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FIBROARTROLISIS ARTROSCÓPICA Dr. Nils Calderón T. La Paz, Bolivia. SBOLOT, Cochabamba 2004.

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1 FIBROARTROLISIS ARTROSCÓPICA Dr. Nils Calderón T. La Paz, Bolivia. SBOLOT, Cochabamba 2004

2 INTRODUCCIÓN

3 INTRODUCCIÓN ARTROFIBROSIS: ARTROFIBROSIS: Limitación de ADM de cualquier articulación. Limitación de ADM de cualquier articulación. Rodilla; frecuentemente adquirida post operatorio Rodilla; frecuentemente adquirida post operatorio Inmovilización larga PO. Inmovilización larga PO. Enfermedades crónicas OA, AR, TB, ARJ etc. Enfermedades crónicas OA, AR, TB, ARJ etc. Dolor. Dolor.

4 INTRODUCCIÓN Fibrosis Extraarticular: Fibrosis Extraarticular: Fibrosis Vasto intermedi Fibrosis Vasto intermedi Adherencia rótula fémur. Adherencia rótula fémur. Fibrosis VMO, VLO, alerones. Fibrosis VMO, VLO, alerones. Acortamiento recto ant. Acortamiento recto ant. Fibrosis Intrarticular: Fibrosis Intrarticular: Cruzados. Cruzados. Subcuadricepital. Subcuadricepital.

5 INTRODUCCIÓN La contractura en flexión más común q extensión. La contractura en flexión más común q extensión. Cirugía agresiva, sangrante y destructiva Thompson y Judet. Cirugía agresiva, sangrante y destructiva Thompson y Judet. También capsuloplastías anterior y posterior, para muy larga data. También capsuloplastías anterior y posterior, para muy larga data. Utilización de yesos. Utilización de yesos. FST posteriormente. FST posteriormente.

6 INTRODUCCIÓN Artroscopía 1980 primeros casos leves. Artroscopía 1980 primeros casos leves. Portales accesorios. Portales accesorios. Liberación de cruzados y bolsa adiposa subcuadricepital. Liberación de cruzados y bolsa adiposa subcuadricepital. Alerones, etc. Alerones, etc. Mixtas con intraarticular y liberación de cuadriceps abierta. Mixtas con intraarticular y liberación de cuadriceps abierta.

7 INTRODUCCIÓN Actualmente portales accesorios. Instrumental corriente y osteotomos. Actualmente portales accesorios. Instrumental corriente y osteotomos. Todo por artroscopía. Todo por artroscopía. Resultados con 80-95% de buenos resultados. Resultados con 80-95% de buenos resultados. COMPLICACIONES: Recidivas, Hemartrosis, ruptura de material, dolor. COMPLICACIONES: Recidivas, Hemartrosis, ruptura de material, dolor.

8 TÉCNICA Medir grados de ADM. Medir grados de ADM. Portales clásicos de artroscopía. Portales clásicos de artroscopía. Distensión con SF 0,9%. Distensión con SF 0,9%. Liberación de adherencias con basket y shaver. Liberación de adherencias con basket y shaver. Revisión de cantos. Revisión de cantos. Revisión cruzados. Revisión cruzados.

9 TÉCNICA Cruzados (extensión). Cruzados (extensión). Revisión suprapatelar. Revisión suprapatelar. Cuadriceps (flexión). Cuadriceps (flexión). Liberación bolsa subcuadricepital. Liberación bolsa subcuadricepital. Si necesario liberación por portal superior de cuadriceps (2). Si necesario liberación por portal superior de cuadriceps (2). Liberación retináculo medial y/o lateral. Liberación retináculo medial y/o lateral.

10 TÉCNICA Lavado y retiro de detritus. Lavado y retiro de detritus. Movilización pasiva. Movilización pasiva. Revisión final. Revisión final. Infiltración con bupivacaina y morfina. Infiltración con bupivacaina y morfina. Cateter peridural (2). Cateter peridural (2). FST inmediata con CPM. FST inmediata con CPM. Marcha así que pueda. Marcha así que pueda.

11 RESULTADOS 10 Pacientes. 12 Rodillas. 10 Pacientes. 12 Rodillas. 4 mujeres, 6 varones. 4 mujeres, 6 varones. 1 PO Fulkerson. 1 PO Fulkerson. 1 PO M. discoide- VMO 1 PO M. discoide- VMO 1 PO LCP y CPL. 1 PO LCP y CPL. 1 PO Fx espina tibial. 1 PO Fx espina tibial. 1 PO LCA Fx. rótula. 1 PO LCA Fx. rótula. 1 PO Fx rótula. 1 PO Fx rótula. 2 Sinovectomía. 2 Sinovectomía. 2 OA. 2 OA.

12 RESULTADOS

13 RESULTADOS TIEMPO CIRUGÍA: TIEMPO CIRUGÍA: 8 rodillas en 4-6 m. 8 rodillas en 4-6 m. 1 rodilla en 1 año. 1 rodilla en 1 año. 1 rodilla en 2 años. 1 rodilla en 2 años. 2 rodillas en 6 años. 2 rodillas en 6 años. 7 Pacientes propios. 7 Pacientes propios. Todos técnica artroscópica. Todos técnica artroscópica. Proc. Asoc.: 2 RMS Proc. Asoc.: 2 RMS

14 RESULTADOS

15 RESULTADOS Mayo 2002 a Nov Mayo 2002 a Nov Edad Promedio 44 años. De 24 a 76 años. Edad Promedio 44 años. De 24 a 76 años. COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: IO: Dobla material. IO: Dobla material. POI: Hemartrosis y ADM. POI: Hemartrosis y ADM. TdI: 2 días. TdI: 2 días. FST: POI. 2 c/catéter peridural. FST: POI. 2 c/catéter peridural.

16 RESULTADOS Actitud: Flexo 15º-30º. Actitud: Flexo 15º-30º. ADM Flexión: 10º-70º. ADM Flexión: 10º-70º. ADM Funcional: 15º-60º ADM Funcional: 15º-60º ADM Extensión: 5º-30º. ADM Extensión: 5º-30º. PO Funcional: 70º-135º. Uno 10º 75º. PO Funcional: 70º-135º. Uno 10º 75º. PO Ext: (3) 5º-10º y 9 0º PO Ext: (3) 5º-10º y 9 0º PO Flex: (2) 100º, (1) 110º y (7) 120º-135º. PO Flex: (2) 100º, (1) 110º y (7) 120º-135º.

17 RESULTADOS 3 meses: 3 meses: 8 Px. Mejoraron ADM. 8 Px. Mejoraron ADM. 1 mantuvo. 1 mantuvo. 1 empeoró con 2 rodillas. 1 empeoró con 2 rodillas. Subjetivo: 8 px. Ok. 1 regular y 1 px. mal. Subjetivo: 8 px. Ok. 1 regular y 1 px. mal. 1 Px. hizo FST 1 mes y se fue, mal resultado. 1 Px. hizo FST 1 mes y se fue, mal resultado. 1 Px no cuadriceps. Regular. 1 Px no cuadriceps. Regular.

18 DISCUSIÓN NO CONFUNDIR NO CONFUNDIR Procedimiento para tratar complicaciones. Procedimiento para tratar complicaciones. Procesos crónicos articulares. Procesos crónicos articulares. Indicaciones: Limitación de ADM adquirida. Indicaciones: Limitación de ADM adquirida.

19 DISCUSIÓN Antes cirugía de Judet y Thompson muy agresiva y sangrantes. Antes cirugía de Judet y Thompson muy agresiva y sangrantes. También tratamientos con yeso. También tratamientos con yeso. Cirugías de liberación posterior. Cirugías de liberación posterior. 1º trabajos de artroscopía eran mixto. 1º trabajos de artroscopía eran mixto. Manipulación bajo narcosis. Manipulación bajo narcosis. Ahora todo por artroscopía. Ahora todo por artroscopía.

20 DISCUSIÓN Procedimiento brusco artroscópico. Procedimiento brusco artroscópico. Técnica minuciosa. Técnica minuciosa. Mejor resultado cuando más agudo. Mejor resultado cuando más agudo. No se conoce el límite de cronicidad para buen resultado. No se conoce el límite de cronicidad para buen resultado. No se conoce límite de limitación de ADM No se conoce límite de limitación de ADM Fisioterapia y CPM. Fisioterapia y CPM. Otras articulaciones. Otras articulaciones.

21 CONCLUSIONES Procedimiento para resolver complicaciones. Procedimiento para resolver complicaciones. Relativamente fácil, pero siguiendo los pasos. Relativamente fácil, pero siguiendo los pasos. Instrumental artroscópico corriente. Instrumental artroscópico corriente. Cuando más agudo mejor resultado. Cuando más agudo mejor resultado. Inicio de FST precoz POI. Inicio de FST precoz POI. FST imprescindible. FST imprescindible. Catéter peridural ayuda, pero no imprescindible. Catéter peridural ayuda, pero no imprescindible. NO DESCARTAR OTRAS TÉCNICAS. NO DESCARTAR OTRAS TÉCNICAS.

22 GRACIAS COCHABAMBA


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