PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

Presentación del tema: "PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL"— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL
Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés

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3 REPASO ANATOMICO AORTA TORACICA SEGMENTO ASCENDENTE ARCO O CAYADO AORTICO SEGMENTO DESCENDENTE AORTA ABDOMINAL SEGMENTO SUPRARRENAL SEGMENTO INFRARRENAL

4 AORTA TORACICA 1- AO ASCENDENTE:
*Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm *Union sinotubular 2- CAYADO AORTICO: *Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y subclavia izq. (Istmo Ao) 3-AO DESCENDENTE: *Mediastino posterior – 12 D

5 Art. Mesentérica Superior Art. Mesentérica Inferior
AORTA ABDOMINAL Tronco Celíaco Art. Mesentérica Superior Arterias Renales Art. Mesentérica Inferior Arterias Ilíacas

6 DIAMETROS NORMALES RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm
AORTA ASCENDENTE: mm CAYADO AORTICO: mm AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19 mm (M) Consenso SAC

7 PATOLOGIAS DE AORTA CONGENITAS COARTACION DE AORTA ADQUIRIDAS
ANEURISMAS AORTICOS DISECCION AORTICA ENFERMEDAD ATEROMATOSA OCLUSION AORTICA AGUDA SINDROMES DE AORTOARTERITIS NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

8 COARTACION DE AORTA

9 Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo)
COARTACION DE AORTA Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo) 6 a 8 % de las Cardiop Congenitas Varones 1,5 a 3 :1 mujeres Aislada/simple o compleja/asociada a otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85%), (Sind Shone) 5% se asocia con aneurismas del poligono de Willis Desarrollan colaterales: Art Mamarias Internas y Art Intercostales

10 Manifestaciones Clinicas
Asintomático Epistaxis Cefalea Debilidad en los MMII en el ejercicio Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

11 Manifestaciones Clinicas:
En el RN: ICC y shock Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo. Pulsos femorales disminuidos o ausentes con pulsos radiales normales HTA sistolica en los MMSS Art Intercostales palpables Soplo sistolico eyectivo en la base q irradia a reg interescapular

12 Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta
ECG: HVI, CAI Rx Torax: Signo de Roesler Ecocardiograma: sitio de coartacion, gradiente, lesiones asociadas Angiografia: localizacion, tipo, gravedad, descartar enf coronaria RMN: Informacion anatomica y hemodinanica.

13 Coartacion de Aorta

14 Coartación de Aorta

15 TRATAMIENTO de COARTACION AO
Corrección quirúrgica de la coartación Quirúrgica / Stent De las complicaciones CAUSAS DE MUERTE ICC Ruptura Aortica Endocarditis bacteriana Hemorragias Intracraneales

16 Aproximacion Diagnostica en Coartacion de Aorta
Niño, adolescente, adulto joven Consulta por HTA o soplo Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o complicaciones Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Soplo eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales, ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv bicuspide) Confirmacion con Angiografia o RMN

17 ANEURISMA DE AORTA

18 ANEURISMA DE AORTA Dilatacion patológica de la luz normal que compromete a uno o varios segmentos de la Aorta con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces el esperado para dicho segmento

19 Mixto Fusiforme Sacular Disecante

20 ETIOLOGIA Ateroesclerosis Traumatismos Aortitis sifilitica
Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

21 ETIOLOGIA “La ateroesclerosis es por lejos la causa mas frecuente de enfermedad de la Aorta” Hombres HTA TBQ + 60 años HOMBRES HTA TBQ + 60 AÑOS

22 ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

23 Aneurismas Toracoabdominales Clasificacion de Stanley Crawford

24 Aneurismas de Aorta Torácica (AAT)
Aorta Ascendente, cayado y/o descendente 35% en Ao Descendente (desp del origen de Art Subclavia) Toracoabdominales(10%) Hombres 50 – 70 años Fusiformes Crecen y se rompen a una tasa mas alta q los AAA

25 A A TORACICA Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal, dolor), por compromiso de valv aortica Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMN Tratamiento: Control de FR Quirurgico

26 INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
A A Toracica INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC) Dilatacion Ao Ascendente cm o con Insuf Valvular Aortica sintomatica Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con Sind Marfan o +5cm y antec fliares de diseccion

27 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

28 Aneurisma de Aorta Abdominal Mas frecuente q AAT
95 % Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C. media) Mas frecuente q AAT FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) DSL, HTA, TBQ, genetica H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B) H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa Complicaciones Frecuentes: Causa de muerte : 13

29 Complicaciones del AAA retroperitoneo o cavidad libre
Ruptura: retroperitoneo o cavidad libre Trombosis Disección Embolización Infección

30 Pensar en cirugía en AAA
Diámetro > 55 mm. Agrandamiento Progresivo Dolor o Trast. Sensitivos Embolización Distal Obstrucción Art. Renal Sangrado Intestinal Sospecha de Ruptura

31 INDICACION de CIRUGIA En AAA
(GUIAS ESC) > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o ecografico cada 6 a 12 meses < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en Mujeres intervencion NO recomendada

32 Reparacion Quirurgica vs Protesis Endovascular
Igual mortalidad en ambos grupos Complicaciones posprocedimiento mayor con endoprotesis Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis Calidad de vida igual en ambos grupos RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON ENDOPROTESIS EVAR-1 EVAR-2 DREAM

33 DISECCION AORTICA

34 DISECCION AORTICA Desgarro de la capa intima de la aorta que permite la entrada del flujo sanguineo y la separacion de la tunica media en una extension variable originando un lumen falso

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36 DISECCION AORTICA Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer las ramas de la Aorta HTA + ateroesclerosis debilita la capa media Necrosis quistica de la media Hombres, > 50 años Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis, traumatismos, cocaína Patron Cronobiologico Predictores de Riesgo de muerte: Derrame pericardico, isquemia miocardica , disección vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

37 Diseccion Aortica: Clasificacion

38 DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente) MANIFEST CLINICAS
Dolor retroesternal agudo, q migra a reg interescapular, maxima intensidad, intolerable, desgarrante o punzante Manif vasovagales DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco neurologicos, asimetria de pulsos, distensión abdominal, signos de isquemia de MMII LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble lumen)

39 Diseccion aguda tipo A ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA
Ao Ascendente ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, reinsercion de las coronarias, reemplazo valv aortica.

40 DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente) MANIFESTACIONES CLINICAS
Hombres adultos o ancianos Agudas o Crónicas (14 días) Ateroesclerosis de la media Dolor lacerante, migratorio en región interescapular Isquemia aguda de un miembro Dolor abdominal, distension Dolor en flancos, hematuria Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa con HTA. Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

41 Diseccion Aguda Tipo B TTO MEDICO: manejo del dolor y PA
Cirugía de reemplazo Aortico: dolor persistente o recurrente expansión aneurismática Hematoma periaortico o isquemia visceral Ruptura

42 ANEURISMA DISECANTE

43 ATEROMATOSIS AORTICA

44 > Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas
Ateromatosis Aortica Aumenta con la Edad > Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas Asociado a: Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia

45 Caso Clinico I Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio repentino de dolor abdominal severo. El examen físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en las extremidades inferiores. Existe una masa abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

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47 Aneurisma aórtico aterosclerótico
La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA. Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se encuentran mas frecuentemente en la porción abdominal debajo de las arterias renales.

48 Caso Clinico II Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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51 GRACIAS POR SU ATENCION !