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EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA Lic. Esp. Patricia Obando Castro

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Presentación del tema: "EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA Lic. Esp. Patricia Obando Castro"— Transcripción de la presentación:

1 EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA Lic. Esp. Patricia Obando Castro

2 HEMODINAMICA Presión intravascular Flujo sanguíneo Término que describe

3 Mediciones hemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso

4 Función cardiaca Función cardiaca o Volumen intravascular: sangre circulante o Inotropismo: fuerza de contracción o Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación o Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia HEMODINAMICA

5 MONITORIZAR Estar alerta Estar alerta Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.

6 OBJETIVOS DEL MONITOREO Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables. Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.

7 Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados Generalidades

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9 Toda la información debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoración rapida del estado y la tendencia de las variables en el paciente. Toda la información debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoración rapida del estado y la tendencia de las variables en el paciente.

10 FR PAFCT°

11 TECNICAS No invasivas No invasivas Invasivas

12 SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO Disfunción cardiaca: Disfunción cardiaca: o Taquicardia, ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico. o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión

13 VARIABLES HEMODINAMICAS Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas: Presiones sanguíneas: Presión arterial Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión cuña Presión venosa central Presión venosa central Gasto cardiaco Gasto cardiaco

14 Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Presión arterial media Índice cardiaco Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular Resistencia vascular Resistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP Resistencia vascular pulmonar / IRVP Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho VARIABLES HEMODINAMICAS

15 A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. 3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico. B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor. SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO

16 GC PrecargaPoscargaContractilidad FC LlenadoVentricular Carga Contracción VSPVIFD PA RVS TAMAÑO VI VS = X

17 PVC La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, Esta determinada por: el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

18 CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL Tiene 3 componentes: Onda A : contracción auricular Onda A : contracción auricular Onda C : cierre de la válvula tricúspide Onda C : cierre de la válvula tricúspide Onda V : llenado auricular durante la sístole ventrícular Onda V : llenado auricular durante la sístole ventrícular Pendiente X : disminución de la presión luego de la sístole auricular Pendiente X : disminución de la presión luego de la sístole auricular Pendiente y : Pendiente y : A X C V Y P

19 Factors Increasing Central Venous Pressure Primarily a change in compliance (C) or volume (V) Disminución del GC V Aumento de la volemia V Vasoconstricción venosa C Vasodilatación arterial V Cambio posturalV Forced expiration (e.g., Valsalva) C Muscle contraction (abdominal and limb) V, C

20 Interpretación de la PVC PVCSignosDx Baja Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado Hipovolemia Baja, normal o alta Taquicardia, signos de infección, vasodilatación/vasoconst ricción Sepsis Normal Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado hipovolemia

21 Interpretación de la PVC PVCSignosDx Alta Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales,torax resonante con desviación de traquea, taquicardia Neumotórax a tensión Alta Polipnea, presencia S3, espectoración espumosa rosacea Insuficiencia cardiaca Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos Taponamiento cardiaco

22 PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta: esfingomanómetro Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

23 CURVA DE LA PA

24 EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

25 CARACTERÍSTICAS BÁSICAS Largo 110cm Diámetro externo 2,3mm (7 French) Conductos internos:distal, proximal y medial balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)

26 ACCESORIOS ADICIONALES Conducto infusión port : se abre a 3 cm del proximal Conducto infusión port : se abre a 3 cm del proximal Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta. Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta. Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución. Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución.

27 INSERCIÓN DEL CATÉTER Acceso : subclavia o yugular interna Acceso : subclavia o yugular interna Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado. Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.

28 PREPARACION DEL EQUIPO Monitores de presión, cable interface Monitores de presión, cable interface Computadora de gasto cardíaco Computadora de gasto cardíaco Solución (permeabilizar) Solución (permeabilizar) Bolsa infusora Bolsa infusora Catéter Swan - Ganz Catéter Swan - Ganz Introductor 8.5 Fr Introductor 8.5 Fr Kit de monitoreo (domo, venoclisis, línea de presión, llave de tres vías) Kit de monitoreo (domo, venoclisis, línea de presión, llave de tres vías) Seda , bisturí Seda , bisturí

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30 Continuación... Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías) Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías) Campos estériles fenestrado Campos estériles fenestrado Xilocaína 2% s/e, anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25 Xilocaína 2% s/e, anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25 Equipo de curación, gasas estériles, soluciones antisépticas Equipo de curación, gasas estériles, soluciones antisépticas Mesa de mayo Mesa de mayo Mascarillas, batas estériles, guantes estériles Mascarillas, batas estériles, guantes estériles Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo

31 300 mm Hg

32 ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía Línea de presión

33 Eje flebostático y calibración

34 Llevar a cero el transducer

35 TECNICA DE INSERCION Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias. Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

36 TECNICA DE INSERCION Probar balón

37 Colocar llaves y permeabilizar lumenes

38 AURICULAVENTRICULO

39 ARTERIA PULMONAR PRESIÓN CUÑA

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43 CONTROL RADIOGRAFICO La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal y en la zona III de West. La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal y en la zona III de West.

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45 PARÁMETROS HEMODINAMICOS Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz. Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz. Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento cardiovascular Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento cardiovascular 4 parámetros del transporte de oxígeno 4 parámetros del transporte de oxígeno MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

46 AREA DE SUPERFICIE CORPORAL Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso. ASC (m 2) = T (cm) + P (kg) – 60/100 Los parámetros se expresan como índice Los parámetros se expresan como índice MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

47 PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PVC 1 – 6 mmHg PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m 2 IC 2.4 – 4 L/min/m 2 IVS 40 – 70 ml/lat/m 2 IVS 40 – 70 ml/lat/m 2 ITSVI 40 – 60g.m/m 2 ITSVI 40 – 60g.m/m 2 ITSVD 4 – 8 g.m/m 2 ITSVD 4 – 8 g.m/m 2 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m 2 /cm 5 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m 2 /cm 5 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m 2 /cm 5 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m 2 /cm 5 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

48 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg Se registra por la vía proximal del CSG Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD) (cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD) MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

49 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PECP,PEP, PC) = 6 – 12 mmHg PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PECP,PEP, PC) = 6 – 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

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52 MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEP No desconectar la PEEP porque pueden producirse descensos peligrosos de la oxigenación. No desconectar la PEEP porque pueden producirse descensos peligrosos de la oxigenación. La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición : La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición : Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm: Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm: PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = = = 10.8 PC = 11 mmHg PC = 11 mmHg

53 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE CARDIACO: INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilución. Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilución. IC = GC/ ASC IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS) VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS) IVS = IC / FC IVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

54 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta. INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta. ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136 ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

55 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC) Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC) IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

56 RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

57 SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO SVO 2 70 – 75% SVO 2 70 – 75% DO – 570 ml/min.m 2 DO – 570 ml/min.m 2 VO – 160 ml/min.m 2 VO – 160 ml/min.m 2 EO 2 20 – 30% EO 2 20 – 30% MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

58 SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica. SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica. Sv02 = 1/extracción de 02 Sv02 = 1/extracción de 02 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

59 SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica. V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02) V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

60 COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica. E02 = V02/D02 (x 100 E02 = V02/D02 (x 100 SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO

61 PERFILES HEMODINAMICOS INSUFICIENCIA CARDIACA: INSUFICIENCIA CARDIACA: DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA PAD aumentada PECP aumentado PAD aumentada PECP aumentado IC disminuido IC disminuido IC disminuido IC disminuido IRVP elevado IRVS elevado IRVP elevado IRVS elevado HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso. La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso. MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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63 MEDICION DEL GASTO CARDIACO Posición del paciente: Las mediciones del GC en todos los pacientes debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones. Las mediciones del GC en todos los pacientes debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones. Solución del Indicador: suero fisiológico o suero glucosado, otras soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor específico. suero fisiológico o suero glucosado, otras soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor específico.

64 MEDICION DEL GASTO CARDIACO Temperatura de la solución a inyectar: Temperatura de la solución a inyectar: A temperatura ambiente se debe inyectar bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad) A temperatura ambiente se debe inyectar bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad) Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada con hielo para aumentar la confiabilidad Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada con hielo para aumentar la confiabilidad En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños. En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños. Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactorios. Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactorios.

65 MEDICION DEL GASTO CARDIACO (termodilución) Momento de la inyección : al final de la espiración. Las mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10% al final de la espiración. Las mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10% Otras vías de inyección: En caso de obstrucción la medición puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductor. En caso de obstrucción la medición puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductor.

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69 MEDICION DEL GASTO CARDIACO EXACTITUD Y FIABILIDAD Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados. Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados. La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo. La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo. Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos. Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos. Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados. Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados.

70 VALORES HEMODINAMICOS NORMALES GC : L/ min. IC : 2,4 - 4 mm PCV : mm Hg PCP : mm Hg PAPS : mm Hg RVS : PAPD : mm Hg RVS : PAPM : mm Hg ITSVD : IVS : ITSVI : g.m/m2

71 PROBLEMAS EN LOS TRAZADOS Onda amortiguada: Onda amortiguada: Burbujas de aire Burbujas de aire Oclusión del catéter Oclusión del catéter Acodamiento Acodamiento Punta apoyada contra la pared del cateter Punta apoyada contra la pared del cateter No hay onda de PCP No hay onda de PCP Rotura del balón Rotura del balón Desplazamiento Desplazamiento

72 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO Vigilar la morfología de las ondas Vigilar la morfología de las ondas Mantener la permeabilidad del catéter Mantener la permeabilidad del catéter Prevenir la infección Prevenir la infección Verificar que el balón este desinflado, si no se esta midiendo la PCP Verificar que el balón este desinflado, si no se esta midiendo la PCP Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico. Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico.

73 INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS Puntos Importantes: Las elevaciones y depresiones de las curvas poseen dos aspectos importantes: Las elevaciones y depresiones de las curvas poseen dos aspectos importantes: o Cambios en el volumen sanguíneo o Cambios en la contracción de la fibra miocardica

74 INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS Las elevaciones o depresiones son resultados de actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico Las elevaciones o depresiones son resultados de actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico

75 La interpretación de los componentes específicos de las curvas hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos La interpretación de los componentes específicos de las curvas hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS

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77 Las curvas de presión hemodinámicas también son afectadas por los cambios de la presión intratoracica Las curvas de presión hemodinámicas también son afectadas por los cambios de la presión intratoracica INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS VENTILACIÓN ESPONTÁNEA VENTILACIÓN MECANICA

78 Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curva Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curva INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS

79 Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua

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