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HIPERTENSION ARTERIAL PROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento.

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1 HIPERTENSION ARTERIAL PROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 Dr.. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Dr.. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Especialista de 1er Grado Medicina Interna Especialista de 1er Grado Medicina Interna Dr. Ronni Aguilar Dr. Ronni Aguilar Medico ELAM Medico ELAM Autores :

3 La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía

4 La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg. o más ( se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial

5 Hipertensión Sistólica Aislada (HSA): Es más frecuente en personas de más de 65 años de edad. Se considera así cuando la PA sistólica es = o > de 140 mmHg y la PA diastólica es de 140 mmHg y la PA diastólica es < de 90 mmHg. Hipertensión de la Bata Blanca : Se consideran con este tipo de hipertensión a las personas que tienen elevación habitual de la PA durante la visita a la consulta del medico, mientras es normal su PA en el resto de la actividades.

6 Hipertensión Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 140/90 mmHg con un régimen adecuado terapéutico con tres drogas en dosis máximas, siendo una de ellas un diurético. Hipertensión Maligna: Es la forma mas grave de HTA ; se relaciona con necrosis arteriolar en el riñón y otros órganos. Los pacientes tiene insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva grado II –IV.

7 . CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGÚN CIFRAS) PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS * (Según VII Reporte del JNC-2003) Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) NormalMenos de 120yMenos de 80 Prehipertensión o80-89 Hipertensión** Grado o90-99 Grado o maso100 o

8 Estadio 1 (discreta) Estadio 1 (discreta) 140 – – 99 Estadio 2 ( moderada) 160 – – 109 Estadio 3 (severa) – 119 Estadio 4 (muy severa) 210 y más 120 y más Hipertension Estadios

9 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTA EN PACIENTES CON HTA Tabaquismo Tabaquismo Dislipidemias Dislipidemias Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Edad: Por encima de 55 años (hombres) Edad: Por encima de 55 años (hombres) Por encima de 65 anos (mujeres) Por encima de 65 anos (mujeres) Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por debajo de 55 años). de 65 y hombres por debajo de 55 años). Inactividad física ( Sedentarismo) Inactividad física ( Sedentarismo) Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto Obesidad (IMC = o > 30) Obesidad (IMC = o > 30)

10 Manifestaciones de enfermedad de órganos diana. Cardiaco - Evidencia clínica, ECG ó radiológica de enf. Coronaria. -Hipertrofia ventricular izquierda por ECG ó por Eco cardiografía. -Disfunción ventricular izquierda -Insuficiencia cardiaca.

11 Cerebro Vascular -A T I -Trombosis ó Hemorragia cerebral Vascular periférica -Ausencia de uno o más pulsos mayores en extremidades (excepto la dorsal del pie), con o sin claudicación intermitente. - Aneurisma.

12 Renal -Creatinina sérica = ó mayor de 130 mcm/l(1,5 mg/dl). -Proteinuria (1 ó más) -Microalbuminuria Retinopatía -Hemorragias o exudados, con o sin papiledema

13 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO. CONDUCTA -Estadio 1 (140 – 159/ 90 – 99) Estadio 2,3 y 4 (160/100) Modific a ción de Est. De vida (por 12 meses) Tto. Farmac oló - gico y Mod. De Est. De vida Modifica ción de Est. De vida (por 6 meses) Tto. Farmaco ló -gico y Mod. de Est. De vida Tto farmacol ógico y Mod. De est. de vida Tto. Farmaco ló -gico y Mod. de Est. De vida

14 CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % ) B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)

15 De causa secundaria

16 RENAL:GlomerulonefritisPielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía diabética

17 OBSTRUCTIVAS:Hidronefritis RENOVASCULAR: Arterioesclerosis Displasia fibromuscular Trombosis ó embolia

18 ADRENALES ADRENALES MINERALOCORTICOIDES: MINERALOCORTICOIDES: Aldosteronismo primario Aldosteronismo primario Aldosteronismo idiopático Aldosteronismo idiopático Desoxicorticosteronismo Desoxicorticosteronismo 18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo 18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo Síndrome de deficiencias de hidroxilación Síndrome de deficiencias de hidroxilación FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA ENFERMEDAD DE CUSHING ENFERMEDAD DE CUSHING SINDROME ADRENOGENITAL SINDROME ADRENOGENITAL

19 OTRAS ENDOCRINOPATIAS: OTRAS ENDOCRINOPATIAS: Hipertiroidismo Hipertiroidismo Mixedema Mixedema Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Acromegalia Acromegalia 4.-COARTACION DE LA AORTA 4.-COARTACION DE LA AORTA 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO

20 HIPERTENSION NEUROGÉNICA: HIPERTENSION NEUROGÉNICA: Aumento de presión intracraneal Isquémica Aumento de presión intracraneal Isquémica Neuroblastoma Neuroblastoma Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo) Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo) Sección medular Sección medular Encefalitis Encefalitis Poliomielitis bulbar Poliomielitis bulbar Síndrome diencefálico (Page) Síndrome diencefálico (Page) Porfiria aguda Porfiria aguda Intoxicación por plomo Intoxicación por plomo

21 HIPERTENSION POR DROGA HIPERTENSION POR DROGA Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales) Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales) Esteroides Esteroides AINES AINES Ciclosporina Ciclosporina Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O

22 OTRAS HIPERTENSIONES OTRAS HIPERTENSIONES Hipercalcemia Hipercalcemia Síndrome carcinoide Síndrome carcinoide Apnea del sueño Apnea del sueño

23 EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO La evaluación de cada paciente hipertenso estará dirigida a : La evaluación de cada paciente hipertenso estará dirigida a : Clasificar al paciente según cifra de TA (Tabla No. 1) Clasificar al paciente según cifra de TA (Tabla No. 1) Identificar las causas de la presión arterial. Identificar las causas de la presión arterial. Precisar y evaluar la presencia órganos diana dañados y extensión del mismo si lo hubiera, así como la respuesta a la terapéutica si estuviera impuesta. Precisar y evaluar la presencia órganos diana dañados y extensión del mismo si lo hubiera, así como la respuesta a la terapéutica si estuviera impuesta. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronóstico y una terapéutica más adecuada Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronóstico y una terapéutica más adecuada

24 DIAGNOSTICO EXÁMENES DE LABORATORIO. EXÁMENES DE LABORATORIO. Hemoglobina, hematocrito Glicemia Hemoglobina, hematocrito Glicemia Análisis de orina (sedimento) Creatinina y ácido úrico Análisis de orina (sedimento) Creatinina y ácido úrico Potasio sérico y sodio sérico Colesterol total, triglicéridos y HDL Potasio sérico y sodio sérico Colesterol total, triglicéridos y HDL

25 OTROS EXÁMENES Electrocardiograma. Electrocardiograma. Rayos X de tórax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Rayos X de tórax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 años y con daño orgánico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo múltiples o en pacientes en Grado 2 y más de 10 años de evolución. Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 años y con daño orgánico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo múltiples o en pacientes en Grado 2 y más de 10 años de evolución. Estos son los exámenes básicos, a ellos se añadirán los necesarios cuando se sospeche una hipertensión arterial secundaria o se necesite precisar daños de órganos diana Estos son los exámenes básicos, a ellos se añadirán los necesarios cuando se sospeche una hipertensión arterial secundaria o se necesite precisar daños de órganos diana

26 CUADRO CLINICO TA elevada TA elevada Cefalea Cefalea Zumbido de oído Zumbido de oído Insomnio Insomnio Palpitaciones Palpitaciones Vértigos Vértigos Trastornos de la visión Trastornos de la visión

27 COMPLICACIONES Cardiacas Cardiacas Vasculares Vasculares Encefálicas Encefálicas Renales Renales

28 TRATAMIENTO No farmacológico : No farmacológico : - Modificación en el estilo de vida - Modificación en el estilo de vida Tratamiento farmacológico por etapas: Tratamiento farmacológico por etapas: - Etapa 1: Comenzar siempre por una droga(monoterapia) y con la dosis mínima. Si no se controla en 2 ó 3 semanas pasar a la etapa II.

29 TRATAMIENTO Etapa II:Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento. Etapa II:Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento. Etapa III: igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociación de 3 medicamentos,(1 de ellos diuréticos), interconsulta especializada de referencia Etapa III: igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociación de 3 medicamentos,(1 de ellos diuréticos), interconsulta especializada de referencia

30 TRATAMIENTO MEDICAMENT O DOSIS MAX. DOSIS MIN. DIURÉTICOS Hidroclorotiazi da 5012,5 Clortalidona7525 Furosemida12020 Indapamide51,25

31 TRATAMIENTO BETABLOQUEADO RES. Atenolol15050 Propanolol24040 Bloqueadores de receptores- alfa 1 Prasozin201-2 Terazosin

32 TRATAMIENTO INHIBIDOR DE LA ECA Captopril30025 Enalapril405 Lisinopril405

33 TRATAMIENTO ANTICALCICOS Nifedipina10030 Verapamilo Nicardipina12060 Diltiazen36090 Aminodipino102,5 Felodipino202,5 Nifedipina retard 12030

34 TRATAMIENTO VASODILATADORES Hidrazalina30050 Minoxidil802,5 Alfa 2 agonistas centrales Clonidina1,20,1 Metildopa

35 TRATAMIENTO OTRAS DROGAS Guanetidina6010 Reserpina0,250,05

36 TRATAMIENTO Bloqueadores de receptores de la Angiotensina 2 Losartan10025 Valsartan30080 Cifapresin(rese rpina 0,25- Hidroclorotiazid a 50 1 tab./día

37 GRUPOS DE RIESGO ESPECIALES: DROGAS DE ELECCIÓN ANCIANOS: Anticálcicos de acción retardada Diuréticos tiazídicos Inhibidores de la ECA B- Bloqueadores

38 NEGROS Diuréticos tiazídicos Anticálcicos B – Bloqueadores alfa 1

39 DIABÉTICOS: Inhibidores de la ECA AnticálcicosDiuréticos Drogas de 2da línea:- Vasodilatadores - Bloqueadores alfa 1 - Bloqueadores alfa 1

40 DISLIPIDEMIAS: Alfa bloqueadores Inhibidores de la ECA Bloqueadores de receptores de Angiotencina Antagonistas del calcio Agonistas centrales adrenérgicos

41 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: B- bloqueadores Anticálcicos Inhibidores de la ECA INSUF. RENAL: Inhibidores de la ECA

42 Criterios para definir paciente como controlado Paciente controlado: Aquel que en todas las tomas de PA durante 1 año(4 como mínimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos de riesgos. Ej.: Diabéticos 130/ 85 mmhg.

43 Paciente parcialmente controlado: Aquel que en el período de 1 año ha tenido el 60% o más de las tomas de PA con cifras inferiores a 140/90 mm Hg.. Paciente no controlado: Aquel que en el período de 1año, menos del 60% de las cifras de TA hayan sido de 140/90 ó mayores.

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