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Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

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1 Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

2 Generalidades Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unión sinotubular Origina los orificios coronarios en número 2-3 Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica Algunas veces tienen trayecto intramiocárdico resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

3 Conexiones interarteriales coronarias Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral) Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

4 Número de ramificaciones es variable Calibre variable Trayecto o curso puede ser tortuoso, rizado y algunas veces rectilíneo Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

5 Segmento o porción, sumergidos en el miocardio Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo Localización más frecuente DA seguido OM Efecto estrujamiento. Milking effect Reducción del 75% de la luz arterial. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

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7 Puentes musculares Anomalías ECG compatibles con isquemia Asociar alteraciones del sistema de conducción Isquemia Infarto Muerte súbita (ejercicio físico intenso) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

8 Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva. Anterior izquierdo Anterior derecho Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

9 Tronco Coronario Izquierdo Nace del orificio aórtico izquierdo Longitud 5 a 15mm, 2- 20mm Diámetro 3.9±0.8mm Ostium Cuerpo Distal Tronco corto <5mm Tronco largo >15mm Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

10 Tronco Coronario Izquierdo Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca 80% de la masa ventricular izquierda Bifurcado 60% Trifurcado 31% Tetrafurcado 5% Pentafurcado 1% Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

11 Descendente Anterior 3 tipos Gensini Diámetro 3.7±0.4mm 3 segmentos Proximal Medio Distal Origen Arterias septales Arterias Diagonales 1-6. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

12 Descendente Anterior Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. Irriga septum, pared anterior, ápex y AL. Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

13 Arterias Diagonales Irrigan la pared lateral del VI y músculo papilar AL Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales 1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI 2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o septal

14 Ramos septales o perforantes anteriores Número variable Frecuente 11 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

15 Arteria Circunfleja Diámetro 3.4±0.5mm Origina del TCI Trayecto. Surco AV Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

16 Arteria Circunfleja Segmento proximal Segmento distal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

17 Arteria Coronaria Derecha Origina del SC Derecho 3.9±0.6mm Situada entre la raíz aórtica y la AP Irriga el TIV y 2/3 de la cara diafragmatica del VI Segmento proximal Segmento medio o vertical Segmento Distal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

18 Arteria Coronaria Derecha Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%) Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares posteriores Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

19 Descendente Posterior Origina en la cruz Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex Ramo más importante de la CD Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

20 Ramos Ventriculares Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD. Variar en número y longitud Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55

21 Ramos Ventriculares Posteriores Ramos más distales de la CD Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot. Elsevier Pág 31-55


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