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1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8.

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2 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8 Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man using a flow directed ballon tipped catheter. N Eng J Med. 1970;283(9):447-51

3 Comprensión de fisiología cardiovascular y monitorización del perioperatorio. Medición de parámetros de trabajo cardiovascular. Precarga del VI. Nuevos catéteres. Beneficio muy cuestionado. EEUU: –5´66/1000 en –1´99/1000 en 2004.

4 4 LUCES 7-7´5 F

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9 OTROS: –De flujo continuo por termodilución. –Electrocatéter para marcapasos temporal. –CAP pediátrico. –Catéteres con segunda vía proximal. –Catéteres con funciones combinadas.

10 TÉCNICA DE COLOCACIÓN ESTRICTA ASEPSIA QUIRÚRGICA. VIGILANCIA ECG. GUIADO POR CURVA DE PRESIÓN. CONTROL RADIOLÓGICO POSTERIOR.

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16 Análisis del perfil hemodinámico. –P intracardíaca y vascular. –Trabajo cardíaco: G.C. SvO2

17 P orificio proximal: PAD P orificio distal: Balón desinflado: PAP Balón inflado: PAPO

18 PRESIÓN AURÍCULA DERECHA: –0 – 8 mm Hg. –Se asimila a la P de llenado del VD. –PAD transmural: P distensión de las cavidades derechas que determina el VTDVD.

19 PAD ALTA –Hipervolemia verdadera o relativa. –Pericarditis constrictiva. –Taponamiento cardíaco. –Infarto. –Valvulopatía tricuspídea. –Mixoma cardíaco. –Trombos Intracavitarios. –P intratorácica positiva.

20 PAD BAJA: –Hipovolemia verdadera o relativa. –P intratorácica negativa. Valorar el resto de parámetros clínicos y hemodinámicos.

21 PAP –Post-carga del VD. –Permite estimar presiones de llenado de cavidades izquierdas.

22 PAPO –P intermedia entre la PAP y PAI. –Estima P llenado del VI. Disfunción sistólica o diastólica VI. Hipervolemia o Hipovolemia. –Estima P hidrostática efectiva en capilares pulmonares.

23 Localización zona III de West.zona III de West. PAI no representa PTDVI en: –PAPO > PTDVI: Estenosis Mitral. Mixoma AI. Obstrucción venosa pulmonar. Presión alveolar elevada. –PAPO < PTDVI: Disminución adaptabilidad VI. Insuficiencia aórtica. PTDVI transmural: Diferencia entre la presión de la cavidad aproximada por la PAPO y la P extramural. P llenado del VI no permite deducir el VTDVI.

24 Hacer diapositiva de recordatorio………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………

25 No existen valores normales de forma absoluta. Existen valores normales, altos o bajos en función del contexto.

26 TERMODILUCIÓN: inyección rápida en el orificio proximal del catéter de un volumen conocido, a una temperatura inferior a la del paciente.

27 Q = V1(TB – T1)K1xK2/TB(t)dt Q: Gasto Cardíaco V1: Vol. Producto inyectado TB: Tª sangre T1: Tª Producto inyectado K1: densidad del producto K2: cte de ecuación TB(t)dt: variación de la Tª en función del tiempo

28 Cortocircuito intracardíaco. Insuficiencia tricuspídea. Inestabilidad de la Tª basal de AP. Llenado rápido tras serie de bolos (Error = %).

29 GC se adapta a necesidades metabólicas. Si modificación de actividad metabólica, asociar medición a cálculos de oxigenación. Valor aislado no es útil. Otros: –IC: relación GC con SC –VES: relación GC con FC –Índice sistólico (VS/SC). NO EXISTE UN VALOR NORMAL Es preferible hablar de GC adaptado o no a la demanda metabólica.

30 SvO2 = 75% Valora el trabajo global cardio-respiratorio. GC es mecanismo de compensación para satisfacer el VO2. Extracción de Oxígeno cuando reservas cardíacas insuficientes.

31 SvO2 = SaO2 - VO2 GC x Hb x 1´34 x10 INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓN SHUNT NEUMOTÓRAX ATELECTASIA DESCONEXIÓN RESPIRADOR INDUCCIÓN ANESTÉSICA RELAJANTE MUSCULAR DESPERTAR HIPO E HIPERTERMIA HIPERTERMIA MALIGNA PRECARGA POSTCARGA INOTROPISMO RITMO CARDÍACO FRECUENCIA CARDÍACA HEMORRAGIA HEMODILUCIÓN HEMOGLOBINA ANORMAL

32 Calibración in-vitro previa a la inserción. Comparar regularmente SvO2 de referencia con la medida. En caso de fallo en la medición, calibrar in-vivo. Calibrar cada 24h y/o tras modificación del tratamiento. ¡¡¡OJO CON VALORES MUY ALTOS!!!

33 Cambios en SvO2 (10%), valorar sus componentes. Descenso de SvO2: –Descenso GC. –Descenso del CaO2. –Aumento del VO2 no compensado. Identifica precozmente hemorragia.

34 Inyección de suero frío en AD. Medición valorable en ausencia de taquicardia, arritmias SV, insuficiencia tricuspídea, cortocircuito intracardíaco. Permite calcular VTDVD y VTSVD VS/FEVTDVD - VS VTDVDVTSVD

35 Representan el obstáculo a la circulación de la sangre en los vasos de la circulación sitémica o pulmonar. Valor MUY IMPERFECTO. Interpretación aislada no tiene sentido. RPT= PAM – PVC x 180 GC ¡¡LAS RESISTENCIAS VASCULARES SON UN CÁLCULO!!

36 Relacionadas con el acceso venoso. Relacionadas con la inserción del catéter. Relacionadas con el mantenimiento del catéter:

37 ACCESO VENOSO: –Neumotórax. –Hematoma compresivo. –Embolia gaseosa. –Émbolos de ateroma. –Lesiones nerviosas. –Fístula a-v. –Raras: Lesión del conducto torácico, perforación cardíaca o vascular.

38 INSERCIÓN: –Arritmias cardíacas. –BRD. –Nudos.

39 MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: –Infarto Pulmonar. –Complicaciones trombo- embólicas. –Rotura de la arteria pulmonar. –Infección del catéter. –Lesión endocárdica. –Otras: rotura de balón, obstrucción de cánula de CEC.

40 Alta probabilidad de alteraciones hemodinámicas durante el perioperatorio. Sólo RECOMENDACIONES. –Cirugía aórtica y vascular arterial. –Neurocirugía. –Trasplante hepático y cirugía mayor de resección hepática. –Ginecología-Obstetricia. –Cirugía general.


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