SALUD Género e Interculturalidad: dos enfoques necesarios para la atención de la salud Dra. Prudencia Susana Cerón Mireles Directora General Centro Nacional.

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1 SALUD Género e Interculturalidad: dos enfoques necesarios para la atención de la salud Dra. Prudencia Susana Cerón Mireles Directora General Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva 20 de septiembre, 2012

2 SEXO GÉNERO Diferencias biológicas (anatómicas, fisiológicas, hormonales, etc.) que distinguen a mujeres y a hombres. Conjunto de atributos simbólicos, sociales, políticos, económicos, jurídicos y culturales, asignados a las personas de acuerdo a su sexo. Mujer/Hombre Fijas e inmutables No cambian con el tiempo ni la cultura Femenino/Masculino Se moldean a través de la historia Producen diferencias que se pueden cambiar. Los roles cambian con el tiempo y entre culturas

3 Es necesario (no suficiente) identificar diferencias por sexo:
Género y salud Es necesario (no suficiente) identificar diferencias por sexo: Con base en evidencias científicas identificar diferencias en moléculas, células, anatomía, fisiología, funcionamiento metabólico. Reconocer necesidades específicas por sexo a partir de estas diferencias. Identificar diferencias entre exposición y vulnerabilidad Es necesario identificar diferencias derivadas del género: impacto nocivo que tienen los roles y estereotipos y las relaciones desiguales de género en la salud de las mujeres y los hombres.

4 Diez principales causas de…
Morbilidad 2011 Mortalidad 2010 IRAs EDAs Infección de Vías Urinarias Úlceras, gastritis, duodenitis Gingivitis y enf. periodontales Otitis media aguda Hipertensión Arterial Conjuntivitis Agresiones (homicidios) Diabetes Mellitus tipo II Las demás 25,181,626 5,194,186 3,901,922 1,581,023 647,114 637,897 519,836 436,348 419,009 413,450 1,440,123 Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos Accidentes Enfermedades del hígado ECV Agresiones EPOC Influenza y neumonía Periodo perinatal Las demás 105,144 82,964 70,240 38,117 32,453 32,306 25,757 19,468 15,620 14,377 155,572 Las 10 representan 95% del total Las 10 representan 74% del total Fuente: Anuarios de Morbilidad, Dirección General de Epidemiología. SSA.Dirección General de Información en Salud. SSA.

5 ¿Cuáles son las principales causas de muerte de mujeres y hombres en México?
Fuentes: SINAIS, SSA 2008 Tasa por 100,000 Habitantes

6 Prevalencia de hipertensión según sexo y grupo de edad, 2000
Fuente: Velázquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Prevalencia e interrelación de enfermedades crónicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en México: Resultados finales de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) Archivos de Cardiología. Vol. 73 Número 1/enero-marzo 2003:62-77.

7 Prevalencia de sobrepeso y obesidad, según grupo de edad y sexo.
En México el 60% de nuestra población padece sobrepeso y obesidad Mujeres1988 (35.1%), obesidad 18.7%, sobrepeso 16.4% 1999 (52.5%), obesidad 21.7%, sobrepeso 30.8% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 % IMC de IMC>=30 Hombres Mujeres ENSANUT 2006 7

8 Género en salud algunos datos en México para reflexionar
En 2010 hubo 992 muertes maternas. Más del 90% eran evitables. Hay un caso nuevo de VIH/SIDA en mujeres por cada 3 hombres. Feminización de la pandemia. Entre 2001 y 2006 la tasa de mortalidad entre mujeres por esta causa tuvo un incremento de un 11.7% Desde 2003 la mortalidad específica por diabetes mellitus por sexo tiene diferenciales importantes, aún ajustando por edad. Mueren tres veces más hombres por accidentes de vehículo motor que mujeres. La edad de consumo de tabaco se ha disminuido considerablemente en las mujeres. La proporción de mujeres fumadoras ha ido en aumento desde el 2000. Tasa cirrosis hepática en hombres= 39.4 En Mujeres 12.5

9 IMPACTO EN SALUD POR GÉNERO
La asignación de roles de género determina: Riesgos diferentes por tipo de actividad, patrones de comportamiento y espacios de movilidad La percepción de signos y síntomas de enfermedad El momento en el que se busca atención médica La manera en que se asume o no el rol de enfermo(a) y cuidador(a) Las condiciones para el apego al tratamiento Las necesidades específicas de atención. Diferenciales de riesgo Acceso y utilización de recursos Cuidado y calidad de atención

10 GÉNERO Y LA SALUD DE LAS MUJERES
Mecanismo Consecuencia Exposición a riesgos específicos ligados a roles femeninos Humo de leña-EPOC Violencia sexual-embarazos no deseados, abortos, ansiedad depresión, Estrés postraumático Violencia de género ansiedad, depresión, estrés postraumático, homicidio, intento suicidio Percepción sobre la visión del cuerpo y el autocuidado (cuidado de los otros en detrimento del propio) Anorexia y bulimia Diferimiento de cuidados preventivos y curativos: detección de cáncer cervicouterino, diabetes Obesidad (orden alimentario) Grado de acceso y control sobre los recursos para la protección de la salud Menor aseguramiento, falta de autonomía en la toma de decisiones Cuidado del bienestar y la salud de los otros Sobrecarga de trabajo para las mujeres (en promedio 19 hrs adicionales/semana), ansiedad

11 GÉNERO Y LA SALUD DE LOS HOMBRES
Mecanismo Consecuencia Exposición a riesgos específicos ligados a roles masculinos Ocupacionales-EPOC, Toma de riesgos-Accidentes, ITS Resistencia-Abuso del alcohol-depresión Potencia-ITS/VIH (migrantes) Fuerte/dominante-violencia-lesiones, homicidio Percepción sobre la visión del cuerpo y el autocuidado (resistente, invulnerable, preponderancia del rol de proveedor-trabajo) Diferimiento de cuidados preventivos y curativos: detección y atención de diabetes, hipertensión, VIH/SIDA, entre otras. Sobredemanda de servicios de urgencia y nula atención preventiva Grado de acceso y control sobre los recursos para la protección de la salud Servicios en horarios incompatibles con el trabajo, campañas de salud dirigidas a mujeres “salud asunto de mujeres” Cuidado del bienestar y la salud de los otros No tienen espacio de participación, limitación al desarrollo de la vida afectiva, duelos no procesados,

12 Perspectiva de Género Busca mostrar que las diferencias entre mujeres y hombres no son sólo determinados biológicamente, sino también por roles asignados culturales a los seres humanos por su sexo en un orden jerárquico desigual que coloca en una valoración inferior lo femenino. Considera y cuestiona la construcción social-histórica- cultural del ser mujer y ser hombre, y la relación desigual de poder y discriminación entre tales, para proponer nuevas formas de relación y bienestar Es la base para el análisis de información, para elaborar, planear, desarrollar, monitorear y evaluar intervenciones que transformen esa desigualdad y discriminación social en equidad y justicia social para mujeres y hombres – el RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS también de las mujeres EN CUALQUIER SOCIEDAD Y CULTURA

13 5 criterios básicos para incorporar perspectiva de género en salud
Algunos criterios básicos: Desagregar por sexo los datos estadísticos en salud y hacer análisis con perspectiva de género. Utilizar comunicación incluyente, no sexista. No reproducir o fomentar la discriminación por sexo o género. Tener en cuenta que se trabaja con mujeres y hombres con una historia y no con números y metas. Fomentar que el cuidado de personas enfermas lo realicen todas/os los integrantes de la familia (no sólo mujeres). Desagregar por sexo los datos epidemiológicos y aquellos que se recolectan a través de los sistemas de información en salud sobre la morbi-mortalidad, discapacidad, gasto en salud, y hacer análisis epidemiológico con PEG.

14 Perspectiva de Género e Interculturalidad
Ambas perspectivas: Provienen del cuestionamiento de la desigualdad social a partir de dos ejes de opresión: el género y la cultura indígena. Son tema de debate sobre las relaciones de poder y la justicia social. Son enfoque para el análisis y la formulación de alternativas para crear y recrear nuevas formas de relacionamiento entre las personas y en la sociedad en general.

15 Perspectiva de Género e Interculturalidad en salud
Si la Interculturalidad en salud permite: Identificar la relación entre varias culturas diferentes con respeto, reconocimiento y horizontalidad Favorecer que las personas de culturas diferentes puedan entenderse mutuamente, comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo de la otra -facilitando la apertura para la escucha y el enriquecimiento- Trabajar con horizontalidad, aceptación, respeto, inclusión, equidad cultural, reciprocidad y solidaridad. Promover una relación de intercambio a partir de la cual cada una de las partes pueden construir algo nuevo que no habrían podido construir de manera independiente . Significa, apertura a conocer y comprender la cultura y cosmovisión de la población que se atiende en los servicios médicos para actuar con absoluto respeto para mejorar el impacto clínico y educativo, debido a que las dos formas de atención a la salud (la medicina convencional y la tradicional), conviven en un mismo espacio en las comunidades. La perspectiva de género incorpora al enfoque intercultural la identificación de las desigualdades en la salud de las mujeres y los hombres en cada cultura y sociedad así como la creación de propuestas para transformarlas y condiciones de igualdad y equidad en salud

16 El género y la salud de mujeres indígenas
Hay pocos estudios y documentan que: Las mujeres indígenas son el grupo poblacional más pobre de América Latina; que más inequidades y discriminación vive en salud, educación, y vivienda. Las tasas de mortalidad materna e infantil duplican el promedio nacional (Riesgo de morir por muerte materna es 3 veces mayor en municipios con menor IDH) Tienen menor acceso a los servicios de salud (incluyendo PF) y los servicios disponibles tienen deficiencias de recursos Ejemplo: Encuesta Nacional de Salud y Derechos Humanos de las Mujeres Indígenas 2008 (en 8 regiones: Altos de Chiapas, Istmo, Chinanteca, Costa y Sierra Sur, Mazahua- Otomí, Huasteca, Zongolica, Maya)

17 Escolaridad de mujeres indígenas y sus parejas. (ENSADEMI 2008)
Porcentaje

18 Habla de mujeres indígenas y sus parejas (ENSADEMI 2008)
Porcentaje

19 Porcentaje de MEFU que usan métodos anticonceptivos por condición de habla indígena, 2009

20 Tasa Global de Fecundidad de mujeres indígenas por grupos monolingüísticos seleccionados, 2000
Fuente: CDI/PNUD Sistema de indicadores sobre la población indígena de México, 2000

21 Indicadores de salud reproductiva (ENSADEMI 2008),

22 Atención del parto último hijo de mujeres indígenas Encuestas Nacionales 2003-2008
Porcentaje Fuente: 2003, Encuesta Nacional de Salud Reproductiva (ENSAR 2003) 2006, Encuesta Nacional Demográfica (ENADID 2006) 2008, Encuesta de Salud y Derechos de las Mujeres Indígenas ENSADEMI 2008

23 Atención del parto de su último hijo, ENSADEMI 2008
Porcentaje

24 Proporción de mujeres indígenas que declararon violencia de la pareja actual ENSADEMI 2008
La prevalencia de violencia de pareja en los últimos 12 meses (índice de severidad de violencia de pareja) fue de 25.5%, comparable con lo reportado en ENVIM 2003, donde fue de 21.5%, y ENVIM 2008, donde fue de 33.5%.

25 ENSADEMI 2008

26 Otros datos de la ENSADEMI 2008
34% reportó golpes o maltrato en la infancia. Dos de cada cinco en los Altos, Chiapas, una de cada cinco en la Costa y Sierra Sur. El 54% respondió que el agresor por golpes en la infancia fue la madre y el 52% el padre. 17% de las mujeres indígenas reportaron haber sido maltratadas en alguno de sus embarazos. Del total de embarazadas al momento de la encuesta (9% de la muestra), cinco por ciento reportó que fue golpeada o pateada en el embarazo actual. De ellas, 76% no denunció la agresión a nadie. Los Altos de Chiapas, fue la región que reportó los indicadores más altos en todas las formas de violencia y en cuanto a su severidad. El 43% de las mujeres indígenas respondieron que sí tienen que pedirle permiso a su pareja para utilizar algún Método de Planificación Familiar El 57% reportó que la decisión de hacer la OTB fue de su marido y ella; el 20% reportó que fue decisión de su marido; y el 16% de ella.

27 El género y la salud de hombres indígenas
También los hombres indígenas tienen problemas de salud relacionados a la conformación de la masculinidad en sus comunidades. El alto consumo de alcohol, así como las lesiones, homicidios, son parte de los riesgos que tienen a partir de los roles y estereotipos de la masculinidad No tienen servicios de salud disponibles para sus horarios de trabajo La migración hacia EU también ha impactado su salud la de su familia (transmisión de ITS como VIH/SIDA; dificultad de la mujer para ir al servicio médico en ausencia de su marido, por falta de dinero o de autorización para hacerlo)

28 Equidad e Igualdad en el marco de los derechos humanos: debates y acuerdos políticos
Imperativo de carácter ético basado en el principio de justicia social Inequidad: desigualdad innecesaria, evitable e injusta (OMS/OPS) Equidad en Salud: Minimizar disparidades evitables en la salud, sus determinantes, entre grupos humanos con diferentes niveles de privilegio social. Igualdad: Imperativo de carácter jurídico que pretende la igualdad de hecho y de derecho en la forma y el fondo de las leyes y el ejercicio de los derechos entre hombres y mujeres (CEDAW-Comité Agosto 2006) Igualdad de género en salud: Garantizar la igualdad de hecho y de derecho en la promoción de la salud, la prevención y atención de la salud, y la gestión de los servicios de salud.

29 Equidad e Igualdad en el marco de los derechos humanos: debates y acuerdos políticos
Los derechos humanos deben ser integrales: para que se pueda ejercer uno, como el derecho a la vida, se debe ejercer otros: igualdad, salud, libertad, educación, etc. En particular, el derecho a la igualdad entre hombres y mujeres, en el caso particular de los pueblos indígenas, conlleva una paradoja entre los derechos individuales de la mujer y los derechos colectivos de los pueblos indígenas. Es necesario considerar esa paradoja para analizar y decidir qué acciones se tomarán para hacer efectivo el derecho individual de las mujeres a la igualdad de manera que no dependa únicamente del derecho colectivo de los pueblos indígenas de respeto a sus usos y costumbres.

30 Marco Legal para la Igualdad de Género en Salud
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece la igualdad de derechos entre hombres y mujeres Artículo 4 El hombre y la mujer son iguales ante la ley. Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico o nacional, el género, la edad, las discapacidades, la condición social, las condiciones de salud, la religión, las opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas. Artículo 1°.

31 Marco Legal Nacional para la Igualdad de Género en Salud

32 Marco Legal y Normativo Internacional
Convención para la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) y recomendaciones Art. 1 Art. 3 Art. 5 Art. 12 México firmó la CEDAW en 1980 y la ratificó en 1981 + PDESC y Protocolo de San Salvador Otros Compromisos Internacionales: Plan de Acción de Cairo 94 (+5, +10) Plataforma de Acción de Beijing 95 (+5, +10) Objetivos de Desarrollo del Milenio 2000 Declaración de Derechos Humanos (1948) Declaración Americana de los Derechos Humanos Declaración de Derechos de los Pueblos Indígenas (2007)

33 Gracias 33 33