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¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas? Valora la localización y el grado de estenosis.

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Presentación del tema: "¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas? Valora la localización y el grado de estenosis."— Transcripción de la presentación:

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2 ¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas? Valora la localización y el grado de estenosis

3 Ecografía Doppler Carotídea Indicaciones:Enfermedad: Pacientes con ictus isquémico ACV Con factores de riesgo cardiovascular Planificación terapéutica de estenosis carotídea Aterosclerosis Lugares +f: Bifurcación de la carótida común A. Carótida interna proximal.

4 Normal> Grosor de la carótida

5 Tipos de placas ateromatosas

6 ¿VERDADERO o FALSO? Una de las limitaciones del US es la dificultad de estudiar las estructuras vasculares si están calcificadas. Limitando la transmisión por la sombra acústica

7 Patología Vascular Cerebral

8 ¿VERDADERO o FALSO? La principal causa de hemorragia subaracnoidea es secundaria a rotura de aneurismas. Es la traumática. La rotura de aneurismas es la principal causa de HSA NO traumática (85%)

9 Aneurismas Cerebrales Características:Clasificación: Dilatación focal en las paredes de las arterias. 3 tipos: Saculares: +f Fusiformes Disecantes Asx Sx (compresivos): Hemorragia subaracnoidea Pequeños: <10 mm Grandes: 10 – 25 mm Gigantes: > 25 mm

10 ¿Gold standar para dx de Aneurismas cerebrales? Otras técnicas: TC y RMN

11 Angiografía Convencional Indicaciones: Arterioesclerosis de vasos supra-aórticos Arterioesclerosis de vasos supra-aórticos Oclusiones Vasculares Oclusiones Vasculares Dx: Dx: Aneurismas Aneurismas MAV MAV Tumores (vascularización) Tumores (vascularización) Intervencionismo Terapéutico Intervencionismo Terapéutico

12 Angiografía de los troncos supraaorticos tx con stent

13 Técnica usada para canalizar la arteria y realizar una angiografía cerebral +f: arteria femoral

14 Aneurismas Angiografía Convencional

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16 TAC Lesiones Extraaxiales bien delimitadas Redondeada Hiperdensa Calcificación en pared Realzan con el contraste

17 RM Alto flujo: Ausencia de señal Bajo flujo: heterogénea Realzan con gadolinio

18 Reconstrucción 3d

19 Hemorragia Subaracnoidea Principal manifestación de un aneurisma TAC Rotura +f en: Polígono de Willis Bifurcación de la A. cerebral media

20 Tratamiento Clip quirúrgico Embolización endovascular Coils (espirales de platino)

21 Malformaciones Vasculares Intracraneales Malformaciones Arterio-Venosas Angiomas Cavernosos Telangiectasias Capilares Anomalías del desarrollo venoso

22 MAV Características: Conglomerados anormales de arterias y venas sin interposición de capilares o parénquima cerebral. Prevalencia:.01%

23 ¿Gold estándar para dx de MAV? Para dx y seguimiento. Detecta posibles aneurismas.

24 Angiografía por sustracción digital Conglomerados de vasos de diferente tamaño Nutridos por arterias dilatadas Venas de drenaje tortuosas

25 TAC Estructuras serpisinosas Iso-Hiperdensas Realzan intensamente con contraste Calcificación

26 RMN Varía dependiendo de las características de flujo Morfología en panal

27 Angio-RMN Fase precoz arterial – Fase de arterias y venas - Fase venosa

28 Trombosis venosa cerebral CaracterísticasFactores de Riesgo 0,5 % de los ictus Jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. Clínica variable Estudio: La venografía, por : RM TC Constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica. Infección Trauma Varios Deshidratación Embarazo Cuagulopatía Policitemia Lupus Esteroides Wegner etc.

29 Trombosis seno longitudinal superior Trombosis de la vena de galeno

30 Infecciones del SNC

31 Tipos:Características: Meningitis Encefalitis Abscesos Parasitosis Emergencia Médica Tratamiento empírico: En base a los estudios de img. Tratamiento definitivo: En base a resultados de : Serologías Estudio de LCR Biopsia

32 Meningitis Características:Estudios: Bacteriana: S. Pneumonie N. Meningitidis Triada clásica: Fiebre Rigidez de nuca Alteración del nivel de conciencia Cefalea TAC: de elección Disminución generalizada de surcos Borramiento de cisternas Realce postcontraste leptomeningeo RM Realce leptomeningeo característico

33 RMN Realce leptomeningeo postcontraste

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35 Absceso Características:Estudio: Cuadro infeccioso en el parénquima que forma un proceso supurativo focal. Origen: Diseminación hematógena Inoculación directa Trauma Qx Extensión intracraneal: Sinusitis Complicación de meningitis TAC: Lesión bien definida Con realce post contraste Captación anular Pared hiperdensa (contraste) Centro hipodenso (necrótico) Edema perilesional

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37 Magic Dr Mnemotecnia Lesiones cerebrales con anillo: Metastasis Abscess Glioma Infarct (resolving) Contusion / haematoma (resolving) Demyelinating disease Radiation necrosis

38 Tumores Intracerebrales

39 ¿VERDADERO o FALSO? El dx definitivo de los tumores cerebrales se puede establecer con los modernos métodos de imagen. Se requiere el estudio anatomopatológico.

40 Papel de las técnicas de Imagen TAC y RM ID la lesión y extensión Detectar las complicaciones asociadas: Hemorragia Hidrocefalia Herniación Sugerir el dx histopatológico y el grado de malignidad más probables.

41 Diferencias TACRMN Técnica de elección para paciente con sx neurológicos. Detección Localización Extensión Efecto de Masa Herniación Seguimiento post- terapéutico Mayor sensibilidad: Demostrar edema Reconocimiento de lesiones quísticas y componente graso Extensión tumoral

42 Localización de la Lesión Intraaxial (intraparenquimatoso) Extraaxial (extraparenquimatoso) Intraventricular

43 Tumor Intra axial Características:Tipos: Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro Borramiento de surcos y cisuras Sin borramiento cortico- medular Aporte vascular de la arteria carótida interna Glioma Meduloblastoma Hemangioblastoma Metástasis Infarto-Hematoma Absceso-Inflamación

44 Lesión intra axial Colapso de espacios subaracnoideos respecto al contralateral Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro Borramiento de surcos y cisuras Sin borramiento cortico- medular Aporte vascular de la arteria carótida interna

45 Tumor Extra axial Características:Tipos: Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro Prominencia de surcos o cisternas Borramiento de la unión cortico-medular Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa Meningioma Adenoma pituitario Craneofaringioma Schwanoma Cordoma Dermoide Epidermoide Metástasis

46 Lesión extra axial Lesión periférica Ángulos obtusos con las meninges Presenta cola de realce dural Desplaza medialmente la unión corticomedular y los vasos piales Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro Prominencia de surcos o cisternas Borramiento de la unión cortico-medular Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa

47 Tumor Intraventricular Características:Tipos: Expansión de los ventrículos Presencia de vasos del plexo coroideo que se dirigen a la lesión Lesiones extra ventriculares: Desplazamiento y colapso de cavidades ventriculares. Meningiomas Tumores gliales Metástasis Tumores de plexos coroideos Neurocitoma central Subependimoma Quiste coloide

48 Tumor intra ventricular Dilatación focal del ventrículo Ángulos agudos Llegada de vasos del plexo coroideo.

49 ¿Cuál es la neoplasia primaria intraaxial más común en adultos? Representan el 35-45% de los tumores.

50 Gliomas Tipos: Glioblastoma multiforme (50%) Peor pronóstico Hombres años Lóbulos frontal y temporal Astrocitomas (20%) Ependimomas Meduloblastomas Oligodendrogliomas

51 Glioblastoma multiforme Estudios de ImagenRM TAC y RM Se necrosa Infiltra el tejido cerebral Cruza la línea media Glioma en alas de mariposa Edema vasogénico Produce efecto de masa Realce de contraste

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54 ¿Cuál es la neoplasia extra axial más común en adultos?

55 Meningioma Características: Mujeres de mediana edad Parasagitales +f: en la convexidad cerebral y hoz del cerebro Si son múltiples y en niños son asociados a NF2 Lento crecimiento Excelente pronóstico

56 TAC Sin contraste: Hiperdensos Calcificaciones (20%) Con contraste: Realzan marcadamente Pueden tener edema alrededor

57 RM

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59 ¿Neoplasia maligna +f del snc? 40% de todas las neoplasias cerebrales son metástasis

60 Metástasis TAC Imágenes múltiples hipodensas Redondas bien definidas Realzan con contraste en forma de anillo. Edema vasogénico Primario: Pulmón Mama Melanoma Colon

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63 Exámen

64 1. Medida de los aneurismas gigantes 2. Técnica usada para canalizar la arteria para la realización de una angiografía cerebral 3. Nombre de los espirales de platino usados para el tratamiento intervencionista de los aneurismas 4. Estudio de imagen para dx y seguimiento de MAV

65 5. Estudio de elección para dx de meningitis 6. Tumor primario intra axial +frecuente

66 7. ¿Dx?

67 8. ¿Dx?

68 9. ¿Dx?

69 10. ¿Dx?


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