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MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI.

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Presentación del tema: "MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI

2 TRAUMA QUÉ ES? CUÁLES SON LOS MÁS FRECUENTES? CÓMO SE PRESENTA EL PACIENTE?

3 SHOCK CAÍDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 TISULAR

4 FASES DEL SHOCK COMPENSACIÓN DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA DESCOMPENSACIÓN TARDÍA

5 FASE 1- COMPENSACIÓN HAY CAÍDA DEL VOLÚMEN MINUTO, LO QUE INDUCE UNA RTA. SIMPÁTICA. ESTO AUMENTA LA FREC. CARDÍACA PARA ELEVAR EL VOL. MINUTO

6 SIGNOS TAQUICARDIA TAQUIPNEA TLC NORMAL PULSO NORMAL. ALERTA A EXCITADO

7 FASE II- DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA AUMENTA LA LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y SE PRODUCE LA CENTRALIZACIÓN A CORAZÓN, CEREBRO, HÍGADO Y PULMONES. HAY MAYOR CONSUMO DE O2

8 SIGNOS DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEPRESIÓN DEL SENSORIO PULSO NORMAL A DISMINUIDO

9 FASE III- DESCOMPENSACIÓN TARDÍA CONTINÚA LA HIPOXIA, HAY ACIDOSIS LÁCTICA, LIBERACIÓN DE RADICALES LIBRES, MAYOR HIPOXIA EN CORAZÓN Y CEREBRO FALLA SISTÉMICA

10 SIGNOS HIPOTERMIA BRADICARDIA PULSO DÉBIL A NEGATIVO DESCONEXIÓN DEL SENSORIO MUERTE

11 EL OBJETIVO ES REVERTIR HIPOTENSIÓN BRADICARDIA HIPOTERMIA

12 MANEJO DE LA URGENCIA A-B-C-D-E-A-T-E

13 AIRWAY PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS. -ESTÁN DESPEJADAS ? -HAY OBSTRUCCIÓN O RUPTURA ?

14 FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2 CAJA DE O2 MÁSCARA O COLLAR ISABELINO SONDA INTRANASAL TUBO ENDOTRAQUEAL CATÉTER TRANSTRAQUEAL

15 CAJA DE O2 PERMITE DISMINUÍR EL ESTRÉS NO PUEDE MONITOREARSE AL PACIENTE PÉRDIDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 CADA VEZ QUE SE ABRE LA CAJA

16 MÁSCARA O COLLAR ISABELINO REGULAR EL FLUJO ENTRE 6 Y 9 LITROS BIEN TOLERADO SATURACIÓN DEL 60 % PERMITE SEGUIR MANIOBRANDO

17 SONDA INTRANASAL USUALMENTE REQUIERE SEDACIÓN SE REGULA A 2 O 3 LITROS/MIN.

18 TUBO ENDOTRAQUEAL MAYOR DIÁMETRO POSIBLE PRECAUCIÓN CON EL LARINGO ESPASMO ANESTESIA O BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR FLUJO DE 100 ML/KG/MIN

19 CATÉTER TRANSTRAQUEAL INDICADO EN OBSTRUCCIONES CATÉTER 14 O 16 FLUJO DE 50 ML/KG/MIN

20 BREATHE RESPIRA ? CÓMO ?

21 TODA DISNEA ESPIRATORIA O MIXTA ES INDICATIVA DE COLECTA PLEURAL: REALIZAR PUNCIÓN. EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL

22 CIRCULATION INDISPENSABLE LA VÍA ENDOVENOSA CEFÁLICA,YUGULAR, SAFENAS INTERNA Y EXTERNA. OPCIONAL INTRAÓSEA EN CACHORROS

23 TENER EN CUENTA USAR EL CAT. DE MAYOR DIÁMETRO EVALUAR HEMATOCRITO, SÓL. TOTALES Y GLUCEMIA ESTABLECER FASE DE SHOCK

24 VELOCIDAD DE FLUÍDOS LA DETERMINAN: FASE DE SHOCK EXISTENCIA DE HEMORRAGIAS SE REGULA ENTRE 25 Y 45 ML/KG/H

25 DE ELECCIÓN: CRISTALOIDES RINGER LACTATO CLNA 0,9 % COLOIDES CLNA 7,5 %

26 OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA EXPANDIR EL VOLÚMEN CORREGIR LA HIPOTENSIÓN

27 NUNCA OLVIDAR TODA HIPOTENSIÓN REFRACTARIA A FLUIDOS SE DEBE A SIRS HIPOXIA CARDIOMIOPATÍA OCULTA

28 DRUGS RCPC ANALGÉSICOS ANESTÉSICOS ANTIBIÓTICOS

29 ANALGESICOS DETENER EL DOLOR ANTES DE INSTAURADO EL FELINO ES LA ESPECIE MÁS SENSIBLE AL DOLOR NINGÚN PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A ESTRÉS

30 ANALGÉSICOS OPIOIDES DE ELECCIÓN EN TRAUMA EXCELENTES PARA CUBRIR DOLOR VISCERAL PERMITEN REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA SEGUROS A DOSIS TERAPÉUTICAS

31 DE USO FRECUENTE MORFINA0,1-0,2 MG/KG IM EV NALBUFINA0,5-1 MG/KG SC, EV TRAMADOL1-3 MG/KG EV, IM, SC BUTORFANOL0,2-0,4 MG/KG EV, IM FENTANILO0,004-0,01 MG/KG EV,I

32 PARA REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA COMBINAR CON DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG

33 NO UTILIZAR SEDANTES SOLOS NO SON ANALGÉSICOS POTENCIAN LA PERCEPCIÓN DOLOROSA

34 AINES MUY EFECTIVOS PARA DOLOR SOMÁTICO DEBEN USARSE A DOSIS MÍNIMA EFECTIVA CUBRIR EL EQUILIBRIO HEMODINÁMICO IDEAL CONOCER ESTADO HEPATORENAL

35 DE USO FRECUENTE KETOPROFENO0,5-1 MG/KG EV, IM, SC ÚNICA DOSIS MEGLUMINE DE FLUNIXIN 0,03-0,1 MG/KG EV, IM, SC UNICA DOSIS

36 ESTEROIDES MUY ESCASO PODER ANALGÉSICO ANTIINFLAMATORIOS IDEALES USAR EN HORA DE ORO NO SOBREDOSIFICAR

37 DE USO FRECUENTE DEXAMETASONA 0,1-1 MG/KG EV, IM, SC

38 OTROS KETAMINA (0,5-1 MG/KG) + MIDAZOLAM ( 0,1 MG/KG) CUBRE DOLOR SOMÁTICO AGUDO USAR EN IRC O BOLO EV

39 ANESTÉSICOS COMBINACIÓN KETAMINA-DIAZEPAM NO UTILIZAR EN TEC POR AUMENTAR LA PIC

40 ANTIBIÓTICOS IMPLEMENTAR PROFILAXIS AUNQUE NO HAYA HERIDAS ABIERTAS REALIZAR COMBINACIONES PARA TODO EL ESPECTRO DE PREFERENCIA LA VÍA ENDOVENOSA

41 DE USO FRECUENTE AMPICILINA GRAM (+)20 MG/KG CEFALOTINA GRAM (+)20-30 MG/KG CEFTRIAXONA AMPLIADO20 MG/KG CLINDAMICINA GRAM(+) ANAEROBIOS MG/KG ENROFLOXACINA GRAM (-)5-10 MG/KG GENTAMICINA GRAM (-)3 MG/KG METRONIDAZOL ANAEROBIOS 5-10 MG/KG

42 ENCÉFALO

43 EVALUAR MIENTRAS SE REALIZAN EL RESTO DE MANIOBRAS HAY SIGNOS DE TRAUMA CRANEANO? DÓNDE SE LOCALIZA LA LESIÓN? REALIZAR SCORE GLASGOW MODIFICADO

44 SI HAY SIGNOS DE TEC ANTES DE INSTAURAR TERAPIA CORREGIR HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA TODO TRAUMA ROSTRAL ES SOSPECHOSO DE CRANEANO

45 LUEGO EVALUAR ESTADO MEDULAR EVALUAR NERVIOS PERIFÉRICOS

46 ABDOMEN

47 REALIZAR INSPECCIÓN PALPACIÓN PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

48 PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES SE PUNZA 2 CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL PUEDE O NO TUNELIZARSE USAR BUTTERFLY, AGUJA O CATÉTER

49 CONTENIDO HEMORRÁGICO RUPTURA VISCERAL RUPTURA VASCULAR NO HEMORRÁGICO RUPTURA DE VISCERA HUECA

50 ENVIAR LA MUESTRA AL LABORATORIO. SI LA PUNCIÓN ES NEGATIVA REALIZAR LAVAJE PERITONEAL

51 IMÁGENES EVALUAR LA POSIBILIDAD DE HEMATOMAS RENALES DESCARTAR HEMORRAGIA RETROPERITONEAL

52 TEGUMENTO

53 INSPECCIONAR POR HERIDAS, LACERACIONES Y HEMORRAGIAS

54 EXTREMIDADES

55 CONTROLAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS LUXACIONES

56


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