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STORCH. INTRODUCCION Madre infectada feto afectado Madre infectada feto afectado Transmision vertical Transmision vertical Transplacentaria Parto. Lactancia.

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1 STORCH

2 INTRODUCCION Madre infectada feto afectado Madre infectada feto afectado Transmision vertical Transmision vertical Transplacentaria Parto. Lactancia Manifestaciones fetales dependen de agente y de tipo de infeccion materna. Tropismo del agente. Momento de la infección.

3 CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIA Virus ADN Virus ADN Latente en las celulas del huesped despues de la infección. Latente en las celulas del huesped despues de la infección. Infección recurrente reactivación endogena. Infección recurrente reactivación endogena. Transmision vertical (3 vias). Transmision vertical (3 vias). Incubación 40 dias. Incubación 40 dias. Niños menores de 4 años y vida sexual. Niños menores de 4 años y vida sexual. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana

4 CITOMEGALOVIRUS PRESENTACION CLINICA La mayoria son asintomaticos. La mayoria son asintomaticos. Fiebre, astenia, adinamia, linfadenopatia y hepatoesplenomegalia. Fiebre, astenia, adinamia, linfadenopatia y hepatoesplenomegalia. Inmunocompetente asintomatico. Inmunocompetente asintomatico. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana

5 CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO MATERNO Aislamiento viral Aislamiento viral Cultivo de tejido salilva, orina, semen, lactancia. Cultivo de tejido salilva, orina, semen, lactancia. Dx serologico Dx serologico IgM………….. 30 a 60 dias IgM………….. 30 a 60 dias No existe titulos de IgM que diferencien infección aguda de reinfección. No existe titulos de IgM que diferencien infección aguda de reinfección. Relevante en el embarazo. Relevante en el embarazo. Indice de avidez IgG Indice de avidez IgG Avidez antigua (alta) bajo riesgo IgG antigua. Avidez antigua (alta) bajo riesgo IgG antigua. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

6 CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITA Seroprevalencia oscila entre 50 y 94% con media de 63%. Seroprevalencia oscila entre 50 y 94% con media de 63%. La incidencia de seroconversión varia de 0,8 a 12%, con media de 2%. La incidencia de seroconversión varia de 0,8 a 12%, con media de 2%. Transmision 60% Transmision 60% 20% I tri, 70% en el III tri. 20% I tri, 70% en el III tri. 10% de los afectados presentan sintomatologia. 10% de los afectados presentan sintomatologia. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

7 CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITA Manifestación clinica Manifestación clinica Hepatoesplenomegalia. Microcefalia. Calcificaciones intracraneales. Petequias. Ictericicia. Trombocitopenia. Letalidad 30%. Hipoacusia Convulsiones

8 CITOMEGALOVIRUS DX FETAL Identificación del virus en liquido amniotico Gold standard. Identificación del virus en liquido amniotico Gold standard. PCR. PCR. 6 semanas desde la primoinfeccion y > mayor semana 21 reduce (F-). 6 semanas desde la primoinfeccion y > mayor semana 21 reduce (F-). Cantidad de virus no es directamente proporcional a el efecto fetal. Cantidad de virus no es directamente proporcional a el efecto fetal. IgM anti-70kd en suero fetal test pronostico con S>94%. IgM anti-70kd en suero fetal test pronostico con S>94%. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

9 CITOMEGALOVIRUS DX FETAL Ultrasonido baja sensibilidad. 10% Ultrasonido baja sensibilidad. 10% Buen predictor peyorativo. Buen predictor peyorativo. RMN despues de semana 32 mejora valoracion cerebral lisencefalia. RMN despues de semana 32 mejora valoracion cerebral lisencefalia. No existe vacuna. No existe vacuna. Antivirales ganciclovir util RN hepatotoxico……. Antivirales ganciclovir util RN hepatotoxico……. Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

10 RUBEOLA EPIDEMIOLOGIA Virus ARN. Virus ARN. Secreciones respiratorias. Secreciones respiratorias. Vacuna en la decada de los 60. Vacuna en la decada de los 60. Acs posterior a el eritema cutaneo. Acs posterior a el eritema cutaneo. Inmunidad adquirida dura toda la vida. Inmunidad adquirida dura toda la vida.

11 RUBEOLA PRESENTACION CLINICA Sintomas difusos Sintomas difusos Exantema maculopapilar no pruriginoso. Exantema maculopapilar no pruriginoso. Resolucion de 3 a 5 dias. Resolucion de 3 a 5 dias.

12 RUBEOLA DIAGNOSTICO 10 dias posterior al exantema presenta aumento de IgM. 10 dias posterior al exantema presenta aumento de IgM. Declina 4 semanas. Declina 4 semanas. IgG aumenta lentamente, persiste toda la vida. IgG aumenta lentamente, persiste toda la vida. Inmunofluorescencia indirecta, ELISA, aglutinacion por latex. Inmunofluorescencia indirecta, ELISA, aglutinacion por latex. IgM e IgG positivas Reacciones policlonales a otras infeccciones virales falsos positivos. IgM e IgG positivas Reacciones policlonales a otras infeccciones virales falsos positivos.

13 RUBEOLA DIAGNSOTICO MATERNO Inmunoglobinas no es escenario seguro. Inmunoglobinas no es escenario seguro. IgM puede tener un comportamiento erratico, permanecer positiva varios meses. IgM puede tener un comportamiento erratico, permanecer positiva varios meses. Es importante datar la infeccion por los efectos sobre el feto. Es importante datar la infeccion por los efectos sobre el feto. IgA especifica y avidez de IgG. IgA especifica y avidez de IgG.

14 RUBEOLA DIAGNSOTICO FETAL Amniocentesis PCR 6 semanas desde la primoinfección. Amniocentesis PCR 6 semanas desde la primoinfección. Mayor de 18 semanas reduce falsos negativos. Mayor de 18 semanas reduce falsos negativos. Cordocentesis IgM especifica en sangre fetal. Cordocentesis IgM especifica en sangre fetal.

15 RUBEOLA CONGENITA Riesgo variable según edad gestacional. Riesgo variable según edad gestacional. < de 11 sem 90% < de 11 sem 90% II tri 25%. II tri 25%. III tri 75%. III tri 75%. CDC III trimestre disminuye probabilidad. CDC III trimestre disminuye probabilidad. Canal AV, estenosis pulmonar, hepatoesplenomegalia, purpura trombocitopenica. Canal AV, estenosis pulmonar, hepatoesplenomegalia, purpura trombocitopenica. Prevención. Prevención.

16 PARVOVIRUS EPIDEMIOLOGIA Virus ADN. Virus ADN. Vias respiratorias o sanguineas. Vias respiratorias o sanguineas. Incubacion de 4 a 20 dias. Incubacion de 4 a 20 dias. Seroprevalencia en adultos es 60%. Seroprevalencia en adultos es 60%.

17 PARVOVIRUS PRESENTACION CLINICA Eritema infecciosa o quinta enfermedad. Eritema infecciosa o quinta enfermedad. signo de la bofetada. signo de la bofetada. Crisis aplastica transitoria. Crisis aplastica transitoria.

18 PARVOVIRUS DIAGNOSTICO Deteccion de Acs sericos de IgM y de IgG. Deteccion de Acs sericos de IgM y de IgG. IgM normalmente positivo 3 dias posterior a los sintomas y desaparece de 30 a 60 dias. IgM normalmente positivo 3 dias posterior a los sintomas y desaparece de 30 a 60 dias. IgG persite de por vida. IgG persite de por vida. La infección recurrente y persistente es extremadamente poco frecuente. La infección recurrente y persistente es extremadamente poco frecuente.

19 PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA Tres escenarios Tres escenarios Madre expuesta a parvovirus. Estudio de Hidrops fetal no inmune. Feto muerto in utero.

20 PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA IgG + es poco probable una reinfeccion, control prenatal habitual. IgG + es poco probable una reinfeccion, control prenatal habitual. IgG + investigar seroconversion en 3 semanas. IgG + investigar seroconversion en 3 semanas. Si es así debe buscarse compromiso fetal por ultrasonografia que puede presentarse hasta en dos semanas. Si es así debe buscarse compromiso fetal por ultrasonografia que puede presentarse hasta en dos semanas.

21 PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA Hidrops fetalis anemia aplasica, miocardio, daño hepatico. Hidrops fetalis anemia aplasica, miocardio, daño hepatico. Resolucion espontanea vs transfusion. Resolucion espontanea vs transfusion. Daño futuro paralisis cerebral? Daño futuro paralisis cerebral?

22 VARICELA Miembro de la familia de herpes virus. Miembro de la familia de herpes virus. Virus ADN Virus ADN Herpes zoster es una forma recurrente de infección. Herpes zoster es una forma recurrente de infección. De las mujeres que no recuerdan haber tenido varicela el 70 al 90% tienen anticuerpos detectables. De las mujeres que no recuerdan haber tenido varicela el 70 al 90% tienen anticuerpos detectables. Incubación de 15 dias. Incubación de 15 dias. Neumonitis y embriopatia. Neumonitis y embriopatia. Vacuna redujo nuevos casos. Vacuna redujo nuevos casos.

23 VARICELA MATERNA El riesgo de desarrollar neumonitis no es mayor en embarazadas vs adultos. El riesgo de desarrollar neumonitis no es mayor en embarazadas vs adultos. 25% con mortalidad del 0 al 25%. 25% con mortalidad del 0 al 25%. Aciclovir. Aciclovir. Exposición Inmunoglobulina especifica previene y mejora enf. Materna no modifica situación fetal. Exposición Inmunoglobulina especifica previene y mejora enf. Materna no modifica situación fetal. Costoefectivo?? Costoefectivo?? Dosis: 125 U / 10kg con maximo de 625 U. Dosis: 125 U / 10kg con maximo de 625 U.

24 VARICELA CONGENITA Infección asociada con aborto, obito fetal y anomalias congenitas. Infección asociada con aborto, obito fetal y anomalias congenitas. 1% de los fetos desarrollan varicela congenita. 1% de los fetos desarrollan varicela congenita. Sindrome de varicela congenita Sindrome de varicela congenita Cicatrices cutaneas Hipoplasia miembros Dedos rudimentarios Anormalidad SNC y ojos. Retraso mental atrofia cortical

25 VARICELA PREVENCION Vacuna de virus atenuado. Vacuna de virus atenuado. Toda mujer en edad fertil debe vacunarse. Toda mujer en edad fertil debe vacunarse. 1 mes de protección. 1 mes de protección. Vacunación accidental no aumento incidencia. Vacunación accidental no aumento incidencia. No riesgo de vacunarse conviviendo con mujeres en embarazo. No riesgo de vacunarse conviviendo con mujeres en embarazo.

26 HERPES SIMPLE Cuadro clinico no difiere de embarazadas o no. Cuadro clinico no difiere de embarazadas o no. La infección transplacentaria es muy poco frecuente. La infección transplacentaria es muy poco frecuente. Lesiones periparto px fetal. Lesiones periparto px fetal. Incidencia de infección neonatal tras recurrencia es 1 a 2%. Incidencia de infección neonatal tras recurrencia es 1 a 2%. Fetos con herpes dieminado la mortalidad llega a 50%. Fetos con herpes dieminado la mortalidad llega a 50%.

27 HERPES SIMPLE DIAGNOSTICO Dx clinico vesiculas en variadas etapas de progresión. Dx clinico vesiculas en variadas etapas de progresión. Hasta 2 semanas Hasta 2 semanas Cultivo virico, PCR, anticuerpos monoclonales, ELISA. Cultivo virico, PCR, anticuerpos monoclonales, ELISA. 50% de los pacientes tienen una enfermedad recurrente dentro de los 6 meses sgtes. 50% de los pacientes tienen una enfermedad recurrente dentro de los 6 meses sgtes.

28 HERPES SIMPLES DIAGNOSTICO Reactividad de Acs contra serotipos 1 y 2 impide diferenciación. Reactividad de Acs contra serotipos 1 y 2 impide diferenciación. La infección congenita puede limitarse a la piel o ser sistemica. La infección congenita puede limitarse a la piel o ser sistemica. Pocos casos de transmision transplacentaria (microcefalia – espasticidad). Pocos casos de transmision transplacentaria (microcefalia – espasticidad).

29 HERPES SIMPLE TRATAMIENTO Aciclovir inhibidor especifico de la quinasa timidica virica. Aciclovir inhibidor especifico de la quinasa timidica virica. 400 mg via oral 3 veces al dia. 400 mg via oral 3 veces al dia. Seguridad no estudiada en humanos, sin embargo no hay datos de malformaciones asociadas. Seguridad no estudiada en humanos, sin embargo no hay datos de malformaciones asociadas. Cesarea / cultivo viral en el recien nacido. Cesarea / cultivo viral en el recien nacido.

30 TOXOPLASMOSIS Infección por parasito mas común. Infección por parasito mas común. Descubierto en Descubierto en Ciclo parasitario registrado en Ciclo parasitario registrado en Asintomático 90%. Asintomático 90%. Transmisión vertical hematógena. Transmisión vertical hematógena. Tipos I, II, III Tipos I, II, III

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32 FISIOPATOGENIA INGESTA ENTEROCITO CELULA TROYANO SAG -1 CEL DENDRITICA TH-1 Il-12, Interferon, FNT-alfa

33 DETECCION INFECCION MATERNA L

34 DIAGNOSTICO DE INFECCION FETAL Amniocentesis Amniocentesis Cuando?...>17 sem Cuando?...>17 sem PCR alta especificidad PCR alta especificidad Sensibilidad 64%. Sensibilidad 64%. Cultivo in vitro Cultivo in vitro Inoculacion en ratones. Inoculacion en ratones. Muestra sangre fetal. Muestra sangre fetal. Ultrasonido Ultrasonido HoHlfield P. N Eng J Med 331, 1999; Romand S. Obstet Gynecol,97,2000

35 TRANSMISION Y SECUELAS

36 SIGNOS ULTRASONOGRAFICOS: SISTEMICOS

37 TAMIZAR O NO TAMIZAR UK: Evidencia insuficiente para recomendarlo. (J.M. Screen, 2002,9,135) UK: Evidencia insuficiente para recomendarlo. (J.M. Screen, 2002,9,135) France, Belgica, Italia: trimestral…… France, Belgica, Italia: trimestral…… Alta tasa de procedimientos invasivos Alta tasa de procedimientos invasivos Momento terapeutico II y/o III ??? Momento terapeutico II y/o III ??? Costo para tamizaje en Francia US/año. ( ) Costo diagnostico 1 caso US. Costo diagnostico 1 caso Down US.

38 PREVENCION TOXOPLASMOSIS Ingestión de alimentos no cocidos..Quistes trofozoides. Ingestión de alimentos no cocidos..Quistes trofozoides. Ambiente contaminado por Ooquistes excretado por gatos. Ambiente contaminado por Ooquistes excretado por gatos.

39 MUCHAS GRACIAS

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