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FISIOPATOLOGÍA DEL SIDA Yolanda Gil Delgado. Agente infeccioso: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Primeros casos en 1981 (homosexuales o UDIs.

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1 FISIOPATOLOGÍA DEL SIDA Yolanda Gil Delgado

2 Agente infeccioso: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Primeros casos en 1981 (homosexuales o UDIs con neumonías por Pneimocistis Carinii y Sarcoma de Kaposi) Via sexual o sanguínea Infección crónica y transmisible Mortandad ejecutada por procesos oportunistas o tumores diversos CARACTERÍSTICAS GENERALES

3 ETIOLOGÍA Retrovirus ¿¿con origen en primates?? VIH-1(más frecuente) serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H. VIH-2 (África) serotipos: A, B, C y E DIFICULTAD EN TRATAMIENTO

4 VIAS DE TRANSMISIÓN Sexual, la principal: Penetración vaginal Penetración anal Sexo oral Sangre y hemoderivados (hoy día muy rara) Drogadicción (UDI) Transmisión vertical (hoy día reducida) Ultimo trimestre del embarazo (tto materno) Trabajo de parto (tto recién nacido o cesárea) Lactancia materna (leches de fórmulas)

5 FISIOPATOLOGÍA INTRODUCCIÓN DEL ARN VIRICO EN INTERIOR CELULAR INCLUSIÓN EN ADN CELULAR ACOPLAMIENTO A RECEPTORES CD4 TRANSCRIPTASA INVERSA: FORMACIÓN ADNc A PARTIR DE ARN FORMACIÓN ARNm TRANSFORMACIÓN EN PROTEINAS QUE TRAS FRAGMENTASE DARÁN LUGAR A PROTEINAS VIRICAS SALIDA DE LA CELULA EN FORMA DE VIRIONES INFECTIVOS

6 EVOLUCIÓN Infección selectiva de linfocitos T CD4 y monocitos- macrófagos Lenta destrucción de linfocitos debido a la replicación viral de su interior Trastorno de respuesta inmune por falta de CD4 con aparición de infecciones oportunistas y neoplasias raras

7 CELULAS SUSCEPTIBLES DE INFECCIÓN POR VIH Linfocitos CD4 Monocitos-macrófagos Células dendríticas Células de Langerhans Epitelio intestinal Microglía Progenitores de células hematopoyéticas

8 TEJIDOS SUSCEPTIBLES DE INFECCIÓN POR VIH Suprarrenal Medula ósea Intestino Cerebro Cuello uterino Ojo Corazón Articulaciones Riñón Pulmón Hígado Placenta Próstata Piel Testículo Timo

9 FASES REPLICACIÓN VIRAL CUADRO AGUDO Máxima transmisión. Tras 2-6 semanas postexposición y duración corta. Aumenta la viremia con lenta e insuficiente respuesta inmunitaria que la disminuye (aunque continúa la replicación en órganos afectados). Marca el pronóstico de evolución de la enfermedad. Sólo tratamiento sintomático. Desaparición automática de la sintomatología. PERIODO VENTANA hasta 6 meses (NO IG) - Síntomas generales: fiebre, linfadenopatías, fatiga, artralgias o pérdida de peso. - Dermatológicos: erupción eritematosa, alopecia o urticaria difusa. - Gastrointestinales: nauseas, vómitos o diarrea - Neurológicos: cefaleas, dolor retroorbitario o neuropatía periférica. MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS: DIFICULTAD DE DIAGNÓSTICO MÉDICO

10 FASES REPLICACIÓN VIRAL INFECCIÓN ASINTOMÁTICA Duración de hasta 20 años, prolongado con los tratamientos antiretrovirales Ausencia de síntomas con progresivo avance de la enfermedad (infección linfocitaria, replicación viral y destrucción de CD4). Posible síndrome adénico (ganglios inflamados). Representan un gran problema epidemiológico, la mayoría desconocen su infección.

11 FASES REPLICACIÓN VIRAL COMPLEJO RELACIONADO CON EL SIDA Conocido también como SIDA menor o presida. De duración incierta y dependiente de cepa viral, respuesta inmune y ttos. Respuesta inmunitaria disminuida con aparición de enfermedades persistentes y cíclicas. - Síntomas generales: astenia persistente, pérdida de peso, sind. febril prolongado. - Hematológicos: anemia - Linfadenopáticos: trombocitopenia - Respiratorios: tos seca persistente - Digestivos: diarrea - Dermatológicos: candidiasis oral, herpes zóster - Neurológicos: polineuropatía

12 FASES REPLICACIÓN VIRAL SIDA Capacidad inmunológica prácticamente inexistente o claramente insuficiente, con aparición de procesos oportunistas o tumores raros. Importante determinar carga viral y recuento de CD4

13 CLASIFICACIÓN OMS (1993) Categoría A: infección en personas asintomáticas, con adenopatías, proceso agudo o no. Categoría B: pacientes sintomáticos pero con respuesta inmunológica y procesos que todavía no llevan la evolución a la categoría siguiente. Categoría C: Pacientes que padecen enfermedades características en la evolución (Tuberculosis, neumonías concretas, sarcoma de Kaposi, infección por citomegalovirus, candidiasis específicas, linfoma no Hodgkin)

14 TRATAMIENTO Farmacos antiretrovirales, quimioprofilaxis, etc. Tratamiento nutricional (DESDE EL INICIO Y HASTA EL FINAL) Educación para la salud Apoyo psicosocial

15 MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA EN EL SIDA

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17 PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA SÍNDROME DE LIPODISTROFIA

18 PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA

19 INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGÍA Y PROTEÍNAS

20 INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGÍA Y PROTEÍNAS

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