ACTUALIZACIÓN EN SÍNCOPE

Presentación del tema: "ACTUALIZACIÓN EN SÍNCOPE"— Transcripción de la presentación:

1 ACTUALIZACIÓN EN SÍNCOPE
Ángel Pedro Crisolino Pozas R3 Medicina Interna Hospital Virgen de la Vega Octubre 2013

2 Caso Clínico Paciente: Edad: 40 años. Procedente de Macotera, agricultor que presenta cuadro de inestabilidad con mareo, dudoso giro de objetos y pérdida de conciencia de 5 minutos de duración.

3 Definición El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa. achuchón, aciburrio, chipiflú, desgana, embocío, fanique, farandango, jamacuco, pasmo, pataflús, patatús, sirimbo, yuyo, lipotimia, quedarse del tó

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5 (CK)

6 Fisiopatología Caida de la TA hipoperfusión cerebral Gasto cardiaco
Cardioinhibitorio Resistencias vasculares periféricas Vasodepresor

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9 clasificación 1. Reflejo o Neuromediado Vasovaga l Situacional
Descarga adrenérgica: miedo, dolor Ortostatismo Situacional Tos, estímulo gastrointestinal, micción, postprandial, ejercicio o risa Síndrome del seno carotídeo Formas atípicas

10 clasificación 2. Cardiogénico Bradiarritmia Taquiarritmia
Disfunción sinusal: Síndrome bradi/taqui BAV Disfunción de un dispositivo implantable Taquiarritmia TSV TV Cardiopatía estructural Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, IAM Mixoma auricular, taponamiento pericárdico Disección aórtica, embolia de pulmón, HTP

11 clasificación 3. Hipotensión ortostática
Disfunción autonómica primaria: E. Parkinson, Atrofia multisistémica, E. cuerpos Lewy Disfunción autonómica secundaria: diabetes, amiloidosis, lesión espinal Fármacos: vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos Hipovolemia: insuficiente ingesta agua, hemorragia, diarrea

12 Epidemiología Jóvenes: Neuromediado Ancianos: Multifactorial

13 Pronóstico Riesgo de muerte: Riesgo de recurrencia y traumatismo
Enfermedad estructural y eléctrica cardiaca MCS y mortalidad global Riesgo de recurrencia y traumatismo Pérdida de confianza, inseguridad Impacto en las relaciones sociales Depresión Fracturas hospitalización

14 Abordaje del paciente con pérdida de conciencia
1. ¿Es un episodio sincopal o no? 2. ¿Se ha determinado el diagnóstico etiológico? 3. ¿Hay datos de riesgo elevado de episodios cardiovasculares o muerte?

15 Abordaje del paciente con pérdida de conciencia
Exploración física: Poco útil en la etiología Soplos: estenosis aórtica Datos de IC Respuesta patológica al ortostatismo Pruebas complementarias: ECG, incluso ante alta sospecha de síncope reflejo (QT largo congénito o S. Brugada) Toma de TA en decúbido y en bipedestación. Otras: MSC, ecocardio, monitorización ECG, TMB, examen neurológico, análisis de sangre.

16 Características clínicas que indican el diagnóstico en la evaluación inicial

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18 Estratificación del riesgo

19 Caso clínico Estaba labrando, se ha bajado del tractor a comer, y sentado ha notado sudoración, pero no recuerda más. 40º El compañero que había ido a la cesta nevera a por el agua, cuando vuelve lo ve tumbado, y al poco tiempo empieza a tener movimientos anárquicos del cuerpo, recuperando la conciencia tras 5 minutos. Se ha orinado. NAMC AP: No FRCV. IQ: lipoma en la frente. No toma tratamientos crónicos. Fumador de 2-3 cigarros al día. Alcohol ocasionalmente A familiares: madre con HTA, DL, bocio y padre muerto sin saber que pasó a los 50 años.

20 Caso clínico EF: arrítmico. Sin soplos. A FVM de 140 lpm. Resto de exploración normal. TA: 95/45. Tª: 37,3. Sat O2: 95% Eupneico. Glu: 102 mg/dL ECG:

21 Caso clínico Se habla con cardiología y se intenta revertir a RS mediante cardioversión eléctrica Se le aplica una descarga y el ECG de salida es este:

22 Caso Clínico Tras las 2 dosis de atropina y la adrena

23 Otras pruebas Masaje del seno carotídeo

24 Otras pruebas: pruebas ortostáticas
Bipedestación activa

25 Otras pruebas: pruebas ortostáticas
Mesa Basculante

26 Otras pruebas Monitorización electrocardiográfica
Invasiva (dispositivo implantable) Grabadoras de bucle implantable No invasiva (dispositivo externo) Telemetría hospitalaria y remota ( en casa), holter de 24,48 h ó 7 días, grabadoras de bucle externas

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28 Otras pruebas Estudio electrofisiológico
Rentabilidad baja en corazón sano y ECG normal. Objetivos: Detección de bradiarritmias: Dificil diagnosticar disfunción sinusal Util en los bloqueos intraventriculares vistos en ECG basal Inducción de arritmias Cardiopatía isquémica y FEVI > 35%.

29 Otras pruebas Prueba de adenosintrifosfato (test adenosina)
Anormal si pausa > 10 seg Últimos estudios: pacientes con síncope, corazón sano, ECG normal que hacen BAV, no PR, no precede de bradicardia y niveles de adenosina altos. Beneficio de marcapasos

30 Otras pruebas Ecocardio Prueba de esfuerzo
por si solo poco valor diagnóstico. Cardiopatía estructural. FEVI. Complementa Diagnostica en estenosis aórtica, taponamiento y mixoma auricular. Prueba de esfuerzo Síncope: Durante el ejercicio: cardiaco Post ejercicio: reflejo

31 Otras pruebas Cateterismo cardiaco Exploración psiquiátrica
Fármacos: alts QT Pseudoepilepsias: no foco epileptógeno Pseudosíncope: no alts FC y TA

32 Otras pruebas Examen neurológico

33 Caso clínico El paciente se le hace:
Eco cardio urgente: FEVI conservada. Discreto crecimiento de VI. Camaras derechas normales.No alteraciones valvulares. Cateterismo urgente: normal. Se ingresa y se realiza EEF: Se estimula el apex en 3 ocasiones y se reproduce TVNS

34 Tratamiento Síncope cardiaco El más grave pero el más facil de tratar
Cardiopatía estructural (isquémica, valvular, degenerativa, canalopatía): IQ +- MC Arritmias Bradiarritmias: Disfunción sinusal: MC BAV: MC Taquiarritmias: TPS por reentrada intranodal, AV, o aleteo auricular: ablación, FAA TV Sin cardiopatía estructural: ablación, FAA Con cardiopatía estructural o causa no corregible: DAI (no previene los episodios) *Síncope por marcapasos

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36 Tratamiento Síncope reflejo Alfamiméticos, ISRS, BB, fludocortisona
Frecuente, benigno, autolimitado, pródromos Reconocer situaciones desencadenantes. Tranquilizar Alfamiméticos, ISRS, BB, fludocortisona Midodrina Maniobras de contrapresión centrífuga Marcapasos (según TMB) Síncopes frecuentes, asistolia, BAV, no pródromos Ingesta de agua Tilt training

37 Recomendaciones síncope reflejo

38 Tratamiento Síncope por hipotensión ortostática
Reducir tto hipotensor, diurético No levantarse de la cama bruscamente Dormir con cabecero elevado unos 10º Aumentar ingesta de agua (2-3 l de agua) y hasta 10 g de NaCl (si no es HTA) Ingesta de agua fría. Medias de compresión elástica en EEII Midodrina (simpáticomimético). Disfunción del SNA Fludocortisona Desmopresina, octeótrido Contraindicaciones midodrina Hipersensibilidad; disfunción cardiaca grave (bradicardia, cardiopatía isquémica, ICC, alteraciones del ritmo cardíaco y aneurisma aórtico); HTA; patología trombótica vascular grave, trombosis cerebro-vascular y espasmos de los vasos; enf. renal aguda; I.R. grave (Clcr < 30 ml/min); hipertrofia de la próstata; retención urinaria; retinopatía diabética proliferativa; feocromocitoma; hipertiroidismo; glaucoma de ángulo estrecho

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40 Caso clínico A nuestro paciente se le colocó un DAI y sigue revisiones periódicas, sin nuevos episodios de síncope

41 Bibliografía Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Síncope de la Sociedad Europea de Cardiología. Guía de Practica clínica para el Diagnóstico y Manejo del Síncope. Revista Española de Cardiología, 2009. Brials Olshansky. Management of the pacient with syncope. Uptodate. 2011 Angel Moya-i-Mitjans*, Nuria Rivas-Gandara, Axel Sarrias- Merce , Jordi Perez-Rodon e Ivo Roca-Luque. Síncope. Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Rev Esp Cardiol. 2012;65(8):755–765.