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Hemorragia Cerebral Espontánea Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD.

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Presentación del tema: "Hemorragia Cerebral Espontánea Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD."— Transcripción de la presentación:

1 Hemorragia Cerebral Espontánea Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

2 Hemorragia Cerebral Espontánea zDéficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones, psicógeno. z12-15 casos/ hab/año

3 CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

4 HTA zCausa más frecuente zPutamen Puente Cerebelo zNO ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5 HTA

6 Otras causas no quirúrgicas zDrogas: Simpaticomiméticas (Cocaína) zTrombosis de Senos Durales zCoagulopatías z Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral z Infecciones

7 Causas Quirúrgicas

8 Tumores Cerebrales -5-10% -Metástasis: carcinoma broncogénico melanoma coriocarcinoma hipernefroma -Primarios malignos: glioblastoma astrocitoma ependimoma meduloblastoma

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10 Aneurismas Cerebrales z5% población adulta zHSA 10/ /año zSaculares vrs infundibulares

11 Aneurismas Cerebrales zPared vascular: Túnica íntima Memb. Elas. Interna Túnica media (m. liso) Adventicia zCirculación anterior (85%) vrs posterior (15%) z Multiplicidad (1/3) z Ruptura HSA Vasoespasmo Isquemia e Infarto z Alta mortalidad

12 Aneurismas Cerebrales zClínica/EX FI: -No rotos -Rotos: Cefalea Rigidez nucal Hem subhialoidea S. Terson z Diagnóstico: ºClínica ºTAC ºAngiografía ºAngioresonancia

13 Clasificación Clínica HSA zHunt & Hess (vasoesp): 1) Asx o cefalea leve/RN 22% 2) Cefalea mod o severa/ par craneal 33% 3) Somnoliento/déficit neurológico focal leve 52% 4) Soporoso/hemiparético/ decerebración 52% 5) Coma/moribundo 74% z WFNS: GCS Motor 1) 15 no 2) no 3) sí 4) 7-12 sí o no 5) 3-6 sí o no

14 Clasificación Radiológica zFisher (TAC): 1) No sangre visible 2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor 3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor 4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular

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16 Tratamiento de los Aneurismas zMédico: Evitar vasoespasmo: a) Terapia Triple H: -HTA -Hipervolemia -Hemodilución b) Nimotop Alt. hidroelectrolíticas z Quirúrgico: Evitar resangrado: (70-90% mortalidad) a) Clipaje b) Endovascular

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20 MAV zClasificación: -Telangiectasias -Angiomas Venosos -Angiomas Cavernosos -Malformaciones Arteriovenosas zAusencia de arteriolas, vénulas y capilares

21 MAV zClasificación Angiográfica (Spetzler): Tamaño Elocuencia Dren Venoso Peq (<3cm) 1 no 0 superf 0 Med (3-6 cm) 2 sí 1 prof 1 Gran (>6 cm) 3 Puntaje I-V

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23 Tratamiento MAV zPuntaje I-III Tratamiento quirúrgico zPuntaje IV-V Embolización Irradiación Tratamiento conservador

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