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DISNEA AGUDA de origen ORL Departamento ORL. EDAD ADULTOS NIÑOS RECIEN NACIDOS.

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Presentación del tema: "DISNEA AGUDA de origen ORL Departamento ORL. EDAD ADULTOS NIÑOS RECIEN NACIDOS."— Transcripción de la presentación:

1 DISNEA AGUDA de origen ORL Departamento ORL

2 EDAD ADULTOS NIÑOS RECIEN NACIDOS

3 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS ETIOLOGIA - ETIOLOGIA - TRAUMATICA: laringe, traquea, orofaringe post intubación: estenosis granulación - INFECCIOSA: amigdalitis aguda absceso periamigdalino epiglotitis - MECANICA: cuerpo extraño, sangre, vómito - TUMORAL - ALERGICA

4 Departamento ORL

5 DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: Causa desencadenante y Tiempo evolución Síntomas: obstrucción total aire afonía atragantamiento ausencia de tos - EXPLORACION: - EXPLORACION: !!! ESTRIDOR !!!!! Inspiratorio: GLOTIS o SUPRAGLOTIS Espiratorio: SUBGLOTIS o INTRATORACICO Bifásico: SUBGLOTIS o TRAQUEA o GRAVE CIANOSIS RETRACCION supraesternal intercostal

6 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Radiografía de cuello tórax TAC cervical Laringoscopia directa Broncoscopia Esofagoscopia

7 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -TRATAMIENTO: Permeabilidad vía aérea - limpieza - extender cuello (si no lesión) - retracción ant. lengua mandíbula Maniobra de Heimlich Intubación Coniotomía Traqueotomía

8 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS Maniobra de Heimlich

9 Técnicas quirúrgicas de acceso a la vía aérea Traqueotomía Cricotirotomía Departamento ORL Laringotomía

10 Cricotirotomía Identificación precisa de la anatomía de superficie Departamento ORL

11 Traqueotomía Cirugía indicada para mantener la vía aérea estable en situaciones de urgencia (traqueotomía de urgencia) o en situaciones programadas (traqueotomía estándar ) Departamento ORL

12 Indicaciones de la traqueotomía Obstrucción respiratoria Retención de secreciones Insuficiencia respiratoria Causas de vía aérea superior Causas pulmonares Otras causas Departamento ORL

13 Causas de vía aérea superior Cuerpos extraños Tumores y otras neoplasias Laringuectomías Infecciones: epiglotitis y croup Estenosis subglóticas Traqueomalacia Parálisis bilaterales de cuerdas vocales Laringoespasmo Malformaciones de la laringe o tráquea Macroglosia o retrognatia Traumatismos severos de la laringe, cuello, orofaringe o macizo facial Inhalación de humos, corrosivos o vapores Departamento ORL

14 Causas pulmonares Necesidad de soporte respiratorio prolongado Displasia broncopulmonar Enfermedad pulmonar crónica con reducción del espacio muerto anatómico Traumatismos de la pared torácica Departamento ORL

15 Otros motivos Enfermedades neuromusculares que paralicen los músculos torácicos o el diafragma Parálisis de los músculos deglutorios con riesgo de aspiración Fracturas de vértebras cervicales y lesiones medulares Inconsciencia o coma prolongados Trastornos del control respiratorio, como la hipoventilación congénita central o los sínd. de apneas obstructivas o centrales Departamento ORL

16 Técnica de la traqueotomía 1. Incisión y disección de músculos rectos 2. Disección de músculos rectos y abordaje al istmo 3. Disección y ligadura del istmo del tiroides 4. Incisión de la pared anterior de la tráquea 5. Se rebate (o extirpa) el segmento anterior de la tráquea 6. Se sutura el segmento anterior de la tráquea (se retira el tubo) y se canula Departamento ORL

17 DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS ETIOLOGIA - ETIOLOGIA - CONGENITA - INFECCIOSA: amigdalitis aguda, absceso periamigdalino epiglotitis laringo-traqueo-bronquitis papilomatosis - MECANICA: cuerpo extraño, sangre, vómito - TRAUMATICA: intubación, estenosis subglótica, fractura - TUMORAL - ALERGICA

18 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL EN NIÑOS LACTANTE<6 MESES HEMANGIOMA SUBGLOTICO ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA LARIGITIS AGUDA RESOTOR1:

19 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS NIÑO >6 MESES - Disneas febriles Laringitis subglóticas Laringitis supraglóticas Epiglotitis - Disneas no febriles cuerpo extraño traumatismo: externo, quemadura, angioneurótico post intubación tumoral: papilomatosis

20 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS Papilomatosis

21 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS Epiglotitis

22 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS Estenosis subglótica

23 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: ESTRIDOR FIEBRE DISFAGIA SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO -EXPLORACION: -EXPLORACION: CIANOSIS RETRACCION supraesternal intercostal POSICION paciente:sentado epiglotitis -RADIOGRAFÍA -RADIOGRAFÍA Lateral de cuello y tórax -LARINGOSCOPIA BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA

24 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS -TRATAMIENTO - CONSERVADOR observación, monitorización corticoides, adrenaliza O 2 humidificación - INTUBACION OROTRAQUEAL - TRAQUEOTOMIA RESOTOR1:

25 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -ETIOLOGIA - LARINGOMALACIA - PARALISIS CUERDA VOCAL - ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA Palmípedos Traqueomalacia HemangiomaLinfangiomas Anillos vasculares Quistes Atresia fisura fístula laringotraqueoesofágias Neoplasias Macroglosia RESOTOR1:

26 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS LARINGOMALACIA: al nacimiento estridor insp supino PARALISIS CUERDA VOCAL uni o bilateral: + frecuente izdo (malformaciones) abductora bilateral: traqueotomía ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA estridor bifásico, cianosis, tos perruna RESOTOR1:

27 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: ESTRIDOR inspiratorio: glotis, supraglotis espiratorio, bifásico: subglotis al nacimiento: laringomalacia parálisis CV palmípedo, quistes anillos vasculares -EXPLORACION: -EXPLORACION:CIANOSIS RETRACCION ALT. DEGLUCION hendiduras, palmípedo

28 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Radiografía de cuello tórax Tránsito faringo-esofágico Cinefluoroscopia

29 Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -TRATAMIENTO - CONSERVADOR observación, monitorización corticoides, adrenaliza O 2 humidificación - INTUBACION OROTRAQUEAL - TRAQUEOTOMIA - CIRUGIA

30 CUERPOS EXTRAÑOS Departamento ORL

31 LOCALIZACIÓN-NASALES OTICOS - OTICOS-OROFARINGO-ESOFAGICOS

32 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS NASALES - -Niños - Naturaleza variada: vegetales!! Dx: - Dx: - Clínica: RINORREA unilateral OBSTRUCION unilateral - EXPLORACION Tto - Tto: EXTRACCION !!NO LAVADOS FOSA NASAL!!!

33 Departamento ORL Rinolito

34 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS Tipos: Tipos: Niños: variado Adultos: tapones algodón, cera fragmentos soldaruda Particulares: Animados Tapones de cera Tapones epidérmicos

35 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS Dx: Dx: OTOSCOPIA Tto : Tto : EXTRACCION - Animados: 1º aniquilación (aceite, éter, alcohol) - Tapones de cera lavados H 2 O 2, aceite, gotas oleosas - Diabéticos: gotas Ciprofloxacino (Profilaxis OEMaligna)

36 Departamento ORL

37 CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS

38 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS Tipos: Tipos: Variado Dx: Dx: ANAMNESIS Dolor orofaríngeo, lateral, deglución Disfagia Sialemesis Radiografia: AP y L cuello y tórax: inspiración, espiración Fluoroscopia Utilidad limitada: no radio-opacos pequeños superposición

39 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS EXPLORACION y EXTRACCION Directa: Orofaringe Fibroscopio flexible: Amígdala lingual Valléculas Pared lat. faringe Senos piriformes Endoscopia digestiva: 1/3 sup. esófago Laringoscopia, esofagoscopia rígida: anestesia general PROFILAXIS ANTIBIOTICA: Amoxi-Clavulánico Anestesia local

40 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

41 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

42 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

43 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

44 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

45 Departamento ORL CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

46 EPISTAXIS Departamento ORL

47

48 CAUSAS-LOCALES: CAUSAS-LOCALES: traumatismos inflamaciones alergia infecciones tumores -GENERALES: -GENERALES:HTA coagulación-fármacos hematológicas hepáticas, renales embarazo Departamento ORL

49 CAUSAS MAS FRECUENTES -ADULTOS: -ADULTOS: HTA -NIÑOS: -NIÑOS:manipulación endonasal Departamento ORL

50 MANEJO-TRANQUILIZAR -EXPLORAR -EXPLORAR fosas nasales orofaringe -EVALUACION HEMODINAMICA -AMANESIS RAPIDA: HTAmedicación manipulacióntraumatismos CE infeccionesembarazo alt. renales alt. hepáticas

51 Departamento ORL EXPLORACION-ILUMINACION -INSTRUMENTAL -INSTRUMENTAL espéculo nasal pinzas bayoneta depresor aspirador -ELIMINAR COAGULOS -ANESTESIA LOCAL -ANESTESIA LOCAL tetracaína cocaína 4%

52 TRATAMIENTO -COMPRESION LOCAL -CAUTERIZACION NITRATO DE PLATA No área extensa No sangrado en sábana No cauterización bilateral TAPONAMIENTO NASAL -TAPONAMIENTO NASAL-ANTERIOR-NEUMOTAPONAMIENTO-POSTERIOR EMBOLIZACION INTRA-ARTERIAL -EMBOLIZACION INTRA-ARTERIAL-CIRUGÍA Departamento ORL

53 TAPONAMIENTO NASAL -TAPONAMIENTO NASAL-ANTERIORMateriales - -gasa de bordes -mat. esponjosos higroscópicos: Merocel® Rhinorocket® -gelatinosos: Spongostan® Curaspon® - óxidos de celulosa: Surgicel®Colocación - - lubricados, hidratados, paralelos a fosa nasal Cobertura antibiótica Cobertura antibiótica Amoxi-Clavulánico Departamento ORL

54 -NEUMOTAPONAMIENTO sonda con forma de Y -TAPONAMIENTO POSTERIOR ingreso hospitalario -COMBINACION TAPONAMIENTO ANTERIOR y POSTERIOR TAPONAMIENTO DURANTE H Prevenir sincope vasovagal en retirada: atropina Departamento ORL

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58 EMBOLIZACION arterial selectiva -EMBOLIZACION arterial selectiva -CIRUGÍA:ligadura arterial Departamento ORL

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