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Epidemiología.2 a.8% de todos 2 a 3% cabeza y cuello 2 : 1 Seno maxilar Afectación cervical.

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2 Epidemiología.2 a.8% de todos 2 a 3% cabeza y cuello 2 : 1 Seno maxilar Afectación cervical

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4 Etiología

5 Síntomas DiplopiaEpifora Aumento de vol facial AdenopatíaHipoacusiaHipoestesia Exploración física: Proptosis, masa intrabucal, afeccion a nervios craneales

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7 Etapas avanzadas Confusión con procesos inflamatorios-infecciosos Accidental Endoscopía RxTACRM

8 Biopsia*

9 Estudios de Imagen TAC: Cortes horizontales y coronales aprecian: Esqueleto óseo de los senos se abomban y erosiona Osteólisis y Dehiscencia visibles a todos niveles(separación de capas) Tumores malignas son densas, mal definidas y se abomba c/zonas de Dehiscencia y Osteólisis Estadio 2 Tumor que ocupa todo el seno maxilar de densidad homogénea de borde irregular y que rompe la pared lateral a nivel del infundíbulo Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad De Medicina Humana, Unidad De Post Grado, Autores. José Manuel Aranibar Ruesta; Adolfo Javier Rebaza Rojas Lima – Perú 2003,

10 Tomografia: Corte Coronal Tomografia Computarizada De SPN Tomografia Axial Computarizada De Senos Resonancia Magnetica Nuclear Resonancia Magnetica Nuclear Sinusitis Rmn Masa Tumoral Y Sinusitis Tumor En Seno Esfenoidalrmn Rmn T1 T2 3d

11 RM: Como complemento al TAC Indispensable para planeación Qx Permite diferenciar tumor de secreciones intra-sinusales Angiografía: Utilizado en caso de reforzamiento importante de tumoración en el TAC Contrastada Valorar tumores a nivel de base de cráneo Llevar a cabo embólizacion pre- Qx Tumor localizado en senos paranasales Angiografía: tumor vascularizado Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, versión On- line ISSN , Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.69 n.2 Santiago ago. 2009, doi: / S Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69:

12 US: Útil en caso de tumores infra- orbitarios Pero no tiene la precisión de CT p/definir bordes de lesión Tomografía por emisiones de positrones: Utilizada cuando: Sospecha de enf. metastasica previa al acto Qx Seguimiento del Px Post quimio- radiación El PET scanner proporciona imágenes tomográficas y medidas analíticas de las concentraciones tisulares de un trazador inyectado y de sus productos marcados. Esto se obtiene usando los principios de la TC.

13 Tumores malignas de origen epitelial-glandular (ectodermo) Carcinoma epidermoide: Cáncer con > freq afectando tracto naso-sinusal (> 75% en zona) C/afectación tanto Nariz (20%) Como Senos Maxilar (70%) o etmoidal Teoría > aceptada ref. a su origen = pared lateral nasal Sobre todo – nivel de cornetes (tabique tmbn común) Relación c/agentes ambientales: Derivados – petróleo, cromo, níquel, aserrín y uso dióxido de torio (medio contraste) Px suelen ser multi-tratadas p/sinusitis sin mejora Hasta agregar obstrucción nasal, epistaxis o los Px se notan tumoración Fig > Carcinoma epidermoide (espino celular) nasal. Paciente geriatrico que desde hace tiempo nota lesión nasal áspera que formaba costras que ella removía, de crecimiento muy lento

14 Tumores seno maxilar: Puede aflojar dientes de la arcada sup. Sx oculares en hasta 25% - consecuencia extensión tumor través piso orbita Diplopia Agudeza visual Edema peri-orbitario Proptosis Según Gallaher – demora promedio inicio Sx Dx = 8 meses Cuando solo 25% se limita a 1 solo sitio al Dx Freq. varón > 60a Metástasis ganglionar poco freq> (10%) 15% Metástasis a distancia (o 2º tumor primario) Que depende tiempo evolución, tamaño y grado diferenciación No hay consensus en cuanto Tx Temprano buena respuesta a Qz y radioterapia – su combinación es mejor Pronostico= 5a (detección temprana) Tumoración expansiva en el seno maxilar derecho. Tumor que ocupa todo el seno maxilar, que rompe la pared lateraa nivel del infundíbulo, con extensión a seno etmoidal, respeta la pared septal

15 Adenocarcinoma: > Freq senos etmoidales en varones Esp. Trab. Industria madera o piel Similar a la de colon – Abundantes cel. caliciformes (confunden c/metástasis colon) Según Batsakis puede ser papilar (Asociado c/madera), sésil o alveolomucoide Bajo grado tumoración > freq. en celdillas etmoidales Alto grado > freq. en porción inf. Antro, son > difusas y extienden hacia fosa craneal media y apófisis pteriqoides Relación H/M: Bajo grado 3:1 y alto grado 1:1 – Edad promedio al Dx=62a Metástasis ganglionar regional= 30%A distancia=16% Tx de preferencia= Qz y radioterapia Pronostico bueno en general Lateral rhinotomy to approach an adenocarcinoma of the paranasal

16 Tumores de glándulas salivales Conforman entre el 6% y el 17% de los T de las FN y SPN En general son agresivos Carcinoma mucoepidermoide. 3° mas frecuente. Cavidad nasal y seno maxilar. Comportamiento clínico similar al adenocarcinoma. Adenoma pleomorfo. Poco frecuente Tabique nasal Tumores mixtos malignos. Muy raros y muy agresivos. Seno maxilar. Dx tardío. Se suelen reconocer una vez que ya existe extensión masiva.

17 Estesioneuroblastoma Tumor raro de origen neuroectodérmico y que procede del epitelio olfatorio de la bóveda nasal. 2° y 3° década de la vida, varones Cuando crecen producen remodelación ósea de las celdillas etmoidales y finalmente erosión. Extensión a orbita o fosa craneal anterior por la lamina cribosa. Moderada malignidad (70% de SV a 10 a.) 10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado

18 Cuadro clínico. Masa rosada de aspecto polipoide en el techo de la nariz. Anosmia, epistaxis, obstrucción nasal unilateral ab TC axial de órbita con (a) ventana de partes blandas y (b) ventana ósea. Masa de partes blandas que ocupa las celdillas etmoidales izquierdas y se extiende al espacio extraconal de la órbita izquierda, desplazando el globo ocular. Presenta realce con contrate intravenoso. Con ventana ósea se observa erosión de las paredes de las celdas etmoidales y de la lámina papirácea. CLASIFICACIÓN CLÍNICA ESTESIONEUROBLASTOMA. SISTEMA DE KADISH A. Tumoración limitada a cavidad nasal B. Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales C. Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales D. Invasión a ganglios linfáticos cervicales o a distancia

19 Diagnóstico Microscopio electrónico Gránulos neurosecretorios de catecolaminas TAC y RM Valoración extensión del tumor Tratamiento Cirugía Resección craneofacial de etmoides Radioterapia En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC PRONÓSTICO a) 77% a tres años, 57% a cinco b) 80% a tres años, 60% a cinco c) 50% a tres años, 0% a cinco

20 Estesioneuroblastoma

21 Melanoma Números. 6 a 7% de melanomas en total. 2 a 9% de melanomas de cabeza y cuello. 3.6 a 4% de tumores de nariz y senos para nasales. Características. 60% en cavidad nasal. 38% en TN porción ant., 34% en pared externa, 14% en CI 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto) Maxilar es el mas afectado. Seno etmoidal. Raza blanca. Genero indistinto. Mayores de 50 años (80%) Peor pronostico que los cutáneos (sobrevida a 5 años del 10%). Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses.

22 Cuadro clínico Epistaxis (80%) Obstrucción nasal, dolor, edema facial Diagnostico Clínico TAC Tratamiento Resección Qx amplia (tumoración + tejido adyacente) Radioterapia y quimioterapia (SV a 5 años del 10%) Evolución Recidiva local agresiva Mets ganglionares regionales. Poco frecuente. Peor pronostico Mets a distancia. Pulmones, hígado y cerebro.

23 Carcinoma neuroendocrino Lesión sumamente rara que puede localizarse en cualquier parte del organismo Caracteristica única de estas neoplasias.: Las células basales muestran una gran relación con el epitelio basal de las glándulas. No se observa componente neurofibrilar, crecen en redes solidas y se pueden encontrar gránulos de centro denso. Tratamiento. Resección Qx y radioterapia.

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25 Rabdomiosarcoma Embrionario Botrioide Alveolar Pleomorfo Tumor de partes blandas mas frecuente en niños menores de 15 años. * lesiones agresivas locales,no metástasicos a distancia * 80% de supervivencia a 5 años con radioterapia + quimioterapia Nasofaringe y senos paranasales (pronostico malo por su extensión directa al SNC) 40% cabeza y cuello % nariz y senos paranasales

26 PLEOMORFICO Pacientes con rabdomiosarcoma etmoidoorbitario

27 Linfoma nasosinusal * Los linfomas se clasifican como enfermedades de hodgkin y linfoma no hodgkin. * Grupo de entidades patológicas por la transformación maligna de células linfáticas * Caracterizadas por crecimiento rápido y la propiedad de causas metástasis México su localización mas frecuente es en nariz * DX. DIFERENCIAL ; Escleroma respiratorio Mucormicosis Granuloma letal Reticulosis polimorfa Fenotipos ; Células B (66%) y T (25%) No B o T (8%) Fenotipos ; Células B (66%) y T (25%) No B o T (8%)

28 Infiltración linfocitaria que abarca toda la dermis

29 Linfoma nasosinusal SIGNOS Y SÍNTOMAS * Fiebre nocturna *perdida de peso * Obstrucción nasal * Necrosis piramidal * Rinorrea anterior * ulcera del paladar ESTUDIO DEL PACIENTE ; * Historia clínica completa ; BH. Qs; cultivo de secreciones aspiración de medula ósea. Rx de tórax, ultrasonidos de hígado y vías biliares, * LINFOGRAFIA,ELISA,BIOPSIA TRATAMIENTO *Radioterapia *Quimioterapia Ciclofosfamida Vincristina Prednisolona Bleomicina

30 Otros tumores de origen mesenquimatoso SARCOMA OSTEOGENICO – CONDROSARCOMA Mandíbula (mayor frecuencia) * Pronostico depende de la agresividad * Enfermedad de paget es un factor predisponente Tx : quirúrgico y Radioterapia FIBROSARCOMA ; 5.5 % de todos los tumores de tejidos blandos * Seno maxilar (mayor frecuencia) *aspecto polipoide no encapsulado *metástasis poco frecuente TX. Resección quirúrgica HEMANGIOPERICITOMA * Tumores vasculares que se originan en los periocitos capilares de ZIMMERMANN * 5 y 6 º década de vida en mujeres Lesiones inodoras de rápido crecimiento aspecto polipoide 60% cavidad nasal 30% complejo esfenoetmoidal ANGIOSARCOMA * 25 casos en el mundo (raro) *crecimiento rápido SARCOMA DE KAPOSI ; Cada vez mas frecuente desde la aparición del SIDA PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR * Lesiones osteoliticas sin infiltración microscópica de la MO. *masas polipoides ( años de edad)

31 Tratamiento quirúrgico ANTROTOMIA SUBLABIAL Utilizado para tomar biopsia en tumores limitados en cavidad de antro RINOTOMIA LATERAL Utilizado para abordar tumores de pared lateral nasal y etmoides MAXILECTOMIA PARCIAL Resección del palatino Eliminación de la mitad del palatino duro Tuberosidad del maxilar MAXILECTOMIA TOTAL SIN O CON EXTENSIÓN ORBITARIA extirpación de la totalidad del maxilar superior Permite extirpar el maxilar y todos los senos del mismo lado, paladar duro y contenido orbitario

32 RADIOTERAPIA –QUIMIOTERAPIA Radioterapia Paliativo,reducción tumoral Puede utilizarse en combinación con cirugía Quimioterapia Coadyuvante o primaria Bleomicina 5-fluorouracilo Vincristina Ciclosfosfamida Cisplatino


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