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Caso clínico radiológico de tórax Amaya Palacios Weiss Residente de 1er año del HULP Adjunta: Maribel Torres Mujer de 60 años fumadora Enfermedad actual:

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Presentación del tema: "Caso clínico radiológico de tórax Amaya Palacios Weiss Residente de 1er año del HULP Adjunta: Maribel Torres Mujer de 60 años fumadora Enfermedad actual:"— Transcripción de la presentación:

1 Caso clínico radiológico de tórax Amaya Palacios Weiss Residente de 1er año del HULP Adjunta: Maribel Torres Mujer de 60 años fumadora Enfermedad actual: desde hace dos meses presenta tos productiva con esputo amarillento. En el último mes presenta fiebre.

2 En qué patrón encuadrarías estas imágenes: a.Nódulos metastásicos cavitados b.Embolismos sépticos c.Enfermedad quística intersticial d.Bronquiectasias

3 ¿Cuál sería tu diagnóstico definitivo? a.Histiocitosis de Langerhans b.Linfangioleiomiomatosis c.Vasculitis ( E.Wegener) d.Metástasis cavitadas ETIOLOGÍA: Tras tto RT o QT por enfermedad de Hodking Reacción alérgica a algún componente del tabaco Tabaco --> ESTIMULAN CITOKINAS --> ACTIVAN CELULAS DE LANGERHANS AP: Granuloma: céls de Langerhans (gránulos de Birbeck s100), monocitos, linfs.,eo. Proliferación de c. Langerhans por el epitelio de bronquios y bronquiolos DX: TC: – CAMPOS MEDIOS Y SUPERIORES (distribución simétrica) – NX15% En las últimas fases: fibrosis pulmonar BIOPSIA PULMONAR TRANSBRONQUIAL: – Lavado bronquioalveolar con más de 5% de células de Langerhans – Si existen dudas: BIOPSIA PULMONAR ABIERTA Informe de AP: Hallazgos inmunofenotípicos compatibles con Histiocitosis de células de Langerghans, S-100 (+), CD1a (+)

4 Diagnóstico diferencial Patrón nodular: – Infecciones – Vasculitis Patrón quístico: – Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis (raro) – Linfangioleiomiomatosis – Neumonitis intersticial linfocítica – Enfermedades vasculares: émbolos sépticos (ej. Endocarditis), émbolos por Staph aureus – Metástasis: (4% cavitadas): Ca epidermoides 2/3 ORL, Ca cérvix, esófago, genitourinarios, gastrointestinales, adenocarcinomas … – Enfermedades de colágeno: granulomatosis de Wegener, AR (asoc Neumoconiosis: síndrome de Caplan) – Infecciones: bacts (Staph, Gram neg), tbc, hongos (aspergillus, nocardia,…), parásitos.

5 Bibliografía: From the Archives of the AFIP. Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis, Gerald F. Abbott, MD; Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD; Teri J. Franks, MD; Aletta Ann Frazier, MD; Jeffrey R. Galvin, MD Enfermedades quísticas del pulmón: hallazgos en la tomografía computarizada de alta resolución, J. Echeveste, M. Fernández-Velilla, M.I. Torres, M. Pardo, T. Berrocal y C. Martín-Hervás The radiologic clinics of North America, High Resolution CT of the Lung, David A- Lynch, MD Biopsia pulmonar: Pieza macroscópica Múltiples imágenes nodulares blanco-grisáceas TTO: ABANDONO DEL TABACO Esteroides cuando progresión de la enfermedad Transplante pulmonar (¡Ojo! Puede recidivar) QT en enfermedades durante la infancia, en las enfermedades de rápida progresión EVOLUCIÓN: Estabilización 50% Regresión 25% Progresión 25%


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