Manejo del Traumatismos de Pelvis

Presentación del tema: "Manejo del Traumatismos de Pelvis"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo del Traumatismos de Pelvis
Danilo Taype Zamboni Residencia Ortopedia y Traumatología Hospital Carlos G. Durand

2 Anatomía Pelvis Estructura anular formada por 2 huesos innominados y el sacro La estabilidad esta dada por las partes blandas circundantes Elementos estabilizadores: Sínfisis pubiana Complejo sacroilíaco Piso de la pelvis

3 SACRO ILIACO PUBIS RAMA ISQUIO-PUBIANA RAMA ILIO -PUBIANA

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9 Representa el 2-3% de todas las fracturas
Son producto de traumatismos de alta energía

10 Mortalidad Las fracturas de pelvis en si solas tienen una mortalidad de 1-2% Dado que estos pacientes en general sufren politraumatismos esa mortalidad aumenta considerablemente politraumatismo cerrado 15-20% Lesión intracraneal o abdominal grave 50% Lesion pelviana expuesta 30-50%

11 Traumatismos pelvianos
Lesiones asociadas: - recto / intestino - uretra / vejiga - vagina - plexos - vasos

12 Manifestaciones Clínicas
Edema o Equimosis escrotal o labios mayores Posición anormal de MMII: Rotacion, Flexión, Aducción, Abducción. Movimiento Anormal de pelvis al examen Físico Respuesta dolorosa a la examinación

13 Hipotensión (Shock) Hipovolemia Mediastinales y toráxicas
Taponamiento cardíaco Contusión cardiaca Neumotórax Hipertensivo Infarto Miocardio Lesiones medulares Hipotermia Lesiones Cerebrales

14 Hipovolemia Sangrado es responsable del 95% de la inestabilidad hemodinámicas en politraumatizados
Sangrados EXTERNOS INTERNOS TORAXICO PERITONEAL RETROPERITONEAL PELVIS FRACTURAS DE MIEMBROS La hipotensión comienza a manifestarse luego de una perdida del 30% del sangrado (1,5 litros)

15 ALTA MORTALIDAD Presencia de Shock al ingreso
Inestabilidad mecánica Grosera La principal causa de muerte en las primeras 24 hs es la hemorragia exanguinante

16 Protocolo de reanimación ATLS
A: Vía aérea B: Ventilación y oxigenación C: Circulación con control Sangrado D: Déficit Neurológico E: Exposición secundaria con control de hipotermia

17 Sangrados El 80% del sangrado pelviano proviene de fuentes de baja presión: Sitios de fracturas, vasos de los plexos venosos lumbares y sacros retroperitoneales El 20% se deben a sangrados de vasos arteriales de mediano o gran calibre Un incremento de 2cm en el diametro pelviano corresponde a un aumento de 1,5 L en su volumen 5cm corresponden a 5 L

18 Causas de Sangrado Lesión Vasos ilíacos Lesión Ramas Viscerales
Lesión Ramas Musculares Lesión Circulación intra osea Inestabilidad mecánica pelvica Transtornos Coagulación

19 Sangrados Ceden espontaneamente Ceden con reanimación de fluidos
Sangrado que no cede

20 Manejo interdisciplinario
Traumatólogo Terapista-Anestesista Cirujano Clínico

21 Cinemática del trauma Existen 3 patrones traumáticos constantes:
Compresión anteroposterior Compresión lateral Cizallamiento

22 Compresión lateral Asociada a fracturas de ramas en pelvis, ilio isquiopubiana Sin riesgo hemodinámico, salvo lesiones asociadas. Descartar lesiones intrapelvianas: Genitourinarias Rectales

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24 Compresión anteroposterior
Apertura menor a 2,5cm de la sínfisis pubiana Lesión estable Sin lesión ligamentaria posterior Baja probabilidad de sangrado Apertura mayor a 2,5cm de la sínfisis Inestabilidad rotacional Inestabilidad vertical Lesión ligamentaria posterior Aumento de energía de trauma

25 Compresion anteroposterior

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27 Compresión Vertical (Cizallamiento)
Disrupción completa de los ligamentos que estabilizan la pelvis Lesión pelvis anterior (sínfisis o ramas) Lesión posterior (afectación grosera del complejo sacroilíaco anterior y posterior) Inestable en plano transversal y vertical. No solo tendrá abierta sino ascendida

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29 Exámenes complementarios
Rx - Frente - Inlet o entrada (inest. lateral) - Outlet o de salida (inest. vertical)

30 Clasificación Tile TIPO A FRACTURAS ESTABLES 50 a 70% de los ptes
A1: Avulsiones A2: Mínimamente o no desplazadas A3: Fractura transversa del sacro y del Cóccix TIPO B FRACTURAS INESTABLES 20 a 30% de los ptes B1: Compresión anteroposterior (libro Abierto) B2: Compresión lateral B3: Lesiones bilaterales TIPO C FRACTURAS INESTABLES ROTACIONAL Y VERTICALMENTE 10 a 20% de los ptes C1: Unilateral C2: Bilateral, un lado B y el otro C C3: ambos lados C

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32 Estabilización Pelvic Binder – Sábana – Tracción Fijador externo
Angiografía MAST (Pantalón neumático antishock) Packing extraperitoneal Exploracion y ligadura Fijación interna inmediata

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34 Clamp Pelviano

35 Fijación Interna

36 Fijación anterior

37 Fijación Posterior

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41 Fracturas expuestas 4% de las fracturas de pelvis
Comunicación directa con la piel, recto, vagina Asociado a trauma de mayor energía Hematoma retroperitoneal La herida hace perder presión intrapelvica Acompañada de trauma severo: Tx, Abdomen, Extremidades.

42 Comparación Expuesta Cerrada Edad 30 39 Sexo 75% masculino
Accidente Automovilistico 21% 57% Cinturon Seguridad 33% 45% Inestabilidad pelviana 27% 6% Rotación 25%

43 Requerimientos sanguíneos
Expuesta Cerrada Fractura Tipo C 45% 25% #unidades GR en 1ras 24hs 16 4 Durante internación 29 9 Días en hospital 39 36

44 Continuar resucitación Patrón inestable
Rx pelvis Frente Continuar resucitación Patrón inestable Inestabilidad Hemodinámicas Angiografía Urgencia Packing extraperitoneal Patrón Estable Estabilización Mecánica Fijador externo Clamp Pelvis Estabilización Interna Estabilidad hemodinámica Planificar estabilización definitiva secundaria Preparar Angiografía

45 Conclusion…. Reanimación primaria Control de hipovolemia
Estudio imagenológico Reexploración y reevaluación constante del paciente Manejo Interdisciplinario

46 Manejo Interdisciplinario

47 Fracturas de Acetábulo
Articulación coxofemoral Enartrosis Confluencia de iliaco, isquion y pubis (Y invertida) Columna y ceja anterior Columna y ceja posterior Techo Transfondo

48 Fracturas de Acetábulo
Traumatismos de alta energía Pacientes jóvenes Accidentes de tránsito (choque frontal: luxofractura posterior) Fractura intraarticular: compromiso funcional

49 Fracturas de Acetábulo
Oblicua obturatriz Oblicua alar

50 Fracturas de Acetábulo
CLASIFICACION DE JUDET Elementales - A:fx de la ceja posterior - B:fx de la columna posterior. - C:fx de la ceja anterior. - D:fx de la columna anterior. - E: fx transversas.

51 CLASIFICACION DE JUDET Complejas
F- Fractura de la columna y pared posterior combinadas G- Fractura transversa y de la pared posterior H- Fractura en T I- Fractura hemitransversal posterior mas fractura de la columna anterior J- Fractura de ambas columnas

52 Fracturas de Acetábulo
Tratamiento: Incruento (reposo, tracción esquelética) - Fracturas no desplazadas - Contraindicación quirúrgica Quirúrgico - En fracturas desplazadas - Devolver congruencia articular - Abordaje anterior/posterior - Osteosíntesis

53 Fracturas de Acetábulo
Complicaciones: - Lesión neurológica (ciático) - Necrosis de cabeza femoral - Artrosis postraumática - Infeccion postoperatoria - Calcificaciones heterotopicas