRASPLANTE RENAL

55 Conclusiones El laboratorio cumple un rol importante en la selección de los donantes en la procuración de órganos y tejidos. Se debe actuar rápidamente para evitar el deterioro de los órganos del PD. La correcta evaluación de la viabilidad de los órganos y la presencia de enfermedades infectocontagiosas en el PD son fundamentales para el éxito del trasplante. El laboratorio cumple un rol importante en la selección de los donantes en la procuración de órganos y tejidos. Se debe actuar rápidamente para evitar el deterioro de los órganos del PD. La correcta evaluación de la viabilidad de los órganos y la presencia de enfermedades infectocontagiosas en el PD son fundamentales para el éxito del trasplante.

56 TODOS somos potenciales donantes TODOS somos potenciales receptores TODOS somos potenciales donantes TODOS somos potenciales receptores Actualmente en Argentina hay 6965 pacientes en lista de espera Actualmente en Argentina hay 6965 pacientes en lista de espera

57 Bibliografía LEY (Actualizada por Ley 26066, 25281) TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y MATERIALES ANATÓMICOS; Publicación: B.O. 17/I/992. Manual selección y mantenimiento del donante de órganos I.N.C.U.C.A.I./2005 Manual de mantenimiento del potencial donante a corazón batiente: PROCURAR PARA CURAR I.N.C.U.C.A.I./2009 Abordaje en procuración y trasplante de órganos Asociación Argentina de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (AAPROTT)/2001 Evaluación infectológica para donantes de órganos sólidos SADI LEY (Actualizada por Ley 26066, 25281) TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y MATERIALES ANATÓMICOS; Publicación: B.O. 17/I/992. Manual selección y mantenimiento del donante de órganos I.N.C.U.C.A.I./2005 Manual de mantenimiento del potencial donante a corazón batiente: PROCURAR PARA CURAR I.N.C.U.C.A.I./2009 Abordaje en procuración y trasplante de órganos Asociación Argentina de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (AAPROTT)/2001 Evaluación infectológica para donantes de órganos sólidos SADI

58 Agradecimientos Al laboratorio de trasplante del Hospital Argerich. A los bioquímicos encargados del servicio de procuración de órganos y tejidos. A nuestros compañeros del hospital y especialmente a nuestros compañeros residencia. Al laboratorio de trasplante del Hospital Argerich. A los bioquímicos encargados del servicio de procuración de órganos y tejidos. A nuestros compañeros del hospital y especialmente a nuestros compañeros residencia.

59 Muchas Gracias!!

60


Descargar ppt "Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante Bioquímicos: Passalacqua, Rosario Gutiérrez, Guillermo."

Presentaciones similares


Anuncios Google