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Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente Sincope sin causa aparente Presencia de olores extraños Antecedente de intento suicida Antecedente.

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Presentación del tema: "Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente Sincope sin causa aparente Presencia de olores extraños Antecedente de intento suicida Antecedente."— Transcripción de la presentación:

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3 Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente Sincope sin causa aparente Presencia de olores extraños Antecedente de intento suicida Antecedente de consumo de sustancias psicoactivas Presencia de envases, sobres o contenedores de medicamentos o sustancias químicas desocupados Paro cardiorrespiratorio prolongado o sin otras causas aparentes 3

4 Disminuir la progresión del tóxico Mantener Perfusión Tisular Prevenir la Hipoxia Consumo Metabólico Proteger procesos enzimáticos Minimizar el daño estructural

5 PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN Abordaje General (Bioseguridad, Activar SEM) Verifique respuesta Apoyo Vital (CABD) Paro cardiorrespiratorio Compromiso cardiopulmonar grave SI NO Reanimación Cardiopulmonar RCP Soporte post reanimación Manejo de síndromes tóxicos Descontaminación Historia clínica Antídotos Soporte Intensivo Rehabilitación, salud mental, manejo de secuelas y comorbilidades

6 VERIFIQUE PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIÓN Presentes Ausentes Inicie RCP con ciclos de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones Suministre O2 al 100% Obtenga dos vías venosas y obtenga muestras biológicas Obtenga un monitor/desfibrilador y evalúe ritmo. IDENTIFIQUE Hipoperfusión Hipotensión Crisis hipertensiva Dolor torácico Arritmias cardiacas Bradicardia sintomática Suministre O2 según requerimientos del paciente a menos que existan contraindicaciones Monitoreo hemodinámico Control de causas Administración de medicamentos Terapia eléctrica según indicación Tratamiento de arritmias o ritmos de colapso IDENTIFIQUE LA URGENCIA verifique consciencia Solicite equipo de apoyo Ritmo desfibrilable? SINO Inicie desfibrilación Continúe RCP Administre medicamentos según indicaciones Controle causas Solicite traslado a cuidado crítico interconsultas TRATE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS Hipoxia Hipoperfusión Hipo/hipertermia Hipo/hiperglucemia Hidroelectrolíticos (trastornos) Hidrogeniones

7 Valoración del estado clínico Evaluación de los posibles cambios en los signos vitales asociados con toxicidad Determinación de los síndromes tóxicos Clasificación de la severidad de la intoxicación

8 PACIENTE CON DEPRESIÓN DEL SNC PACIENTE CON EXCITACIÓN DEL SNC PACIENTE SIN ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

9 OCURRE ENTRE LA EXPOSICIÓN AL TÓXICO Y LA PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO A EVITAR LA ABSORCIÓN Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

10 OCURRE DESDE LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS HASTA EL PICO DEL EFECTO TÓXICO PRIMARIO. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO SE ENFOCA EN REVERTIR LA TOXICIDAD Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN.

11 OCURRE DESDE EL PICO DE INTOXICACIÓN HASTA LA RECUPERACIÓN. TRATAMIENTO: MANEJO POST REANIMACIÓN, CUIDADO CRÍTICO, PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

12 Frecuencia cardiaca Presión Arterial Frecuencia respiratoria Temperatura

13 Depresores del SNCSimpaticolíticosHipoxia celularOtros AnticolinérgicosClonidinaMonóxido de carbonoHipoglucemia BarbitúricosMetildopaCianuroHipotermia Derivados del opio Sulfuro de HidrógenoTrauma craneoencefálico Benzodiacepinas MetahemoglobinizantesEvento cerebrovascular Carbamazepina MetanoHiperkalemia Alcoholes PropanoHiponatremia Antipsicóticos NitrógenoAcidosis metabólica Antidepresivos Triciclicos Gamahidroxibutirato Antihistamínicos

14 RANGO DE EDADRANGO NORMAL DE PULSOPROMEDIO Recién Nacido100 a 205 Latidos por Minuto140 LPM 1 Mes a 2 años100 a 190 Latidos por Minuto130 LPM 2 A 10 años70 a 140 Latidos por Minuto90 LPM Mayor de 10 años60 a 100 Latidos por Minuto75 LPM

15 HIPERTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA HIPERTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL Adrenalina Adrenalina (efecto α adrenérgico) Estimulantes (cocaína, anfetaminas, nicotina)Clonidina Inhibidores de la colinestarasa (S. nicotínico)Derivados del ergot Vasoconstrictores (efedrina)Noradrenalina IMAOAntidepresivos triciclicos Oximetazolina (inicial) MarihuanaCocaína (crisis hipertensivas) Anticolinérgicos

16 HIPOTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL Benzodiacepinas Inhibidores ECA Accidente ofídico Bothrópico (Tallas equis)Clonidina β2 agonistas (terbutalina)β Bloqueadores Antipsicóticos (ej. Fenotiazinas)Calcioantagonistas Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos (en casos severos) CianuroDerivados del opio Monóxido de carbono Inhibidores de la Colinesterasa (S. Muscarínico) Barbitúricos

17 PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS DEPRESIÓN DE LOS CENTROS DE CONTROL Inhibidores de la Colinesterasa Bloqueadores neuromusculares Neurotoxinas paralizantes (ej. Toxina botulínica, tetano) Nicotina Accidente ofídico (ej. crotálico o micrúrico) Estricnina Antidepresivos Benzodiacepinas Derivados del opio Barbitúricos Antipsicóticos Amitraz Antihistamínicos Etanol y otros alcoholes

18 Los síndromes tóxicos, relacionan los cambios en los signos vitales (tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura) y las manifestaciones clínicas en órganos blanco asociados con la exposición a sustancias tóxicas. Mofenson y Greensher acuñaron el término toxindrome y fue definido como los signos y síntomas que frecuentemente aparecen con la exposición a toxinas particulares.

19 Los signos que proveen mejor información son aquellos relacionados con el sistema nervioso central (estado mental), sistema óptico (tamaño pupilar), sistema gastrointestinal (peristalsis), sistema dermatológico (resequedad vs diaforesis), sistema genitourinario (retención urinaria vs incontinencia), y mucosas (húmedas vs secas). SNC ÓPTICO GASTROINTE STINAL DERMATOLÓG ICO GENITOURINA RIO MUCOSAS GOLDFRANKS MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES; GOLDFRAK ET ALL, McGRAW-HILL, INITIAL EVALUATION OF THE PATIENT: VITAL SIGNS AND TOXIC SYNDROMES. 2007

20 Los toxindromes descritos son: Síndrome Anticolinérgico Síndrome Colinérgico Síndrome Simpaticomimético (Alfa-adrenérgico, Beta- adrenérgico Y Adrenérgico Mixto) Síndrome Opioide Síndrome Hipnótico Sedante Síndrome Serotoninérgico Síndrome Piramidal Síndrome Extrapiramidal Síndrome de Alteración De La Fosforilación Oxidativa Síndrome de Hipertermia Maligna Síndrome de Abstinencia Síndrome de Miorelajación Síndrome Antabuse Solventes

21 CIEGO COMO UN MURCIÉLAGO, ROJO COMO UN TOMATE, SECO COMO UN HUESO, CALIENTE COMO UN TIZÓN Y LOCO COMO UNA CABRA ANTIHISTAMÍNICOS, ATROPINICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

22 Se observan imágenes de mandrágora en esquina superior derecha, al fondo se observa cacao sabanero, y en esquina inferior derecha se observa amanita muscaria. Plantas Mandrágora Beleño Raíz de bardana Estramonio Cacao sabanero Setas Amanita muscaria Amanita pantherina

23 SÍNDROME MUSCARÍNICO SÍNDROME NICOTÍNICO SÍNDROME NEUROLÓGICO CENTRAL

24 MUSCARÍNICONICOTINICO Miosis Bradicardia Sialorrea Epifora o lagrimeo Incontinencia urinaria Diarrea Borborismo Diaforesis Agitación psicomotora Midriasis Taquicardia Agitación psicomotora Fasciculaciones Temblor

25 Cuadro clínico desarrollado por el efecto neurotóxico resultante de exposición a organofosforados, que aparece posterior a los efectos agudos (más de 24 horas), pero mucho antes que la neuropatía retardada

26 Agitación psicomotora Status convulsivo Coma Paro cardiorrespiratorio

27 Se caracteriza por: Debilidad y parálisis de los nervios craneales. Debilidad de los músculos Proximales de las extremidades Flexores del cuello Respiratorios. RECUERDE Se presenta entre las 24 y 96 horas posterior a la exposición por eso se recomienda la observación intrahospitalaria mínimo por 48 horas

28 Está asociado con la exposición a algunos organofosforados como: dimetoato fentión metamidofós monocrotofós Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:

29 Hipertensión arterial Taquicardia Midriasis Ansiedad, estado de alerta o de pánico Diaforesis Hipertermia Taquipnea Arritmias Cocaína, anfetaminas, efedrina, éxtasis son las etiologías más frecuentes.

30 Alteración de la conciencia Bradipnea y depresión respiratoria Hipotensión arterial Hipotermia Miosis Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y barbitúricos son las etiologías más frecuentes.

31 Es el resultado de la estimulación excesiva de los receptores postsinápticos 5- HT1A y 5-HT2 por aumento de la disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como periférico

32 Hiperactividad Diaforesis Diarrea Hipertermia Irritabilidad Temblor Trismus Mioclonus Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los llamados antidepresivos duales. LSD y NDMA (3-4 metilenodioximetilanfetamina)

33 The Serotonin Syndrome. Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael Shannon, M.D., M.P.H. Volume 352 March 17, 2005 Number 11

34 Constituye la complicación mas temida asociado al uso de antipsicóticos o medicamentos neurolépticos. Su incidencia varia entre 0.5 al 1%. Se relaciona su aparición predominantemente en hombres, quienes usan haloperidol. Puede presentarse, días, semanas o meses después de haberse iniciado el tratamiento.

35 Hipertermia Rigidez muscular Disartria Disfagia asociado a sialorrea Agitación psicomotora Alteración del estado de conciencia Hipertensión Taquicardia

36 El síndrome opioide es aquel que se presenta como resultado del agonismo de los receptores opiáceos. Hay 3 receptores descritos: estos son delta, kappa y mu, que al ser estimulados muestran efectos como analgesia, miosis y retención urinaria y/o constipación.

37 Se caracteriza por: Alteración del estado de conciencia. Depresión respiratoria. Miosis.

38 Las circunstancias en las que suele presentarse este síndrome están relacionadas con efectos adversos de medicamentos principalmente. Agentes causantes: Hipoglucemiantes Antidepresivos policiclicos Fenotiazinas Antihistamínicos Piperazinicos Organo clorados Litio Doxilamina Cocaína en dosis masivas

39 Mioclonias Agitación Coma Convulsiones

40 JANO 21 – 27 MARZO 2008, N° 1.687, NO EXISTE NINGÚN SINDROME TÓXICO PATOGNOMÓNICO DE UNA CONDICIÓN ESPECÍFICA

41 Broncoaspiración Broncoespasmo Falla cardiaca Hiper/Hipotensión Arritmias cardiacas Paro cardiorrespiratorio

42 Disfunción hepática Disfunción Renal Brecha osmolar Brecha anionica Hiper/Hipoglucemia Hiper/Hiponatremia Hiper/Hipocalemia Compromiso ácido- básico

43 CONTROL INADECUADO DE LA VÍA AÉREA FALLA RESPIRATORIA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA REQUERIMIENTO DE TRATAMIENTO O MONITORIZACIÓN ESPECÍFICOS DETERIORO PROGRESIVO RIESGO POTENCIAL DE EVENTOS CATASTRÓFICOS

44 ELECTROLITOS GLICEMIA HEMOGLOBINA- HEMATOCRITO HEMOCLASIFICACION P. CRUZADAS TRANSAMINASAS T. DE COAGULACION BUN CREATININA GASES ARTERIALES EKG CPK TROPONINA

45 Taquicardia sinusal Intervalo PR prolongado Intervalo QT prolongado Complejo QRS ancho

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47 Tapón Rojo: Tubo seco Tapón lila: (EDTA) Tapón azul: Citrato de sodio Tapón verde: Heparina sódica Orina Contenido gástrico TOXICOLOGIA

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49 GUIAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Disponible en: y publicaciones

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