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Insuficiencia cardiaca (….continuación) Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga Hospital Universitario.

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Presentación del tema: "Insuficiencia cardiaca (….continuación) Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga Hospital Universitario."— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia cardiaca (….continuación) Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga Hospital Universitario A Coruña, La Coruña UPDATE CARDIOLOGIA Fuengirola 2009

2 Ensayos clínicos –GISSI-HF: Rosuvastatina en IC –BEAUTIFUL: Ivabradina en disfunción VI isquémica –GISSI-PUFA: n-3-PUFA en IC Síndrome cardio-renal Trasplante cardiaco Lo más relevante en IC y TC 2008 (Parte II)

3 Estatinas en IC evidencias de beneficio (?) Propiedades antiaterogénicas –Mejoran la función endotelial y estabilizan la placa –Reducir el riesgo de eventos coronarios Propiedades independientes de acción hipolipemiante: – actividad proinflamatoria citokinas –Neoangiogenesis – receptor angiotensina 1 –Modulación SN autónomo

4 Objetivo Primario Criterios Inclusión Seguim.Resultados CORONA* (n= 5011) Rosuvastatina 10 mg vs placebo Combinado: Mortalidad global, mortalidad CV o eventos coronarios no fatales NYHA II-IV FE 40 FE 35 (II) Isquemia 33 meses (2,7 años) Obj. 1ario: No efecto Menos hospitalizaciones IC Menos eventos isquémicos no fatales (post-hoc) Ensayos clínicos con estatinas en IC (CORONA Y GISSI-HF) * NEJM 2007; 357: ; ** GISSI-HF Lancet 2008 Aug 31

5 Objetivo Primario Criterios Inclusión Seguim.Resultados CORONA* (n= 5011) Rosuvastatina 10 mg vs placebo Combinado: Mortalidad global, mortalidad CV o eventos coronarios no fatales NYHA II-IV FE 40 FE 35 (II) Isquemia 33 meses (2,7 años) Obj. 1ario: No efecto Menos hospitalizaciones IC Menos eventos isquémicos no fatales (post-hoc) GISSI-HF** (n= 4574) Rosuvastatina 10 mg vs placebo Tiempo hasta muerte o hospitalización NYHA II-IV3,9 años Obj. 1ario: No efecto Hospitalizaciones: No efecto Ensayos clínicos con estatinas en IC * NEJM 2007; 357: ; ** GISSI-HF Lancet 2008 Aug 31

6 Mortalidad total u hospitalización CV Mortalidad total GISSI-HF: Rosuvastatina vs Placebo No diferencias

7 Estatinas en IC Aunque las estatinas son eficaces para reducir el colesterol LDL, son bien toleradas y razonablemente seguras. No producen mejoría en los pacientes con IC

8 Lancet 2008, Aug 29 Los n-3 ácidos grasos poliinsaturados (n-3 PUFA) pueden ejercer efectos beneficiosos CV. Inclusión: IC II-III (cualquier etiología y FE) N-3 PUFA 1 gramo/día vs placebo N= (PUFA) / (placebo) Seguimiento: 3,9 años Objetivo 1ario: Tiempo hasta muerte o tiempo hasta hospitalización CV.

9 Mortalidad (cualquier causa) u hospitalización CV N-3-PUFA en IC 955 (27%) PUFA vs 1014 (29%) placebo HR 0,91 (IC 95,5%: 0,83-0,99) p=0, (57%) PUFA vs 2053 (59%) placebo HR 0,92 (IC 99%: 0,84-0,99) p=0,009

10 Acidos grasos omega-3 e IC Fonarow, Lancet 2008

11 Ivabradina: Bloqueador selectivo de la corriente If del nódulo sinusal Reducción de la FC (en ritmo sinusal) No afecta la presión arterial, contractilidad, conducción intracardiaca o repolarización ventricular Efectos antiisquémicos (Tardif et al. EHJ 2005; 26: ) BEAUTIFUL: Estudio de eficacia de añadir ivabradina al tto estándar de IC (con el fin de reducir la FC), para reducir morbi-mortalidad CV. –Doble ciego: ivabradina 5 mg 2 veces dia vs placebo. –Aumento a 7 mg 2 veces día en 2 semanas, si FC > 60 lpm

12 Objetivo primario: Combinado de Muerte CV, Hospitalización por IAM y hospitalización por debut o empeoramiento IC Objetivos secundarios: –1. Mortalidad total –2. Muerte cardiaca –3. Muerte CV –4.Ingresos por IAM o angor inestable –5. Revascularización coronaria…. Análisis en grupo pre-especificado con FC > 70 lpm

13 Edad: 55 años (> 18 si diabéticos) Enfermedad coronaria (IAM, revascularización o enf. angiografica) FEVI < 40% y DTDVI 56 mm Ritmo sinusal FC en reposo 60 lpm Sí síntomas angina o IC, estables al menos 3 meses Haber recibido tto de IC al menos 1 mes. Criterios de inclusión

14 Tratamiento farmacológico en estudio BEAUTIFUL

15 Reducción de la Frecuencia cardiaca en estudio BEAUTIFUL Población total Subgrupo FC 70 lpm A 12 meses, ivabradina redujo la FC en torno a 6 lpm

16 Objetivo 1ario: Combinado: Muerte CV, hospitalización IAM, hospitalización IC, Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y Disfunción VI) No diferencias

17 Objetivo 1ario: Análisis por subgrupos No diferencias Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y Disfunción VI)

18 Objetivos secundarios En subgrupo FC > 70 lpm Hospitalización por IAM Hospitalización por IAM o angor inestable Revascularización Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo

19 Seguridad de Ivabradina Ivabradina: Fármaco bien tolerado –87% de pacientes (ivabradina y BB) –Sólo 5% de retiradas por bradicardia –Síntomas visuales muy poco frecuentes (0,5%) –No diferencia entre efectos adversos comparado con placebo

20 Hipótesis: la FC elevada es un marcador de morbi-mortalidad CV Subanálisis estudio BEAUTIFUL, brazo placebo FC en reposo 70 lpm vs < 70 lpm –Muerte CV –Hospitalización IC –Hospitalización por IAM –Revascularización coronaria

21 Frecuencia cardiaca: factor pronóstico en enfermedad coronaria y disfunción sistólica VI Muerte CVHospitalización CV Hospitalización IAM Revascularización

22 Frecuencia cardiaca, factor pronóstico en enfermedad coronaria y disfunción sistólica VI Muerte CV Hospitalización IC Hospitalización IAM Revascularización

23 JACC 2008; 52: Disfunción renal secundaria a cardiopatía? Disfunción cardiaca y/o circulatoria secundaria a disfunción renal? 5 tipos de SCR. Según órgano de inicio y progresión

24 S. Cardio-Renal Tipo 1. SCR Agudo Disfunción cardiaca aguda Daño renal agudo

25 S. Cardio-Renal Tipo 2. SCR Crónico Disfunción cardiaca crónicas (ej. IC) Daño renal crónico progresivo

26 S. Cardio-Renal Tipo 3. S. renocardiaco agudo Disfunción Aguda Primaria renal (ej. isquemia, GN) Disfunción cardiaca aguda

27 S. Cardio-Renal Tipo 4. S. renocardiaco crónico Disfunción crónica Primaria Renal Disfunción cardiaca progresiva VFG Severidad daño renal 5 tipos

28 S. Cardio-Renal Tipo 5. SCR Secundario Disfunción combinada Renal y Cardiaca Enfermedades sistémicas

29 Trasplante Cardiaco

30 REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO Número de trasplantes / año. N= 5.774

31 Hunt SA, JACC 2008: 52: Half-time survival 10,3 años Supervivencia tras el Trasplante Cardiaco

32 Stanford Univ (40 años) Deuse AJT 2008; 8: Mejoría de la supervivencia cada 5 años N= TC BEM desde 1972 ECO desde re-TC 2 tres TC (!!!)

33 Supervivientes > 20 años (< 15%) Stanford Univ (40 años) Deuse AJT 2008; 8: N= 60 pacientes Half-life: 28,1 años 16 muertes: EVI: 9 Neo no linf: 4 Linfoma: 1 Infección: 1 FMO: 1 HTA 85% IRC 45%

34 Neoplasias post Trasplante Cardiaco Las neoplasias y la enfermedad vascular del injerto Causas importantes de muerte a largo plazo

35 Am J Transplant 2008; 8: TC (> 16 años y sup. > 3 meses) N: Seguimiento: personas-año Seg.medio: 5,8 años (máximo 20 años) Tumores: 639 en 490 pacientes Spanish Post-Heart Transplant Tumour Registry Incidencia tumores post-TC: 2% 1 año, 10% 5 años, 25% a 10 años y 36% a 15 años

36 1.Roithmaier, et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: Crespo-Leiro et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: PeriodosnTasa de incidencia* linfomas Profilaxis antiviral Comenta rios Australia Feb ,92La mayoría NO TC, TP, TCP España Dic ,1(2,4-4)53,5%TC *por 1000 personas-año Linfomas post-TC Diferencias en incidencia

37 Supervivencia de pacientes con Neoplasias post-TC Am J Transplant 2008; 8: Supervivencia 5 años Ca piel: 74% Linfoma: 20% Otros: 32% TC 490 TC 639 tumores 50% cutáneos 10% linfomas 40% otros

38 Lung and liver tumours: 20% patient survival after 2 years Prostate tumours: 93% patient survival after 5 years Patient survival functions by tumour type Spanish Post-HT Tumour Registry ESC 2008

39 En resumen….. La rosuvastatina no ha demostrado beneficio en pacientes con IC Los ácidos grasos omega-3 han demostrado (aunque muy modesto) beneficio en reducir mortalidad en IC La ivabradina no ha demostrado reducir mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria y disfunción VI. Sin embargo: –En pacientes con FC > 70 lpm reduce eventos isquémicos (hospitalización IAM, revascularización). –Fármaco bien tolerado. –La FC elevada (> 70 lpm) marcador pronostico Clasificación de síndrome cardiorenal en 5 tipos El TC mejora progresivemante supervivencia (vida media > 10 años), Neoplasias y Enfermedad vascular del injerto causas más frecuentes de mortalidad tardia

40 Muchas gracias por su atención

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43 JACC 2007; 50: Circulation 2007; 116: EHJ 2007; 28: Guías AHA/ACC 2005

44 JACC 2007; 50: Circulation 2007; 116: EHJ 2007; 28: Papel de la BEM es controvertido Gran variabilidad, incluso en centros de excelencia Literatura escasa Necesidad de recomendaciones para el clínico Situación clínica / disponibilidad / experiencia** ** procedimiento & patología CV

45 Utilidad de la BEM en cardiopatías 14 Escenarios clínicos


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