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Yamila V. Orellana Diaz. PACIENTE: Femenino EDAD: 19 años No refiere antecedentes médicos de importancia Consulta por lesiones en lóbulos de las orejas.

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1 Yamila V. Orellana Diaz

2 PACIENTE: Femenino EDAD: 19 años No refiere antecedentes médicos de importancia Consulta por lesiones en lóbulos de las orejas de 4 años de evolución. Realizó Tratamiento con corticoides en otro hospital de Capital Federal sin respuesta. CASO CLINICO

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4 CICATRIZ HIPERTROFICA Y QUELOIDEA: Desórdenes fibroproliferativos de la dermis Sólo en humanos Después de una cirugía, quemadura, inflamación o cualquier tipo de trauma. DEFINICION

5 1700 a.C: Papiro de Smith 1770 y 1802: Retz y Alibert 1962 y 1970: Mancini y Peacock HISTORIA

6 CICATRIZ QUELOIDEA: Cosman et. Al: incidencia basada en impresión clínica de 4.5 a 16% CICATRIZ HIPERTROFICA: No hay cifras INCIDENCIA

7 CICATRIZ QUELOIDEA

8 CICATRIZ HIPERTROFICA

9 CICATRIZ QUELOIDEA Articulaciones, abdomen, miembros UBICACIÓN Región preesternal, orejas, hombros Casi siempre ZONAS DE TENSIÓN No se relaciona directamente Precozmente APARICIÓN Meses después Se relaciona con la cicatriz TAMAÑO Desproporcionado respecto a la cicatriz Dentro de cicatriz inicial LÍMITES Sobrepasa cicatriz inicial Espontánea con el tiempo MEJORÍA Sin mejoría Desaparece TERAPIA COMPRESIVA No desaparece Rara RECIDIVA POS CIRUGÍA Frecuente

10 Fase inflamatoria prolongada y exagerada. COLÁGENO: AUMENTO en la producción DISMINUCIÓN en la degradación Aumento de Matriz extracelular DEFECTOS DE LA REMODELACIÓN Proteoglicanos (Versican aumentado, Decorin disminuido) Factores de crecimiento alterados FISIOPATOLOGÍA

11 TRATAMIENTO PREVENTIVO: ATENCIÓN pacientes o heridas con alto riesgo de desarrollar cicatrización queloidea ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

12 TRATAMIENTOS CURATIVOS: 1.TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Exéresis-sutura extraqueloidea Exéresis-sutura intraqueloidea Exéresis-injerto del queloide ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

13 2.CORTICOIDES INTRALESIONALES Acetónico de Triamcinolona Dosis: Edad, superficie queloidea Aplicación: cada 15 días Efectos adversos ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

14 3.PRESOTERAPIA: Prevención de recidivas pos cirugía Presión superior a 25 mm Hg Permanente y prolongada (6 meses a 1 año) ROPA COMPRESIVA PLACAS DE SILICONA CLIPS AURICULARES ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

15 4.RADIOTERAPIA: Inmediatamente pos cirugía RT sola: promedio de éxito de 56 % CX + RT: promedio de 76 % RADIOTERAPIA SUPERFICIAL BRAQUITERAPIA (Iridio 192) ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

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18 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS 5.CRIOTERAPIA Nitrógeno líquido Monoterapia Asociada a terapia con corticoide intralesional Efectividad: % 6.TRANSILAST Inhibe síntesis de colágeno Dosis dependiente Tópico

19 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS 7.BLEOMICINA Agente citotóxico Reducción de un 36 % del volumen después de 3 dosis y de 66 % pos 5 – 8 dosis 8.LÁSER Daña selectivamente la microvasculatura Reduce prurito y volumen lesional

20 MUCHAS GRACIAS


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