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LA DEPRESION VISTA DESDE LA PSICOLOGIA Psic. Ma. Elena Martínez D.

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1 LA DEPRESION VISTA DESDE LA PSICOLOGIA Psic. Ma. Elena Martínez D.

2 LA DEPRESION DEPRESION NO ES TRISTEZA LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

3 CARACTERISTICAS DE LA DEPRESIÓN Apatía Tristeza Pesimismo Desaliento Irritabilidad Abatimiento Desesperanza Llanto frecuente Aislamiento social Sentimientos de culpa Insomnio e hipersomnia Afectación de la voluntad Dificultad para concentrarse Disminución para sentir placer Disminución del deseo de vivir Disminución de la energía vital Disminución de la productividad Aumento o disminución del apetito Agitación o lentificación psicomotríz Quejas somáticas diversas e inespecíficas Disminución del interés y capacidad sexual Disminución o incapacidad para sentir placer

4 Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo de suicidio Social No se relaciona con nadie Trato distante con la familia Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un oficio Pérdida de funcionalidad

5 FACTORES INVOLUCRADOS EN LA DEPRESION Membrana Débil Alteración en sensibilidad de receptores Fármacos Endocrinopatías Infección viral Pérdida objetal Desesperanza aprendida Pérdidas objetales Frustraciones crónicas PREDISPOSICION GENÉTICA ESTRESORES FISIOLÓGICOS PREDISPOSICIÓN PSICOLOGICA ESTRESORES PSICOSOCIALES DEPRESION

6 Depresión Opciones frecuentes para el tratamiento Medicamentos antidepresivos Psicoterapia Combinación medicación/psicoterapia IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

7 TRATAMIENTO Los medicamentos antidepresivos. La psicoterapia Una combinación de los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia. Formación a la familia Información a la comunidad sobre la dimensión del problema Psicoeducación Asesoría Espiritual Otros

8 ANALISIS DESCRIPTIVO ANALISIS PSICODINAMICO MEDICINA PSICOLOGIA

9 Hoy día es incuestionable el valor de las intervenciones psicológicas en el tratamiento de la depresión. Se confirma, en la práctica, su valor como: –Coadyuvante de terapias farmacológicas. –Preventivo de recaídas –Modificadora de la autopercepción y autovaloración del paciente

10 6- 24 meses6 meses DEPRESION EUTIMIA RECUPERACION TIEMPO INTERVENCIÓN PSICÓLOGICA

11 ¿Por qué enfermó este paciente en la forma que lo hizo? ¿Qué clase de persona es para comportarse en esta forma? ¿Por qué enfermó cuando lo hizo?

12 NIVELES DE OBSERVACION Y ANALISIS

13 DEPENDE DE... ESTILO DE AFRONTAMIENTO TIPO DE PERSONALIDAD TIPO DE ENFERMEDAD ETAPA DEL DESARROLLO CONCEPTUALIZACION RECURSOS QUE POSEA

14 La tarea del psicólogo es: Fomentar la exploración y el mejor conocimiento de las cogniciones, actitudes, sentimientos, emociones. Ayudar al paciente a tener una percepción más flexible de las situaciones Ayudar a descubrir dentro de sí un abanico de posibilidades ante una situación determinada. Hacer conscientes las respuestas automáticas para poder actuar sobre ellas. Ayudar al desarrollo de la capacidad de afrontamiento

15 HERRAMIENTAS

16 1. EVALUACION PSICOLOGICA Aplicación de una gama de técnicas que sirven como instrumentos de recopilación (rasgos patológicos y recursos del sujeto) para diseñar un programa integral de manejo psicoterapéutico.

17 Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas 1.En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas Ausentes 0 Varios dias 1 Más de la mitad de los días 2 Casi a diario 3 a.Pérdida de interés o gusto en hacer cosas b.Sentirse abatido, deprimido, o desesperado c. Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado d.Sensación de cansancio o con poca energía e.Pérdida de apetito o comer demasiado f.Sentimientos de autodevaluación o de fracaso g.Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer h.Lentitud para hablar o moverse i.Pensamientos de que sería mejor morir Subtotal:349 TOTAL:16 Kroenke 2001.

18 PRUEBAS PSICOLOGICAS

19 2. PSICOTERAPIA Tratamiento que se desarrolla entre un profesional y una persona que precisa ayuda a causa de sus perturbaciones emocionales. Con la finalidad de eliminar o disminuir el sufrimiento y los trastornos del comportamiento derivados de tales alteraciones.

20 en personas que buscan desarrollar su vida emocional controlar conductas desadaptativas o desarrollar sus aspectos espirituales y una filosofía de la vida. Orlinsky LA PSICOTERAPIA SE UTILIZA:

21 En la depresión hay cierta deformación: – del pensamiento (exceso de autocrítica, dificultad de concentración, visión negativa de sí mismo, del ambiente y del futuro ) –y de la voluntad (falta de ganas, apatía), Pero… ESQUEMA GENERAL

22 también existen las suficientes habilidades como para que la persona, partiendo con realismo de sus limitaciones, reaccione de la manera más conveniente y libre contra el desánimo una batalla sistemática, hasta alcanzar unos resultados satisfactorios. ESQUEMA GENERAL

23 a)PERSPECTIVA PSICODINAMICA DEPRESION= Duelo inconciente Privación temprana de personas amadas (muerte, separación o retiro del afecto) No reconocimiento de la pérdida = no manejo de duelo Introyección de la imagen perdida Libido (energía instintiva)= se retira-se dirige en forma de cólera / reprimida Suceso actual suceso anterior = reactivación DEPRESION

24 b) PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL DEPRESION= Trastorno básico del pensamiento Disfunción cognitiva y emocional Interpretación de las experiencias de la vida Pobre autoconcepto Autocrítica Exageración de problemas Exagera fallos Malas interpretaciones Lado negativo de experiencias Futuro pesimista Pensamiento concreto

25 TRIADA COGNITIVA Visión negativa de sí mismo Consideración negativa del mundo Consideración negativa del futuro

26 c) PERSPECTIVA SISTEMICA DEPRESION = Constructo con múltiples significados Redes sociales y familiares El síntoma adquiere significado en el contexto de las interacciones familiares Organización de la personalidad con marcada tendencia a responder a eventos de vida cotidianos en forma de desamparo o tristeza Rechazo, pérdida, fracasos, decepciones No digno de ser querido

27 CLASIFICACIÓN P. DE INSIGHT O ELABORACIÓN Psicoanálisis Psic. Psicoanalítica Psic. Breve de media o larga duración Derivadas del psicoanálisis (gestalt, humanistas, etc.) P. DE INSIGHT O ELABORACIÓN Psicoanálisis Psic. Psicoanalítica Psic. Breve de media o larga duración Derivadas del psicoanálisis (gestalt, humanistas, etc.) P. DE CONTINENCIA Y ORIENTACIÓN T. Breves de corta duración Contención o emergencia Intervención en crisis Apoyo Esclarecimiento P. DE CONTINENCIA Y ORIENTACIÓN T. Breves de corta duración Contención o emergencia Intervención en crisis Apoyo Esclarecimiento

28 Llevado a cabo por un experto De acuerdo con una técnica previamente determinada según el conflicto, el método y los objetivos a alcanzar Realizado con conocimiento explícito por ambas partes Siguiendo pautas de sistematización, frecuencia, duración y encuadre previamente determinadas Utilizando como único agente terapéutico la relación entre el terapeuta y el paciente

29 evaluar la depresión decidir la necesidad o no de complementar el tratamiento con antidepresivos. valorar el conjunto de áreas del sujeto que necesitarían una ayuda terapéutica analizar las posibles causas que han conducido a la depresión y las que la mantienen. ANTES DE COMENZAR

30 informa de las conclusiones a las que ha llegado Contrato terapéutico La psicoterapia de la depresión es efectiva si se realiza hasta el final, no si el sujeto la inicia y luego la interrumpe o falta con demasiada frecuencia a las sesiones. A fin de evitar esfuerzos inútiles el terapeuta pide al cliente que se asegure de estar decidido verdaderamente a seguir el tratamiento en firme. DESPUÉS

31 DE 2 A 4 SEMANAS Hay quienes esperan un milagro de la primera sesión, e incluso salen encantados de la entrevista con el psicólogo, con la esperanza de mejoría, pero al día siguiente se decepcionan al comprobar que la depresión sigue todavía ahí, e incluso pueden tener la tentación de no seguir el tratamiento empujados por esta frustración. CAMBIOS

32 EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA Tokzok, Byram y Karasú 80%

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34 RAZONES PARA NO CONSULTAR AL ESPECIALISTA · Ya pasará / Ya se pondrá mejor. · Visita a alguien / Habla con alguien. · No quiere / No necesita medicación. · Atemorizado / Avergonzado. · No le gusta / No confía en el doctor. · Visitas anteriores ineficaces. · No conciencia de enfermedad. · Otros.

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36 UTI Entrevista inicial AREA GENERAL Entrevista inicial UCI Entrevista inicial INGRESO (o atención a interconsulta) Riesgo Suicida Grupo de Riesgo Suicida AREA GENERAL Segunda entrevista Entrevista Familiar Reingres o Evaluación clinimétrica y/o psicológica Visitas de seguimiento y/o Terapia individual Terapia grupal Consulta externa SANATORIO SAN JUAN DE DIOS

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39 El proceso psicoterapéutico resulta de gran ayuda para acelerar y eficientar el proceso de recuperación al enseñar al paciente a enfrentar su condición y proveerlo de estrategias para el manejo y control de situaciones de riesgo. TERAPIA INDIVIDUAL

40 TERAPIA GRUPAL OBJETIVOS: Que el paciente aprenda a controlar su estado de ánimo de una forma práctica Proporcionarle un tiempo para compartir sentimientos, intereses y preocupaciones relacionados con su enfermedad y su hospitalización Proveer apoyo emocional a los pacientes que asisten a grupo Que adquieran patrones de conducta más adaptativos Prevenir posteriores recaídas

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42 Sesión Terapéutica El paciente habla. El Psicólogo escucha y reflexiona. El paciente y el Psicólogo dialogan. –Ideas. Lo que piensa o cree con respecto a su padecimiento. Sus sueños, recuerdos y experiencias que se relacionen. Su expectativa sobre la consulta y sus habilidades para tomar decisiones. –Afectos. Los sentimientos y las emociones inadecuadas que se presentan con mayor frecuencia. Sobre su Imagen y Autoestima. –Cuerpo. Sensaciones placenteras o dolorosas; el uso de medicamentos o drogas; alimentación y enfermedades físicas relevantes. Otros síntomas. –Conductas. Qué comportamientos positivos o negativos ha tomado y qué tipo de actividades han disminuido. –Interpersonal. Estilo de convivencia y trato con otras personas. Conflictos de pareja, familia, trabajo, etcétera.

43 Conciencia de enfermedad El objetivo es explorarla de forma sistemática y activa, ya que tiene una gran importancia práctica por su influencia en la colaboración con los tratamientos y en la evolución de la enfermedad. La colaboración con el tratamiento se explora evaluando la necesidad percibida de recibir tratamiento, la conciencia sobre los efectos beneficiosos del mismo, así como el grado de colaboración con el tratamiento.

44 MODULO I: Como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo MODULO II: Como nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de ánimo MODULO III: Como nuestras actividades afectan nuestro estado de ánimo MODULO I: Como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo MODULO II: Como nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de ánimo MODULO III: Como nuestras actividades afectan nuestro estado de ánimo

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52 ¿Cuál es el trabajo del psicólogo? Es dirigir a la persona en este proceso rehabilitador, reflexionando con él, proporcionándole datos técnicos ya sea de psicofisiologia o psicobiología, de funcionamiento cerebral, de psicopatología o de su experiencia como profesional para que, poco a poco y gracias a todos estos datos, el paciente encuentre, libremente, la forma de pensar, sentir y actuar mas adecuada y sana para él.

53 CONCLUSIONES Dentro de los beneficios que la psicología puede aportar: –las personas aprenden a autodirigirse en sus comportamientos habituales luego de un autoconocimiento. –Éste les permite desarrollarse como personas responsables de sus acciones. –Pueden ser capaces de aceptar que padecen una enfermedad y que necesitan tratamiento

54 DSM-IV-TR 2000; Kupfer; Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida? Control de los síntomas de la Depresión Prevención de recaídas Mejoría de la calidad de vida Promoción de un estilo de vida saludable Mejoría en la evolución de padecimientos médicos comórbidos

55 CONCLUSIONES ¿Sabes cuántos psicólogos clínicos hacen falta para cambiar una bombilla? - Solo uno, pero la bombilla ha de querer cambiar

56 BIBLIOGRAFIA 1.Alberdi J Guías Clínicas. Guías Clínicas 2003; 3 (30). Fisterra.com 2.Alonso-Fernandez, F La psicoterapia en el enfermo depresivo y otras estrategias complementarias. 3.Alonso-Fernandez, F Principios generales para el tratamiento de la depresión. 4.Asociación Americana de Psiquiatría Recomendaciones para la práctica clínica en el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor. ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 5.Badía, X Enfermedades mentales. La aportación de los medicamentos al tratamiento de la depresión. FARMAINDUSTRIA. 6.Bernardi, R Guía clínica para la psicoterapia. ­Rev Psiquiatr Urug 2004;68(2): Braceras, Psicofármaco + psicoterapia: la complementariedad de la media naranja. 8.Caja Costarricense de Seguro Social Manual de atencion integral a la depresion y el suicidio en adolescentes. 9.Diéguez, M Psicoterapia en Atención Primaria: consejo interpersonal para la depresión Vol. 11 – Núm. 3 – Marzo 2001 MEDIFAM 2001; 11: FAES FARMA Detección de los Trastornos Depresivos en Atención Primaria # 01 Monografías. 11.Jiménez, J El tratamiento psicoterapéutico de la depresión: una visión crítica integrada. Revista de Psicoanálisis. Marzo No Lloret Callejo, A La depresión, su manejo desde una consulta de atención primaria. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla La Mancha. SESCAM. Vol. III- Nº 2 13.Medina, Antonio. 2005Guía Práctica para el Tratamiento Prolongado de la Depresión. TERAPIAS NO BIOLÓGICAS. 14.Mondimore, F Bipolar Disorder. John Hopkins Press. 15.II National Institute of Mental Health Depresión. NIH Publicación Nu SP. 16.II National Institute of Mental Health Depresión lo que toda mujer debe saber. Publicación Num (SP). 17.Perestelo, L Análisis Críticos de los Procesos Psicológicos Asociados a la Depresión. Asociación Española de Psicología Conductual. 18.Santolaya Ochando, F. Qué pueden hacer los psicólogos clínicos con la depresión: un modelo empírico de tratamiento. Asociación Española de Psicología Conductual. 19.Sweeney, G Qué puede (y debe) hacer la psicología por un católico que necesita su ayuda. 20.Vallejo Ruiloba, J Recaídas y ecurrencias en la depresión. Boletín Salud mental, atención primaria. Año III. Número 5, Vieta, E La enfermedad de las emociones el trastorno bipolar. Ars Medica. España. 22.Valdivieso Fernández, S Fundamentos y límites de la psicoterapia. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: Vallejo-Nagera, J Conócete a ti mismo Los grandes problemas psicológicos de nuestro tiempo. Editorial Planeta DeAgostini. España. 24.Zarzuela, A Factores psicológicos y abordajes psicoterapéuticos de los trastornos depresivos. ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3.


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