La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA Dr. Edgar Morán Novales Dr. Edgar Morán Novales Alergólogo Pediatra Alergólogo Pediatra Corporación Pediátrica.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA Dr. Edgar Morán Novales Dr. Edgar Morán Novales Alergólogo Pediatra Alergólogo Pediatra Corporación Pediátrica."— Transcripción de la presentación:

1 PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA Dr. Edgar Morán Novales Dr. Edgar Morán Novales Alergólogo Pediatra Alergólogo Pediatra Corporación Pediátrica Corporación Pediátrica

2 ALERGIA Reacción exagerada de defensa a una sustancia particular, que puede ser inhalada, ingerida o inoculada en nuestro cuerpo y provocar una respuesta inmunológica de tipo inflamatorio. Reacción exagerada de defensa a una sustancia particular, que puede ser inhalada, ingerida o inoculada en nuestro cuerpo y provocar una respuesta inmunológica de tipo inflamatorio.

3 ATOPIA Predisposición genética personal y/o familiar, que se puede establecer en cualquier época de la vida, y que genera una potente respuesta de Ap de IgE a alergenos comunes y que debe ser confirmada objetivamente, por manifestaciones clínicas o pruebas de alergia. Predisposición genética personal y/o familiar, que se puede establecer en cualquier época de la vida, y que genera una potente respuesta de Ap de IgE a alergenos comunes y que debe ser confirmada objetivamente, por manifestaciones clínicas o pruebas de alergia.

4 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Reacción Tipo I o Anafiláctica Reacción Tipo I o Anafiláctica Reacción Tipo II o Citotóxica Reacción Tipo II o Citotóxica Reacción Tipo III o de Inmunocomplejos. Reacción Tipo III o de Inmunocomplejos. Reacción tipo IV o Retardada. Reacción tipo IV o Retardada.

5

6 Alergia una Enfermedad Sistémica RINITIS ALERGICA CONJUNTIVITIS SINUSITIS OTITIS RGE ALERGIA ALIMENTARIA DERMATITIS ATOPICA ASMA BRONQUIAL Alergia URTICARIA ANGIOEDEMA PRURIGO POR INSECTOS

7 SENSIBILIZACIÓN EPICUTANEA

8 ESTUDIOS COHORTES

9 MARCHA ATOPICA Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9 Edad (años) niveles IgE en la sangre El eccema atópico es, en la mayoría de los casos, la primera manifestación de la disposición atópica Incidencia Eccema atópico Alergia a los alimentos Asma Rinitis

10 HISTORIA NATURAL DEL ASMA Inicia típicamente en la niñez temprana y afectando inicialmente en mayor porcentaje a niños que a niñas. Inicia típicamente en la niñez temprana y afectando inicialmente en mayor porcentaje a niños que a niñas. Atopia esta presente en la mayoría de niños con asma (80%) en los primeros 3 años. Atopia esta presente en la mayoría de niños con asma (80%) en los primeros 3 años. Atopia esta presente hasta en el 60% de adultos con asma Atopia esta presente hasta en el 60% de adultos con asma Ninguna intervención en nuestros días a demostrado prevenir o detener el curso natural de la enfermedad a largo plazo. Ninguna intervención en nuestros días a demostrado prevenir o detener el curso natural de la enfermedad a largo plazo.

11

12 HISTORIA NATURAL DEL ASMA Persistencia: Aquella situación en la cual los síntomas asmáticos continúan su curso atravez del tiempo y algunos niños, no todos, desarrollaran la progresión de su enfermedad. Persistencia: Aquella situación en la cual los síntomas asmáticos continúan su curso atravez del tiempo y algunos niños, no todos, desarrollaran la progresión de su enfermedad. Progresión: Aquella situación en la cual los síntomas asmáticos persistentes y la función pulmonar, uno o ambos, se deterioran atravez del tiempo Progresión: Aquella situación en la cual los síntomas asmáticos persistentes y la función pulmonar, uno o ambos, se deterioran atravez del tiempo

13 FACTORES DESENCADENANTES Neumoalergenos Neumoalergenos Alimentos Alimentos Medicamentos Medicamentos Infecciones Virales Infecciones Virales Ejercicio Ejercicio Cambios Climáticos Cambios Climáticos Contaminación Ambiental Contaminación Ambiental Irritantes Irritantes Stress Stress Enfermedades asociadas: Rinosinusitis, RGE Enfermedades asociadas: Rinosinusitis, RGE

14 ALERGENOS INTRADOMICILIARIOS Acaros del polvo Acaros del polvo Cucaracha Cucaracha Epitelio de animales Epitelio de animales Hongos Hongos Plumas Plumas Latex Latex

15 ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS Pólenes de Flores Pólenes de Flores Pasto Pasto Maleza Maleza Arboles Arboles Mohos Mohos

16 ALERGENOS ALIMENTARIOS Niños Niños Leche de vaca Leche de vaca Huevo Huevo Trigo Trigo Soya Soya Frutos secos Frutos secos Adolescentes y Adultos Frutos secos Frutos secos Frutas crudas Frutas crudas Mariscos Mariscos Carne de cerdo Carne de cerdo Colorantes, Aditivos Colorantes, Aditivos JACI 2004;114(5): JACI 2004;114(5):

17 MEDICAMENTOS Penicilina Penicilina Sulfas Sulfas Cefalosporinas Cefalosporinas Aspirina Aspirina AINES AINES Anestésicos Anestésicos Quimioterapia Quimioterapia

18 SENSIBILIZACION ALERGENICA Fase de Sensibilización Fase de Sensibilización Fase de Post Sensibilización Fase de Post Sensibilización * Respuesta Temprana * Respuesta Temprana * Respuesta Tardía * Respuesta Tardía

19 FASE DE SENSIBILIZACION

20 ACTIVACION DEL MASTOCITO

21 FASE POST SENSIBILIZACION IL = interleukin. Bascom et al. Am Rev Respir Dis. 1988;138:406. Bascom et al. J Allergy Clin Immunol. 1988;81:580. Pearlman. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S132. Quraishi et al. J Am Osteopath Assoc. 2004;104(suppl 5):S7. Late-Phase Response Cellular Infiltration/Inflammation Eosinophil CysLTs, GM-CSF, TNF-, IL-1, IL-3, PAF, ECP, MBP Monocyte CysLTs, TNF-, PAF, IL-1 Lymphocyte IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF Degranulation Mast cell Allergen Chemotactic factors (CysLTs, PAF, IL-5) Histamine Proteases Neosynthesis CysLTs Prostaglandins PAF Bradykinin ILs TNF- GM-CSF Early-Phase Response Mast Cell Basophil Histamine, CysLTs, TNF-, IL-4, IL-5, IL-6

22 DIAGNOSTICO EN ASMA Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico Diagnóstico Complementario Diagnóstico Complementario Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Funcional Diagnóstico Funcional

23 CRITERIOS DE RIESGO Criterios Mayores Dermatitis Atópica Dermatitis Atópica Hx familiar de alergia Hx familiar de alergia Sensibilización a neumoalergenos Sensibilización a neumoalergenos Criterios Menores Rinitis Alérgica (DM) Rinitis Alérgica (DM) Eosinófilos > 4%, Eosinófilos > 4%, Recuento de IgE Recuento de IgE Sibilancias sin catarro Sibilancias sin catarro Sensibilización a alimentos Sensibilización a alimentos Castro-Rodriguez AJRCCM 2000; 162:1403 Guilbert et al. JACI 2004;114:1282-7

24 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rx Torax Rx Torax Recuento de Eosinófilos Recuento de Eosinófilos Determinación de IgE total Determinación de IgE total Pruebas de Alergia: determinación de IgE específica Pruebas de Alergia: determinación de IgE específica

25 PRUEBAS DE ALERGIA Test Diagnósticos In Vitrio: Test Diagnósticos In Vitrio: * Cuantificación de IgE total * Cuantificación de IgE total * Cuantificación de IgE específica * Cuantificación de IgE específica * Cuantificación de mediadores de inflamación. * Cuantificación de mediadores de inflamación. Test Diagnósticos In Vivo Test Diagnósticos In Vivo * Prick Test * Prick Test * Test Intracutaneos * Test Intracutaneos * Pruebas de Reto * Pruebas de Reto

26 CUANTIFICACION DE IgE TOTAL Tiene un modesto valor clínico. Tiene un modesto valor clínico. Un valor normal de IgE no excluye Dx de alergia. Un valor normal de IgE no excluye Dx de alergia. IgE puede estar elevada por otras causas. IgE puede estar elevada por otras causas. Debe cuantificarse en todas las muestras de medición de IgE especifica. Debe cuantificarse en todas las muestras de medición de IgE especifica. Criterio Dx en pte con ABPA Criterio Dx en pte con ABPA Criterio Terapeútico en pte en Tx con Omalizumab Criterio Terapeútico en pte en Tx con Omalizumab

27 CUANTIFICACION DE IgE ESPECIFICA IN VITRIO No es recomendada como test de Dx definitivo de alergia. No es recomendada como test de Dx definitivo de alergia. Resultados falsos positivos y negativos. Resultados falsos positivos y negativos. Menos sensible (50-75%) respecto a pruebas cutáneas. Menos sensible (50-75%) respecto a pruebas cutáneas. IgE especifica elevada para alimentos puede ser un predictor de sensibilización alergénica respiratoria posterior. IgE especifica elevada para alimentos puede ser un predictor de sensibilización alergénica respiratoria posterior. Método muy costoso, limita # de alergenos Método muy costoso, limita # de alergenos

28 METODOS VALIDOS DE MEDICION DE IgE ESPECIFICA Phadebas RAST Radioinmunoensayo Phadebas RAST Radioinmunoensayo Hitachi CLA (MAST) Quimioluminicencia Hitachi CLA (MAST) Quimioluminicencia Hycor Turbo-MP Radioinmunoensayo Hycor Turbo-MP Radioinmunoensayo Ala Stat Enzima/Sustrato Ala Stat Enzima/Sustrato Hy- Tec E/A Enzima/Sustrato Hy- Tec E/A Enzima/Sustrato InmunoCap Systems Enzima/Sustrato InmunoCap Systems Enzima/Sustrato Inmunlite 2000 Quimioluminicencia Inmunlite 2000 Quimioluminicencia

29 CUANTIFICACION DE IgG ESPECIFICA No tiene relevancia clínica. No tiene relevancia clínica. No representan sensibilización alergénica. No representan sensibilización alergénica. La presencia de Ap de IgG contra alergenos es una respuesta normal. La presencia de Ap de IgG contra alergenos es una respuesta normal. No estan aprobados para Dx de alergia. No estan aprobados para Dx de alergia.

30 CUANTIFICACION DE MEDIADORES DE INFLAMACION Test de Liberación de Histamina. Test de Liberación de Histamina. Determinación de Triptasa. Determinación de Triptasa. Test de Degranulación de Basófilos. Test de Degranulación de Basófilos. Test de Proteína Catiónica Eosinofílica Test de Proteína Catiónica Eosinofílica

31 PRICK TEST Técnica rápida, sencilla, segura, certera y económica. Técnica rápida, sencilla, segura, certera y económica. Utilizada para la confirmación de sensibilización alergénica clínica. Utilizada para la confirmación de sensibilización alergénica clínica. Ciertas drogas afectan su validez. Ciertas drogas afectan su validez. Limitaciones: habilidad, el tipo de técnica, el color y reactividad de la piel, la edad, variaciones estacionales. Limitaciones: habilidad, el tipo de técnica, el color y reactividad de la piel, la edad, variaciones estacionales. Guía para el tratamiento: control de factores desencadenantes, fármacos, inmunoterapia Guía para el tratamiento: control de factores desencadenantes, fármacos, inmunoterapia Debe realizarse control negativo y positivo Debe realizarse control negativo y positivo Prueba positiva = o > que la repuesta de histamina Prueba positiva = o > que la repuesta de histamina

32

33 Pruebas Cutáneas de Alergia

34

35

36

37 TEST INTRA-CUTANEOS Se utiliza en pte con baja sensibilidad de la piel. Se utiliza en pte con baja sensibilidad de la piel. Son útiles cuando se busca determinar la mayor sensibilidad. Son útiles cuando se busca determinar la mayor sensibilidad. Indicaciones: anafilaxia a fármacos y veneno de insectos. Indicaciones: anafilaxia a fármacos y veneno de insectos. Pueden desencadenar reacciones sistémicas. Pueden desencadenar reacciones sistémicas.

38 PRUEBAS DE RETO Pruebas de bronco-provocación. Pruebas de bronco-provocación. Pruebas de provocación conjuntival. Pruebas de provocación conjuntival. Pruebas de naso-provocación. Pruebas de naso-provocación. Medición de biomarcadores en secreciones de vías respiratorias altas y bajas, sangre y orina. Medición de biomarcadores en secreciones de vías respiratorias altas y bajas, sangre y orina.

39 METODOS DE DIAGNOSTICO NO APROBADOS Test Citotóxicos. Test Citotóxicos. Pruebas de Provocación-Neutralización. Pruebas de Provocación-Neutralización. Diagnóstico Electrodermal. Diagnóstico Electrodermal. Kinesiologia aplicada Kinesiologia aplicada Iridologia. Iridologia. Medición de Ap de IgG. Medición de Ap de IgG. Análisis de pelo, líquidos corporales y otros tejidos. Análisis de pelo, líquidos corporales y otros tejidos.

40 CONCLUSIONES La sensibilización alergénica es un factor de riesgo importante para el desarrollo de asma. La sensibilización alergénica es un factor de riesgo importante para el desarrollo de asma. El Dx y Tx de las alergias es fundamental para el control del asma atópica. El Dx y Tx de las alergias es fundamental para el control del asma atópica. El método más recomendado son las pruebas percutáneas de hipersensibilidad inmediata (PRICK TEST) El método más recomendado son las pruebas percutáneas de hipersensibilidad inmediata (PRICK TEST)

41 CONCLUSIONES Las pruebas cutáneas de alergia deben ser realizadas e interpretadas por un especialista en la materia, con estractos estandarizados y técnicas adecuadas. Las pruebas cutáneas de alergia deben ser realizadas e interpretadas por un especialista en la materia, con estractos estandarizados y técnicas adecuadas. Se debe ser cuidadoso con la realización de mediciones In Vitro de IgE específica y otras técnicas no estandarizadas y no recomendadas que se utilizan comercialmente. Se debe ser cuidadoso con la realización de mediciones In Vitro de IgE específica y otras técnicas no estandarizadas y no recomendadas que se utilizan comercialmente.

42 MUCHAS GRACIAS Dr Edgar Morán Novales Dr Edgar Morán Novales

43 FASE DE POST-SENSIBILIZACION

44 Lo que dicen las Guías del 2008 Pruebas Cutáneas de Alergia: Pruebas Cutáneas de Alergia: * Método preferido y más recomendado * Costo-efectivas * Eficientes (buen valor predictivo) * Certeras (buena correlación clínica y en Pruebas de Reto) en Pruebas de Reto) * Seguras * No dolorosas

45 Lo que dicen las Guías del 2008 Mediciones In Vitro de IgE Total: Mediciones In Vitro de IgE Total: * Valor clínico modesto (screening o evaluación de riesgo de enf. alérgica) * Mayor incidencia de sensibilización alérgica en pacientes con niveles altos * Otras causas de elevación de IgE * IgE normal no excluye Dx de alergia * IgE en sangre del cordón del RN (no tiene valor diagnóstico ni pronóstico de alergia)

46 Lo que dicen las Guías del 2008 Medición In Vitro de IgE específica: Medición In Vitro de IgE específica: * Menos sensible (50 -75%) * Más costoso, limita # de alergenos * Métodos utilizados muchas veces no estandardizados o no recomendados * Recomendado en situaciones clínicas específicas (ej. enfermedad cutánea extensa, medicamentos supresores, pac. no coopera, mayor riesgo de anafilaxis)

47 Lo que dicen las Guías del 2008 Medición In Vitro de IgG específica: Medición In Vitro de IgG específica: * Anticuerpos IgG contra alergenos es respuesta normal a la exposición * No representan sensibilidad alérgica * No tienen relevancia clínica * No están validados * Los ensayos carecen de control de calidad * No deben ser hechos para Dx de alergia

48 Lo que dicen las Guías del 2008 Métodos no probados, no recomendados: Métodos no probados, no recomendados: * Tests Citotóxicos * Tests de Provocación- Neutralización * Diagnóstico Electrodérmico * Kinesiología aplicada * Iridología * Análisis químico de fluidos corporales, pelo y otros tejidos * Anticuerpos IgG/IgG4 en alergia alimentaria

49 Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma Evitar el uso de métodos no basados en evidencia científica ya que ésto podría llevar a los siguientes problemas: Evitar el uso de métodos no basados en evidencia científica ya que ésto podría llevar a los siguientes problemas: * Retraso en el diagnóstico y tratamiento adecuado de una condición importante y potencialmente fatal * creación de falsos conceptos y expectativas en los pacientes, por tanto desconfianza en la medicina basada en evidencia * puede afectar la calidad de vida y llevar a la frustración * gastos innecesarios para el paciente

50 Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma La alergia es una condición coexistente y una causa desencadenante importante en Asma La alergia es una condición coexistente y una causa desencadenante importante en Asma Un diagnóstico y tratamiento adecuado de las alergias en el paciente asmático nos ayuda a un mejor control Un diagnóstico y tratamiento adecuado de las alergias en el paciente asmático nos ayuda a un mejor control El método ideal y más recomendado de diagnóstico de alergia, son las Pruebas Cutáneas El método ideal y más recomendado de diagnóstico de alergia, son las Pruebas Cutáneas

51 Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma Las Pruebas Cutáneas de Alergia deben ser realizadas con extractos y técnicas adecuadas, e interpretadas por un especialista en alergia. Las Pruebas Cutáneas de Alergia deben ser realizadas con extractos y técnicas adecuadas, e interpretadas por un especialista en alergia. Se debe ser cuidadoso con la utilización e interpretación de las mediciones In Vitro de IgE específica debido a la variedad de métodos no estandardizados y no recomendados que se utilizan a nivel comercial. Se debe ser cuidadoso con la utilización e interpretación de las mediciones In Vitro de IgE específica debido a la variedad de métodos no estandardizados y no recomendados que se utilizan a nivel comercial.


Descargar ppt "PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA Dr. Edgar Morán Novales Dr. Edgar Morán Novales Alergólogo Pediatra Alergólogo Pediatra Corporación Pediátrica."

Presentaciones similares


Anuncios Google