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M.T.CARDEMIL J. Bases fisiológicas del Dolor en el Parto.

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1 M.T.CARDEMIL J. Bases fisiológicas del Dolor en el Parto

2 M.T.CARDEMIL J. Objetivos Recordar las bases fisiopatológicas del dolor obstétrico. Recordar las bases fisiopatológicas del dolor obstétrico. Revisar teorías existentes acerca de la transmisión del dolor. Revisar teorías existentes acerca de la transmisión del dolor.

3 M.T.CARDEMIL J. DEFINICIÓN DE DOLOR (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR) Vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, que se describe en términos de dicha lesión. Vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, que se describe en términos de dicha lesión.

4 M.T.CARDEMIL J. Concepto actual del Dolor El concepto actual del dolor se centra en la transmisión de un estímulo del sistema nervioso periférico al sistema nervioso central para su interpretación El concepto actual del dolor se centra en la transmisión de un estímulo del sistema nervioso periférico al sistema nervioso central para su interpretación El sistema periférico consiste en neuronas aferentes fijadas a los tejidos del cuerpo que esperan un estímulo nociceptivo ( doloroso) El sistema periférico consiste en neuronas aferentes fijadas a los tejidos del cuerpo que esperan un estímulo nociceptivo ( doloroso) Las neuronas aferentes denominadas A-delta y fibras C se extienden a segmento espinal y forman sinapsis en el ganglio de la médula espinal dorsal. Aquí se libera la sustancia P que inicia el efecto doloroso. Las neuronas aferentes denominadas A-delta y fibras C se extienden a segmento espinal y forman sinapsis en el ganglio de la médula espinal dorsal. Aquí se libera la sustancia P que inicia el efecto doloroso. Desde cada segmento espinal estos mensajes ascienden a través de una de dos vías: espinotalámica y lemniscal medial – hasta el Tálamo. Desde cada segmento espinal estos mensajes ascienden a través de una de dos vías: espinotalámica y lemniscal medial – hasta el Tálamo. En el Tálamo ocurre la regulación emocional y psicológica y desde aquí a la corteza sensorial donde se sintetiza la información para transmitirse a los diversos sitios efectores. En el Tálamo ocurre la regulación emocional y psicológica y desde aquí a la corteza sensorial donde se sintetiza la información para transmitirse a los diversos sitios efectores. Estas características apoya el énfasis sobre la importancia de la influencia de los factores de la percepción en la experiencia global del dolor. Estas características apoya el énfasis sobre la importancia de la influencia de los factores de la percepción en la experiencia global del dolor.

5 M.T.CARDEMIL J. Los cuatro procesos fisiológicos en el dolor Estímulo nocivo se transfoma en estímulo eléctrico Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modificación endógena o inhibición de la transmisión Proceso final que define la experiencia subjetiva del dolor

6 M.T.CARDEMIL J. EL DOLOR ASOCIADO AL PARTO La injuria tisular desencadenada por la isquemia de la contractilidad uterina, como uno de los mecanismos fisiopatológicos implicados, lleva a la sensibilización de los nociceptores tisulares periféricos y sus fibras nerviosas aferentes, con la consecuente liberación de neurotransmisores, excitatorios e inhibitorios como sustancia P, neurotensina, encefalinas, Gaba, prostaglandinas y otras. La injuria tisular desencadenada por la isquemia de la contractilidad uterina, como uno de los mecanismos fisiopatológicos implicados, lleva a la sensibilización de los nociceptores tisulares periféricos y sus fibras nerviosas aferentes, con la consecuente liberación de neurotransmisores, excitatorios e inhibitorios como sustancia P, neurotensina, encefalinas, Gaba, prostaglandinas y otras. Las vías del dolor efectúan su primera sinapsis en interneuronas del cuerno posterior de la medula espinal, donde se realiza la neuromodulación del estímulo nociceptivo e interactúan con otras neuronas en el asta anterior medular y en segmentos localizados en zonas adyacentes, activando vías ascendentes a nivel del tallo y la corteza, desencadenando múltiples respuestas reflejas, de tipo sicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y autonómico. Las vías del dolor efectúan su primera sinapsis en interneuronas del cuerno posterior de la medula espinal, donde se realiza la neuromodulación del estímulo nociceptivo e interactúan con otras neuronas en el asta anterior medular y en segmentos localizados en zonas adyacentes, activando vías ascendentes a nivel del tallo y la corteza, desencadenando múltiples respuestas reflejas, de tipo sicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y autonómico.

7 M.T.CARDEMIL J.

8 El Dolor en el Parto

9 M.T.CARDEMIL J. El dolor obstétrico Síntoma o sensación desagradable causado por la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal del parto. Síntoma o sensación desagradable causado por la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal del parto. Difícil de cuantificar. Difícil de cuantificar. Con efectos colaterales indeseables para la madre y su feto Con efectos colaterales indeseables para la madre y su feto

10 M.T.CARDEMIL J. Tipo y causas del Dolor en el Parto Generalidades El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejidos donde se origina el dolor, se trata del dolor referido. Comienza en las víscera( útero) y es referido a una región de la superficie corporal. El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejidos donde se origina el dolor, se trata del dolor referido. Comienza en las víscera( útero) y es referido a una región de la superficie corporal. Las vísceras sólo poseen receptores sensoriales para el dolor. Las vísceras sólo poseen receptores sensoriales para el dolor. Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en áreas difusas de la víscera produce dolor visceral Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en áreas difusas de la víscera produce dolor visceral Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autónomo, en particular el simpático. Son fibras pequeñas tipo C. Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autónomo, en particular el simpático. Son fibras pequeñas tipo C.

11 M.T.CARDEMIL J. Las Causas del Dolor Visceral Isquemia: formación de productos terminales del metabolismo ácido o de la degeneración de tejidos : bradicinina, enzimas y otros que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor. Isquemia: formación de productos terminales del metabolismo ácido o de la degeneración de tejidos : bradicinina, enzimas y otros que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor. Estímulos químicos : por susts. Lesivas que estimulan áras muy extensas. Estímulos químicos : por susts. Lesivas que estimulan áras muy extensas. Espasmo de una víscera hueca : estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguíno de la musculatura. Este proceso se repite en ciclos por minutos, obdece a la contracción ritmica de la musculatura lisa. Espasmo de una víscera hueca : estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguíno de la musculatura. Este proceso se repite en ciclos por minutos, obdece a la contracción ritmica de la musculatura lisa. Sobredistensión de una víscera hueca : por colapso d los vasos sanguíneos de que rodean la víscera o que atraviesan su pared, propiciando dolor isquémico. Sobredistensión de una víscera hueca : por colapso d los vasos sanguíneos de que rodean la víscera o que atraviesan su pared, propiciando dolor isquémico.

12 M.T.CARDEMIL J. Transmisión del estímulo doloroso en el Parto El estímulo doloroso es transmitido a los segmentos espinales torácicos T y lumbares L 1, en su primera fase, e involucra además las fibras sacras en su segunda fase El estímulo doloroso es transmitido a los segmentos espinales torácicos T y lumbares L 1, en su primera fase, e involucra además las fibras sacras en su segunda fase Las características de estas ultimas fibras nerviosas mas gruesas, así como la sinapsis a nivel medular explica por que estas, son mas difíciles de bloquear persistiendo la sensación de presión a nivel del canal del parto en el momento del expulsivo. Las características de estas ultimas fibras nerviosas mas gruesas, así como la sinapsis a nivel medular explica por que estas, son mas difíciles de bloquear persistiendo la sensación de presión a nivel del canal del parto en el momento del expulsivo.

13 M.T.CARDEMIL J. Ubicación del Dolor en T de P L1L1 Cuerpo y Cuello S2S2 S4S4 Vagina, vulva y periné T 10 Motor T5T5 1ª etapa 2ª-3ª etapa

14 M.T.CARDEMIL J. Reacciones al dolor Hiperventilación : aumenta volumen minuto entre 75 a 150% Hiperventilación : aumenta volumen minuto entre 75 a 150% Descenso de la Pa CO 2 Descenso de la Pa CO 2 Vasocontricción vasos utero-feto-placenta y desviación curva disociación Hb. Vasocontricción vasos utero-feto-placenta y desviación curva disociación Hb. Reducción de la oxigenación fetal Reducción de la oxigenación fetal Aumento del consumo de Oxígeno. Aumento del consumo de Oxígeno. Aumento gasto cardíaco. Aumento gasto cardíaco. Se acentúan los cambios hemodinámicos Se acentúan los cambios hemodinámicos

15 M.T.CARDEMIL J. Otras reacciones al dolor Elevación plasmática de endorfinas Elevación plasmática de endorfinas Estímulo de la producción de angiotensina I y II Estímulo de la producción de angiotensina I y II Aumento de Ac. Grasos libres Aumento de Ac. Grasos libres Mayor incidencia de Acidosis metabólica. Mayor incidencia de Acidosis metabólica. Mayor incidencia de distocias del parto Mayor incidencia de distocias del parto

16 M.T.CARDEMIL J. Instrumentos para la Medición del dolor Cuestionario de Dolor de Mc Gill Cuestionario de Dolor de Mc Gill Escala Métrica de Johanssen. Escala Métrica de Johanssen. Escala Visual Análoga Escala Visual Análoga

17 M.T.CARDEMIL J Lumbago Cr Sd clínicos Causalgia Extr. fantasma Neuritis Dental Artritis Accidentes Amputación dedo Magulladura Fractura Corte Laceración Torcedura Intensidad del Dolor en T de P Escala de Dolor de McGill T.De Parto

18 M.T.CARDEMIL J. La calidad del Dolor del Parto Melzack, Taenzer y cols aplicando el cuestionario de McGill en parturientas encuentra que: Melzack, Taenzer y cols aplicando el cuestionario de McGill en parturientas encuentra que: Existen diferencias significativas en la intensidad del dolor manifestado por primíparas versus multíparas en la etapa activa del parto. Existen diferencias significativas en la intensidad del dolor manifestado por primíparas versus multíparas en la etapa activa del parto. El 30% de las mujeres calificaron el dolor con términos como: agudo, quemante, persistente, punzante,fatigante. El 30% de las mujeres calificaron el dolor con términos como: agudo, quemante, persistente, punzante,fatigante.

19 M.T.CARDEMIL J. La teoría de las Compuertas Melzack y Wall Existencia de un mecanismo de entrada que participa en la transmisión de los impulsos dolorosos. Si la entrada se cierra no se siente dolor Si la entrada se cierra no se siente dolor Si la entrada está abierta se siente dolor Si la entrada está abierta se siente dolor Si la entrada está parcialmente abierta Si la entrada está parcialmente abierta el dolor disminuye el dolor disminuye

20 M.T.CARDEMIL J. La teoría de Melzack y Wall NIVEL I La actividad de fibras nerviosas gruesas y finas puede ser bloqueada por por estimulación de fibras de gran diámetro Cierre de la Compuerta por Masaje o Presión de fibras cutáneas de gran diámetro.

21 M.T.CARDEMIL J. La teoría de Melzack y Wall La teoría de Melzack y Wall NIVEL II Proyecciones de la formación reticular del tallo cerebral Los impulsos somáticos, visuales y auditivos pueden ser captados por el sistema reticular y éste envíe señales inhibitorias a la corteza: Cierre de la Compuerta con la Distracción, Musicoterapia, Apoyo Visual.

22 M.T.CARDEMIL J. La teoría de Melzack y Wall NIVEL III Proyecciones de Corteza cerebral y Tálamo. Señales que proceden de estas zonas abren o cierran la entrada a la transmisión de impulsos dolorosos. Los procesos cognitivos y afectivos pensamientos y sentimientos. Hipnosis

23 M.T.CARDEMIL J. Analgesia no farmacológica Apoyo emocional: significativos, Doulas Apoyo emocional: significativos, Doulas Hipnosis Hipnosis Acupuntura. Acupuntura. Estimulación nerviosa Transcutánea. Estimulación nerviosa Transcutánea.

24 M.T.CARDEMIL J. Alternativas para el control del Dolor Métodos educativos o preparación para el Parto Métodos educativos o preparación para el Parto Analgesia no Farmacológica Analgesia no Farmacológica Analgesia sistémica Analgesia sistémica Analgesia Regional Analgesia Regional

25 M.T.CARDEMIL J. Métodos naturales de control del dolor Posiciones Posiciones Relajación Relajación Masajes Masajes Acompañamiento Acompañamiento Respiración Respiración Música Música Movimientos rítmicos Movimientos rítmicos Calor y frío Calor y frío Imágenes Imágenes Tens Tens Hidroterapia Hidroterapia

26 M.T.CARDEMIL J.


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