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AVANCES EN OSTEOSINTESIS Dr. Juan Ayala Mejías. 54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patología abdominal ni torácica.

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1 AVANCES EN OSTEOSINTESIS Dr. Juan Ayala Mejías

2 54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de Ausencia de patología abdominal ni torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)

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7 Cirugía 11 de Abril de Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

8 Cirugía 11 de Abril de Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

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10 26 años. Caída desde 7 metros de altura el TCE, trauma facial. Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II

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12 CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)

13 CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH. A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy limitada SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

14 M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL (3 MES) C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH

15 RESULTADO FINAL: CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S. Dolor al hacer esfuerzos CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa

16 Varón de 19 años, caída desde una altura el Dolor codo izdo y región lumbar Neuro-vascular conservado

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21 3 Semanas férula. RH. 3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.

22 Tríada terrible de codo Clasificación Mayo Tipo I: punta de la coronoides Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides Tipo III: > 50% Subtipos: A: sin luxación B: con luxación

23 Tríada terrible de codo Incidencia Lesión aislada rara Lesión combinada a: 1.Luxación o fracturas Tipo I (36%) Tipo II (56%) Tipo III (80%) 2.Luxación posterior de codo 3.Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon

24 Tríada terrible de codo OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3 semanas) Tipo I: tratamiento sintomático con movilización precoz Tipo II: 1.Articulación húmero-cubital estable: tto. conservador 2.Inestable: a.FI fragmento b.Estabilización con FE (movilización precoz) c.Movilización con férula articulada (revisiones)

25 Tríada terrible de codo OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3 semanas) Tipo III: FI fragmento FE útil cuando hay mucha conminución Lesiones asociadas: reconstrucción

26 Tríada terrible de codo RESULTADOS Tipo I: 90% satisfactorios Tipo II: 67% Tipo III: 25% RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III

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28 Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado izdo. ( ) Acude con férula posterior, no lesión neurológica

29 QUIROFANO ( ): se programa para enclavado encerrojado endomedular

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31 o En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva. o Se solicita férula de parálisis radial o 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la herida o 14º día: dolorido, no fiebre. herida con supuración superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RF o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti- S. Tto. con Cefazolina + RF o 3ª semana: Herida con signos de inflamación distal sin supuración, exposición del tríceps

32 o Se instauran curas diarias con azúcar o Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necróticos y extracción implante de Twin Fix. o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF. o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos actuales de infección.

33 ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 INDICACIONES PLACAS o Incapacidad para obtener o mantener la reducción o Fracturas asociadas de codo o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES o Codo flotante o Lesión vascular o Fractura patológica / riesgo de fractura patológica

34 ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 Beneficios placas / clavos o Fijación rígida Biomecánica atractiva o Permiten movilidad precoz Menos invasivo o Resultados excelentes Inconvenientes placas / clavos oAbordaje amplioDolor hombro o Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados

35 ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 PlacasAnterógradoRetrógrado E/B result Pseudoartr Infección Radial E/B hombro E/B codo Fractura iatrogénica Fallo de fijación

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37 NOVEDADES Y ALTERNATIVAS EN OSTEOSÍNTESIS

38 Radio distal Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero) Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)

39 Húmero distal

40 Húmero distal

41 ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de húmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago Abordaje: OT olécranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas más simples) Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS Placas a 90º o 180º Tornillos distales SIEMPRE a través de la placa Placa PL puede colocarse muy distal (fijar CAPITELLUM) Fracturas coronales de troclea (fijar con Herbert 1.5 mm)

42 Fracturas de fémur distal DFNLISS

43 RESULTADOS CLAVO RETR. LISS T. consolid. 2-8 meses 3-4 meses % Consolid RM103º98º Resultados B-E 85-90%75-80% Fracturas de fémur distal

44 COMPLICACIONES CLAVO RETR. LISS No/pocas35%30% Deformidades VR/VL 12-29%10% Fallo material 10%7-12% Pseudo/RC14%8-10% Infecciones0-14%0-4% Fracturas de fémur distal

45 Fracturas de fémur proximal PFNPFN A

46 Placa anatómica Placa anatómica Tornillos de estabilización angular poliaxiales Tornillos de estabilización angular poliaxiales Permiten la reducción de la fractura con la placa colocada Permiten la reducción de la fractura con la placa colocada Angulación de hasta 30º en cualquier plano Angulación de hasta 30º en cualquier plano Bloqueo con tornillo Bloqueo con tornillo Fracturas de húmero proximal


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