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VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Liliana Sánchez Quijano Residente de Anestesia pediátrica.

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Presentación del tema: "VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Liliana Sánchez Quijano Residente de Anestesia pediátrica."— Transcripción de la presentación:

1 VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Liliana Sánchez Quijano Residente de Anestesia pediátrica

2 Principales diferencias con el adulto: Lengua Epiglotis Pliegues vocales Región subglotica Respiración nasal obligada Mayor distensibilidad Trabajo respiratorio Caracteristicas del diafragma

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14 Patologías de las vías respiratorias Sitio anatómico CausaTrastorno clínico NasofaringeCongénita Traumática Inflamatoria Neoplásica Atresia de coanas, estenosis,encefalocele Cuerpo extraño, traumatismo Hipertrofia de adenoides, congestión nasal Teratoma LenguaCongénita Traumática Metabólica Neoplásica Hemangioma, Sd. De Down Quemadura, laceración, obstrucción L/V Hipotiroidismo, MPS, Higroma cístico, teratoma cístico Mandíbula Maxilar Hipoplasia C Traumática Inflamatoria Neoplásica Sd: Pierre-Robin, Treacher-Collins,Alpert, Goldenhar, acondroplasia, Turner. Fractura, quemadura de cuello con contract. ARJ Tumores, querubismo.

15 Patologías de las vías respiratoiras Faringe Laringe Congénita Traumática Inflamatoria Metabólica Neoplásica Neurológica Laringomalacia, estenosis laríngea, laringocele Luxación/fractura,Cuerpo extraño, Lesión por inhalación,edema, granuloma, estenosis por IOT, edema de la úvula, trauma de paladar..... Epiglotitis, amigdalitis, absceso periamigdalino, Retrofaríngeo, Difteria, poliposis. Laringoespasmo hipocalcémico Tumores Parálisis de cuerdas vocales, Arnold-Chiari TraqueaCongénita Inflamatoria Neoplásica Anillo vascular, estenosis traqueal, traqueomalacia Laringotraqueobronquitis, traqueitis bacteriana Tumores mediastinales, Neurofibroma, ganglios Región Cervical Congénita Traumática Inflamatoria Metabólica Sd. Down, Klippel-Feil, Goldenhar. Fractura, subluxación, contractura por quemadura AR MPS.

16 VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Historia clínica completa Problemas anestésicos previos Infección respiratoria alta Voz ronca o respiración ruidosa Natualeza de la tos Episodios previos de laringotraqueobronquitis Estridor inspiratorio Historia de asma o broncoespasmo Neumonías a repetición Alergias o atopia.

17 Exploración física Expresión facial Aleteo nasal Respiración bucal Color de mucosas Retracciones FR Tamaño de boca y lengua Dientes sueltos o faltantes Configuración del paladar y mandíbula Localización de la laringe Estridor: Ins o espiratorio Anomalías congénitas

18 PREDICTORES DE LARINGOSCOPIA DIFÍCIL Tamaño de la lengua en relación con la cavidad bucal Espacio mandibular Movilidad del cuello y maxilarinferior Movilidad de la articulación temporo- mandibular Sensibilidad: 35% Falsos (+): 12%

19 Estudios complementarios Radiografías simples. TAC y Resonancia. Endoscopia directa o indirecta. Fluoroscopia. Esofagograma de bario. Ultrasonografía. Pruebas de función pulmonar y gases.

20 ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Categorías: Prevista InesperadaNo urgente Urgente –

21 EVALUACIÓN INICIAL Vías respiratorias Madurez del paciente *Cronológica *Física *Emocional y psíquica Cirugía o técnica:*Sitio *Tipo *Urgencia

22 PLANEACIÓN Vía quirúrgica vs no quirúrgica Paciente consciente vs semiconsciente Conservación de la ventilación espontánea Comparación entre anestesia regional o gral Selección de sedantes Selección de técnica de inducción Equipo adecuado para la edad

23 ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN oSondas y cánulas bucales y nasofaríngeas oVentilación con dos personas por mascarilla oCánula-mascarilla laríngea oCombitube oCricotirotomía percutánea con aguja oCricotiriotomía por dilatación oBroncoscopia para ventilación oEstilete para ventilación a chorro oTraqueostomía

24 ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN Dispositivo para laringoscopio rígido corriente Endoscopio fibróptico flexible: *Método directo *Técnicas seriadas Máscarilla laríngea para intubación

25 Estilete con iluminación Auxilio retrógrado Laringoscopio de Bullard Intubación nasotraqueal a ciegas Técnicas combinadas: *Alambre retrógrado y aparato fibróptico flexible *Laringoscopio rígido y a.f.f *ML y varilla luminosa *Alambre retrógrado y varilla luminosa *Aparato fibróptico flexible por vía retrógrada.

26 VIGILANCIA Planeación y preparación para extubación Documentación Registro con el sistema de Alerta Médica Comunicación con la familia y el paciente Evaluación en busca de traumatismos y complicaciones


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