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DOLOR DOLOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II.

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Presentación del tema: "DOLOR DOLOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II."— Transcripción de la presentación:

1 DOLOR DOLOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II

2 Tratará un paciente con dolor dental. Diagnosticará un dolor dental. Reconocerá un dolor odontogénico. Comprenderá la fisiología del dolor pulpar. Entenderá el fenómeno doloroso. Objetivos Objetivos

3 Vías del dolor: detección del dolor: fibras nerviosas A y C, procesamiento del dolor, percepción del dolor. Fisiología del dolor Dolor odontogénico: Dolor pulpar: Hipersensibilidad dentinal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible, necrosis pulpar. Contenidos Contenidos

4 Dolor Concepto Experiencia sensitiva emocional no placentera asociada a un daño tisular potencial o real, o descrita en términos de tal daño. Experiencia sensitiva emocional no placentera asociada a un daño tisular potencial o real, o descrita en términos de tal daño. COHEN, Stephen. VIAS DE LA PULPA. 9na edición. ELSEVIER MOSBY Sensación desagradable que se percibe originada en una región especifica del organismo y suele ser ocasionada por procesos que dañan real o potencialmente los tejidos corporales Sensación desagradable que se percibe originada en una región especifica del organismo y suele ser ocasionada por procesos que dañan real o potencialmente los tejidos corporales

5 DOLOR UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL QUE INCLUYE COMPONENTES FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág

6 Dolor Causas 1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos. 2.- Inflamaciones 3.- Infecciones 4.- Isquemias 5.- Necrosis 6.- Degeneraciones 7.- Tumores.- Psicopatías

7 Dolor Dolor fisiología Estructuras implicadas en su transmisión hacia los centros encefálicos superiores Estructuras implicadas en su transmisión hacia los centros encefálicos superiores Estructuras somáticas Estructuras somáticas Estructuras nerviosas Estructuras anatómicas no nerviosas Estructuras anatómicas no nerviosas superficiales y profundas superficiales y profundas Sistema aferentes 1rio Sistema aferentes 1rio SNC SNC SNP SNP Piel, mucosa, encía Piel, mucosa, encía T. Músculo esquelético y viscerales T. Músculo esquelético y viscerales

8 MEDULA ESPINAL BULBO RAQUIDEO CEREBRO MEDIO HIPOTALAMO TALAMO CORTEZA SOMATOSENSORIAL Tracto espinotalamico Sistema medial Sistema lateral CORTEZA FRONTAL Vía descendente Material gris del periaducto AREA DEL CUERNO DORSAL, encefalinas, endorfinas, norepinefrinas y serotoninas,

9 Plexo rash Fibra nerviosa A TIPOS ALFA, BETA, GAMMA Y DELTA Responden a estímulos mecánicos, térmicos Pequeño diámetro y mielinizadas

10 FIBRAS A DELTA SON FIBRAS DE PEQUEÑO DIÁMETRO Y MIELINIZADAS QUE CONDUCEN IMPULSOS NERVIOSOS RELATIVAMENTE RÁPIDOS VARIANDO DE 5 A 50 METROS POR SEGUNDO. ENTRAN POR EL CANAL RADICULAR Y SE DIVIDEN EN RAMAS MÁS PEQUEÑAS. SE DIRIGEN CORONALMENTE A TRAVÉS DE LA PULPA. LA INTIMA ASOCIACIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA CON LA CAPA CELULAR ODONTOBLÁSTICA Y LA DENTINA ES CONOCIDA COMO EL COMPLEJO PULPODENTINA. EL DOLOR DEBE SER PROVOCADO

11 Fibra nerviosa C FIBRAS NERVIOSAS DE CONDUCCIÓN LENTA MUY INFERIOR INCLUSO A LA RÁPIDEZ DE CONDUCCIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA SON ESTRUCTURAS AMIELÍNICAS RESPONDEN A ESTÍMULOS TÉRMICOS, MECÁNICOS Y QUÍMICOS, Y SON LLAMADAS NOCICEPTORES-C POLIMODALES SE ENCUENTRAN EN LA PIEL, LAS MUCOSAS, LA MANDÍBULA, LOS DIENTES Y EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

12 Causas de dolor Causas de dolor Daño tisular Provoca liberación NOCICEPTORES Despolarización de receptores NOCICEPTORES: creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuencia Transmisión niveles superiores Inducen Inducen Permite Potasio Potasio Células dañadas Serotonina Serotonina Plaquetas Bradiquinina BradiquininaPlasma Histamina Histamina Mastocitos Prostaglandinas ProstaglandinasCélulas dañadas Leucotrienos LeucotrienosCélulas dañadas Fibras aferentes 1rias Dolor Dolor fisiología

13 El efecto de las sustancias algógenas sobre el nociceptor es provocar una despolarización, creando un impulso nervioso codificado en base a su frecuencia que se transmitirá a niveles superiores donde se descifrará y dará lugar a la sensación dolorosa. Dolor Dolor fisiología

14 .- El dolor es una referencia importante para llegar a un diagnóstico

15 DOLOR DENTINARIO Y PULPAR DOLOR PULPAR DOLOR PULPAR: UN IRRITANTE EXTERNO DE SUFICIENTE MAGNITUD O DURACIÓN PUEDE DAÑAR A LA PULPA E INICIAR UN PROCESO DE INFLAMACIÓN. DOLOR DENTINARIO: CUANDO EL CONTENIDO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS ES MOLESTADO LO SUFICIENTE COMO PARA INCLUIR LA CAPA DE CÉLULAS ODONTOBLÁSTICAS, LAS FIBRAS A-DELTA SON EXCITADAS

16 CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON La clasificación clínica se fundamenta en la valoración conjunta del análisis etiopatogénico de la inflamación pulpar, su sintomatologia y la observación de los signos clínicos observados

17 Características del dolor ALICIAALICIA tenua, que estimulo lo modifica parición, duración, periodicidad, diurno, nocturno, intermitente ocalización rradiación arácter sordo, pulsatil lancinante, terebrante ntensidad, espontaneo, provocado, agudo, crónico

18 Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis:.Sin lesión apical evidente radiográficamente.Con lesión apical Pulpa Sana CLASIFICACION CLINICA

19 Pulpa Sana SINTOMAS: Dolor ausente ASPECTOS Rx: Cámara pulpar normal, ligamento normal. SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración frio, calor, eléctrica: +

20 Pulpitis Reacción del tejido pulpar ante diversos irritantes externos, desencadenando un proceso inflamatorio, como cualquier otro tejido conjuntivo del organismo CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

21 Pulpitis reversible CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON Es la 1era respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos irritantes externos y que diagnosticada y tratada precozmente mediante técnicas conservadoras de la vitalidad pulpar, puede recuperar la normalidad hística tratada precozmente

22 PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE ES UNA CONDICIÓN INFLAMATORIA MODERADA DE LA PULPA CAUSADA POR ESTÍMULOS NOCIVOS EN LA CUAL LA PULPA ES CAPAZ DE RETORNAR AL ESTADO NO INFLAMATORIO DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO. ES UNA CONDICIÓN INFLAMATORIA MODERADA DE LA PULPA CAUSADA POR ESTÍMULOS NOCIVOS EN LA CUAL LA PULPA ES CAPAZ DE RETORNAR AL ESTADO NO INFLAMATORIO DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO. LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA. LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA. SINTOMÁTICA Y ASINTOMÁTICA (AUNQUE CASI TODAS SON ASINTOMÁTICAS). SINTOMÁTICA Y ASINTOMÁTICA (AUNQUE CASI TODAS SON ASINTOMÁTICAS). LA PULPITIS REVERSIBLE CAUSA UNA RESPUESTA DOLOROSA MOMENTÁNEA A LOS CAMBIOS TÉRMICOS, QUE CESAN TAN PRONTO COMO EL ESTÍMULO (GENERALMENTE EL FRÍO) LA PULPITIS REVERSIBLE CAUSA UNA RESPUESTA DOLOROSA MOMENTÁNEA A LOS CAMBIOS TÉRMICOS, QUE CESAN TAN PRONTO COMO EL ESTÍMULO (GENERALMENTE EL FRÍO) LA PULPITIS REVERSIBLE NO GENERA DOLOR ESPONTÁNEO (NO PROVOCADO) LA PULPITIS REVERSIBLE NO GENERA DOLOR ESPONTÁNEO (NO PROVOCADO)

23 SINTOMAS: Dolor ausente Sensible frío, calor, dulces, agudo provocado al frío, escasa duración localizado y cede al suprimir el estimulo intensidad fuerte, de historia reciente SIGNOS: Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con absfraccion, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos Pulpitis Reversible

24 ASPECTOS Rx: Cámara pulpar normal LP normal. Ld intacta SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración frio, calor, eléctrica: + CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable a la pulpa y al diente Pulpitis Reversible

25 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Responde a menor intensidad de corriente 1, 2,3 Frio Calor + + SINTOMATOLOGIA/ Sintomas Dolor agudo provocado al frío, calor, azúcar Escasa duración, localizado y cede al suprimir el estimulo, de historia reciente INSPECCION/Signos Caries profundas o poco, caries recidiva, tallados protésicos poco agresivos Rx Cámara pulpar normal, ligamento normal, lamina intacta Pulpitis Reversible

26 CARIES: ELIMINACIÓN DE LA CARIES Y RESTAURACIÓN DEL DIENTE. TRATAMIENTO RESTAURADOR RECIENTE: SE DEBE AJUSTAR LA OCLUSIÓN PARA ELIMINAR EL TRAUMATSIMO OCLUSAL MICROFILTRACIÓN O FRACTURA DE LA RESTAURACIÓN: ELIMINACIÓN DE LA ANTIGUA RESTAURACIÓN Y REALIZACIÓN DE UNA NUEVA..- REMOCIÓN DEL ESTÍMULO NOCIVO Pulpitis Reversible

27 CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON Es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación, a pesar de que cesen los estímulos externos que han provocado el estado inflamatorio Pulpitis irreversible

28 PULPITIS IRREVERSIBLE Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág Leonardo, M. R. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. principios técnicos y biológicos. Vol 2 Artes Médicas Latinoamericana. 2005

29 SINTOMAS: Dolor espontáneo o provocado por el calor, dulce presión masticatoria localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes. Se alivia con el frío Duración prolongada Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con abfración, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos pulpitis aguda abscedosa Pulpitis irreversible

30 SINTOMAS: Dolor espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes. Intensidad moderada hasta crisis paroxisticas Duracion prolongada Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinas pulpitis aguda serosa ANALGESICOS En los casos agudos no surten efecto En otros casos hay mejoría Pulpitis irreversible

31 ASPECTOS Rx: Cámara pulpar LP ligeramente ensanchado SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de larga duración frio, calor, eléctrica: ++++ CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente Pulpitis irreversible

32 SINTOMAS: Dolor ausente el paciente puede mencionarlo como molestia Puede ser espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria localizado o difuso,. Intensidad moderada Duracion prolongada mins u horas Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinas Fractura de obturación defectuosa pulpitis cronica ulcerosa Pulpitis irreversible

33 ASPECTOS Rx: Cámara pulpar normal LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: Frio, calor, eléctrica: + Responde a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente Pulpitis irreversible

34 SINTOMAS: Dolor ausente provocado por la masticación a veces por el frio o calor Sangra al comer Sensible a cambios térmicos localizado Intensidad moderada Duración prolongada min u horas Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas y en comunicación con cámara Presencia de pólipo pulpar pulpitis cronica hiperplasica Pulpitis irreversible

35 ASPECTOS Rx: Caries en comunicación a cámara pulpar, LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: Frio, calor, eléctrica: + Responde a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Desfavorable a la pulpa Favorable al diente Pulpitis irreversible

36 1.- PULPOTOMIA EN DIENTES CON APICES INMADUROS 2.- Tratamiento endodóntico. 3.-El ajuste de la oclusión reduce el dolor postoperatorio en pacientes cuyos dientes tienen inicialmente sensibilidad a la percusión, vitalidad pulpar, y dolor preoperatorio. Pulpitis Irreversible

37 Necrosis pulpar Es la descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción, del sistema microvascular y linfático, de las células y en ultima instancia del tejido nervioso CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU. ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

38 SINTOMAS : Dolor ausente Dolor fuerte hace horas o días y no lo volvió a sentir Provocado por el calor Localizado Historia previa SIGNOS: Caries profundas, obturación con resinas, fractura, obturación defectuosa, cambio de color, edema extraoral e intraoral sensibilidad a la percusión y a la palpación sobre apical. Dolor fuerte sobre todo a la percusión horizontal Sensible al calor Dolor presente, dolor fuerte agudo espontáneo localizado o difuso siente más grande de el diente. Dolor presente, dolor fuerte agudo espontáneo localizado o difuso, latidos desde hace horas provocado por la presión, el calor, siente más grande de el diente. NECROSIS s/lesión apical

39 ASPECTOS Rx: Caries en comunicación a cámara pulpar, LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: A la percusion sensible frio, calor, eléctrica: - No respondey si responde es a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Sin vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente NECROSIS s/lesión apical

40 SINTOMAS: Dolor ausente provocado por el calor localizado Historia previa SIGNOS: Caries profundas, fracturas,abrasion Obturación con resinas Fractura de obturación defectuosa Cambio de color Presencia de fistula NECROSIS s/lesión apical

41 ASPECTOS Rx: Caries próxima o en comunicación a cámara pulpar, imagen radiolúcida apical SENSIBILIDAD PULPAR: A la percusión sensible frío, calor, eléctrica: - No responde y si responde es a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Sin vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente NECROSIS c/lesión apical

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