PAAF del bazo guiada con TC

Presentación del tema: "PAAF del bazo guiada con TC"— Transcripción de la presentación:

1 PAAF del bazo guiada con TC
Pinchando sobre seguro A. Pérez Martínez, R. Juárez Tosina M. Adán-Martín, I. Herrera, M. García-Hidalgo Alonso, J. Pinto

2 Objetivos Revisar la anatomía y los hallazgos por tomografía computarizada (TC) de la patología del bazo Revisar las principales indicaciones, contraindicaciones y potenciales complicaciones de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) del bazo guiada con TC Resaltar los procedimientos intervencionistas adecuados para obtener suficiente material citológico.

3 Anatomía El bazo es un órgano ovoideo situado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. El contorno del borde superolateral es convexo, adquiriendo la forma de la pared abdominal adyacente y el hemidiafragma izquierdo. El hilio es concavo, amoldándose a la forma del riñón izquierdo. La superficie medial del bazo, anterior al hilio, está en contacto con el estómago

4 Anatomía Microscópica
Pulpa blanca: compartimento linfoideo. Está formado por áreas ricas en células B foliculares y vainas linfoides periarteriolares ricas en células T. Pulpa roja: contiene gran cantidad de eritrocitos. Compuesta por múltiples estructuras vasculares (finos vasos arteriales no anastomóticos, sinusoides venosos, venas que drenan los sinusoides y cordones esplénicos)

5 Anatomía en TC En las imágenes de TC sin contraste, el bazo presenta una densidad homogenea ( unidades Hounsfield). Tamaño normal: 12x7x4cm. 150g de peso

6 Anatomía en TC La arteria y la vena esplénicas y sus ramas entran en el bazo por el hilio, que es retroperitoneal.

7 Anatomía en TC El bazo presenta bordes lisos, claramente
delimitados de la grasa adyacente

8 Hallazgos de imagen Técnica
Grosor de corte de 5mm con intervalo de reconstrucción de 5mm El uso de contraste intravenoso es esencial En la fase arterial se observa un realce heterogéneo normal (aspecto atigrado) debido a su compleja estructura vascular

9 Hallazgos de imagen Enfermedad infecciosa
Absceso bacteriano: puede producirse por extensión de la infección a distancia, por contigüidad, eventos embólicos no infecciosos, iatrogenia, condiciones de inmunodeficiencia o trauma. Aparecen como colecciones hipodensas con centro necrótico y mínimo realce periférico. La presencia de gas en la colección es diagnostica. Microabscesos fúngicos: múltiples lesiones pequeñas de baja atenuación Tuberculosis: áreas irregulares de baja densidad. Puede producir émbolos sépticos e infartos

10 Hallazgos de imagen Quistes
Se ven típicamente como lesiones quísticas redondeadas y bien definidas, con valores de atenuación agua y una pared fina o imperceptible, que no realza con el contraste Indicidentales. Los quistes primarios (verdaderos) y los secundarios (falsos) son difíciles de diferenciar

11 Hallazgos de imagen Infarto
Hallazgo clave: lesión hipodensa periférica, en forma de cuña Puede presentar morfología irregular o redondeada, o como lesiones hipodensas de márgenes mal definidos indistinguibles de otras lesiones (abscesos, tumores).

12 Hallazgos de imagen Esplenomegalia
Múltiples causas pueden producir esplenomegalia: congestión (hipertensión portal), enfermedades infiltrativas (histiocitosis), alteraciones hematológicas (policitemia vera), enfermedades inflamatorias (mononucleosis infecciosa), quistes o tumores (metástasis, linfoma, leucemia) .

13 Hallazgos de imagen Tumores benignos
Hemangioma: habitualmente es un hallazgo incidental. Aparecen como una masa solida o quística y pueden realzar tras la administración de contraste como un hemangioma hepático Hamartoma: incidentales. Masas iso o hipodensas

14 Hallazgos de imagen Tumores malignos
Angiosarcoma: puede aparecer como nódulos bien definidos o afectación difusa. La TC sin contraste muestra un bazo aumentado de tamaño con lesiones hipodensas que realzan de forma variable Linfoma: es el tumor esplénico más frecuente. La apariencia en la TC es similar a otras patologías: aumento homogéneo del bazo sin masas definidas, nódulo solitario o infiltración difusa del bazo

15 Hallazgos de imagen Tumores malignos
Enfermedad metastásica: hasta el 7% delos pacientes oncológicos. El TC muestra lesiones hipodensas que pueden ser solidas o quísticas.

16 Papel de la radiología intervencionista
Como ya hemos visto, muchas patologías que afectan al bazo tienen unos hallazgos de imagen similares. La caracterización de las lesiones esplénicas solo con métodos de imagen puede ser imposible. La PAAF del bazo y la microbiopsia pueden ser útiles para llegar a un diagnóstico definitivo.

17 Indicaciones de la PAAF
Sospecha de linfoma Tumor primario conocido con sospecha de metástasis Pacientes inmunosuprimidos con lesiones esplénicas Lesiones esplénicas incidentales de naturaleza incierta

18 Contraindicaciones Alteración de la coagulación
Mononucleosis infecciosa Policitemia vera Mielosis megacariocitica con trombocitosis

19 Complicaciones Es una técnica con baja tasa de complicaciones (0-2% recogidas en la literatura) Potencialmente: – Hematoma subcapsular (más común) – Hemorragia peritoneal – Infección – Neumotórax – Derrame pleural – Daño colónico, renal o pancreático

20 Procedimiento de la PAAF
Prerrequisitos – Consentimiento informado firmado – Recuento plaquetario y coagulación normales – Recuento plaquetario: x109/l – Tiempo de protrombina: 11'3-13'3 seg – Tiempo de tromboplastina parcial activada: 20-33seg

21 Procedimiento de la PAAF
Realizamos una TC sin contraste Se realiza TC con contraste intravenoso si no se dispone de un estudio diagnóstico previo

22 Procedimiento de la PAAF
Se coloca un marcador radiopaco en la piel del paciente para marcar el punto de entrada Se elige la vía que nos permita cruzar la menor cantidad de tejido sano posible

23 Procedimiento de la PAAF
Se limpia la piel con una agente bactericida y se infiltra con anestésico local (lidocaína al 1-2%)

24 Procedimiento de la PAAF
La PAAF se realiza con agujas de 20 o 22 gauge con corona de auto aspiración

25 Procedimiento de la PAAF
La punta de la aguja se coloca en la periferia de la lesión, y se realizan una o dos pasadas rápidas de 1-2cm Cada biopsia se realiza mientras el paciente aguanta la respiración

26 Procedimiento de la PAAF
El material obtenido se envía para su estudio histológico en un tubo con formol y para su análisis citológico se realiza una extensión en un portaobjetos que se introduce en alcohol etílico al 96%.

27 Nuestra Experiencia 27 PAAF esplenicas entre 2002-2009
Todas guiadas con TC PAAF: 20-g Microbiopsia: 19-g Solo PAAF: 14 casos PAAF y microbiopsia: 13 casso Tinciones: HE, Giemsa, Papanicolau Tecnicas adicionales: Inmunohistoquímica Tecnicas moleculares 8 pacientes fueron sometidos a esplenectomia(diagnostica / terapeutica)

28 RESULTADOS PACIENTES 27 Motivo de consulta Hallazgos de imagen Mujeres
13 Hombres 14 Motivo de consulta Dolor abdominal y síndrome constitucional 14 1 Síndrome constitucional Incidental 12 Hallazgos de imagen Edad entre años Esplenomegalia + nódulo/s 18 Nódulo/s 5 Quiste 2 Esplenomegalia difusa 1

29 RESULTADOS Nº DIAGNOSTICO 1 6 2 4 12 Negativo Granulomas Quistes
No linfoides Linfoides INSUFICIENTE LESIONES NO TUMORALES TUMORES DIAGNOSTICO

30 RESULTADOS La PAAF del bazo, combinada con la microbiopsia, fue diagnóstica en el 96% de los casos En un caso (3,7%) no hubo suficiente material citológico para el diagnóstico.

31 COMPLICACIONES Solo tuvimos un caso con complicaciones (3,7%)
El paciente desarrolló un absceso esplénico, que se resolvió con drenaje percutáneo y antibioterapia.

32 Nuestros Casos Paciente que ingresa para estudio programado de esplenomegalia Se realizó una biopsia de la medula ósea, que fue normocelular, sin evidencia de lesión linfoprolifertiva. Se realizó PAAF y microbiopsia del bazo

33 PAAF Microbiopsia CD20 CASO 19: PAAF: proliferación monomorfa de células linfoides de pequeño tamaño. BAAG: proliferación difusa de células linfoides de pequeño tamaño con fenotipo: + cd20, bcl2, LINFOMA B DE CÉLULAS PEQUEÑAS. Reorgenamiento monoclonal del gen IgH positivo.

34 Nuestros Casos TC abdominal: esplenomegalia homogénea
PAAF: proliferación de pequeñas células linfoides monomorfas Microbiopsia: proliferación difusa de pequeñas células linfoides CD20+, bcl2+ Diagnóstico: linfoma de celulas B pequeñas

35 Nuestros Casos Paciente que ingresa por anemia y posible sangrado gastrointestinal Hallazgos de la TC: nódulos hepáticos hipodensos con múltiples adenopatías en hilio hepático comprimiendo la porta. Masa retroperitoneal que afectaba a la cola y cuerpo pancreáticos. Esplenomegalia con múltiples nódulos hipodensos. La primera posibilidad diagnóstica era linfoma

36 Se realizaron PAAF y Microbiopsia del bazo

37 Diagnóstico: leiomiosarcoma
ACT PAAF: fibrosis, aislados grupos de células atípicas con núcleos fusiformes e hipercromáticos : +actina y desmina Microbiopsia: tumoración constituida por células alargadas con núcleos fusiformes, pleomórficos e hipercromáticos, con mitosis atípicas. + act, Vim, y Desm. - para S100, cd34, ckit, alc y cd68 Diagnóstico: leiomiosarcoma DESM ACT CASO 17: PAAF: fibrosis, aislados grupos de células atípicas con nucleos fusiformes e hipercromáticos: + act. y desm BAAG: tumoración constituida por células alargadas con núcleos fusiformes, pleomórficos e hipercromáticos, se ven mitosis atípicas. + act. Vim. Y desm. Y – para s100, cd34, ckit,alc, cd68 LEIOMIOSARCOMA Microbipsia

38 Resumen Caracterizar las lesiones esplénicas solo con técnicas de imagen puede ser en muchas ocasiones imposible La PAAF es una técnica segura y útil para caracterizar dichas lesiones, ya sean infecciosas o tumorales.

39 Bibliografía 1.- Quinn SF, vanSonnenberg E, Casola G, Wittich GR, Neff CC. Interventional radiology in the spleen. Radiology Nov;161(2): 2.- Rabushka LS, Kawashima A, Fishman EK. Imaging of the spleen: CT with supplemental MR examination. Radiographics 1994 Mar;14(2): 3.- Keogan MT, Freed KS, Paulson EK, Nelson RC, Dodd LG. Imaging-guided percutaneous biopsy of focal splenic lesions: update on safety and effectiveness. 4.- O’Malley ME, Wood BJ, Boland GW, Mueller PR. Percutaneous imaging- uided biopsy of the spleen. AJR 1999 ;172:661– 5.- Silverman JF, Geisinger KR, Raab SS, Stanley MW. Fine needle aspiration biopsy of the spleen in the evaluation of neoplastic disorders. Acta Cytol 1993 ;37:158–162 6.- Lieberman S, Libson E, Maly B, Lebensart P, Ben-Yehuda D, Bloom AI. Imaging- guided percutaneous splenic biopsy using a 20- or 22-gauge cutting-edge core biopsy needle for the diagnosis of malignant lymphoma. AJR Am J Roentgenol Oct;181(4): 7.- Lucey BC, Boland GW, Maher MM, Hahn PF, Gervais DA, Mueller PR. Percutaneous nonvascular splenic intervention: a 10-year review. AJR Am J Roentgenol Dec;179(6): AJR 1999 ;172:933–937