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MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO
M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI
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TRAUMA QUÉ ES? CUÁLES SON LOS MÁS FRECUENTES?
CÓMO SE PRESENTA EL PACIENTE?
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CAÍDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 TISULAR
SHOCK CAÍDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 TISULAR
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FASES DEL SHOCK COMPENSACIÓN DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA
DESCOMPENSACIÓN TARDÍA
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FASE 1- COMPENSACIÓN HAY CAÍDA DEL VOLÚMEN MINUTO,
LO QUE INDUCE UNA RTA. SIMPÁTICA. ESTO AUMENTA LA FREC. CARDÍACA PARA ELEVAR EL VOL. MINUTO
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SIGNOS TAQUICARDIA TAQUIPNEA TLC NORMAL PULSO NORMAL.
ALERTA A EXCITADO
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FASE II-DESCOMPENSACIÓN TEMPRANA
AUMENTA LA LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y SE PRODUCE LA CENTRALIZACIÓN A CORAZÓN, CEREBRO, HÍGADO Y PULMONES. HAY MAYOR CONSUMO DE O2
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SIGNOS DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEPRESIÓN DEL SENSORIO
PULSO NORMAL A DISMINUIDO
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FASE III-DESCOMPENSACIÓN TARDÍA
CONTINÚA LA HIPOXIA, HAY ACIDOSIS LÁCTICA, LIBERACIÓN DE RADICALES LIBRES, MAYOR HIPOXIA EN CORAZÓN Y CEREBRO FALLA SISTÉMICA
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SIGNOS HIPOTERMIA BRADICARDIA PULSO DÉBIL A NEGATIVO
DESCONEXIÓN DEL SENSORIO MUERTE
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EL OBJETIVO ES REVERTIR
HIPOTENSIÓN BRADICARDIA HIPOTERMIA
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MANEJO DE LA URGENCIA A-B-C-D-E-A-T-E
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AIRWAY PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS. -ESTÁN DESPEJADAS ?
-HAY OBSTRUCCIÓN O RUPTURA ?
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FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2
CAJA DE O2 MÁSCARA O COLLAR ISABELINO SONDA INTRANASAL TUBO ENDOTRAQUEAL CATÉTER TRANSTRAQUEAL
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CAJA DE O2 PERMITE DISMINUÍR EL ESTRÉS
NO PUEDE MONITOREARSE AL PACIENTE PÉRDIDA DE LA PRESIÓN PARCIAL DE O2 CADA VEZ QUE SE ABRE LA CAJA
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MÁSCARA O COLLAR ISABELINO
REGULAR EL FLUJO ENTRE 6 Y 9 LITROS BIEN TOLERADO SATURACIÓN DEL 60 % PERMITE SEGUIR MANIOBRANDO
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SONDA INTRANASAL USUALMENTE REQUIERE SEDACIÓN
SE REGULA A 2 O 3 LITROS/MIN.
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TUBO ENDOTRAQUEAL MAYOR DIÁMETRO POSIBLE
PRECAUCIÓN CON EL LARINGO ESPASMO ANESTESIA O BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR FLUJO DE 100 ML/KG/MIN
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CATÉTER TRANSTRAQUEAL
INDICADO EN OBSTRUCCIONES CATÉTER 14 O 16 FLUJO DE 50 ML/KG/MIN
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BREATHE RESPIRA ? CÓMO ?
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EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL TODA DISNEA ESPIRATORIA O MIXTA
ES INDICATIVA DE COLECTA PLEURAL: REALIZAR PUNCIÓN. EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL
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CIRCULATION INDISPENSABLE LA VÍA ENDOVENOSA
CEFÁLICA,YUGULAR, SAFENAS INTERNA Y EXTERNA. OPCIONAL INTRAÓSEA EN CACHORROS
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TENER EN CUENTA USAR EL CAT. DE MAYOR DIÁMETRO
EVALUAR HEMATOCRITO, SÓL. TOTALES Y GLUCEMIA ESTABLECER FASE DE SHOCK
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VELOCIDAD DE FLUÍDOS 25 Y 45 ML/KG/H LA DETERMINAN: FASE DE SHOCK
EXISTENCIA DE HEMORRAGIAS SE REGULA ENTRE 25 Y 45 ML/KG/H
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DE ELECCIÓN: CRISTALOIDES RINGER LACTATO CLNA 0,9 % COLOIDES
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OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
EXPANDIR EL VOLÚMEN CORREGIR LA HIPOTENSIÓN
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NUNCA OLVIDAR TODA HIPOTENSIÓN REFRACTARIA A FLUIDOS SE DEBE A SIRS
HIPOXIA CARDIOMIOPATÍA OCULTA
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DRUGS RCPC ANALGÉSICOS ANESTÉSICOS ANTIBIÓTICOS
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ANALGESICOS DETENER EL DOLOR ANTES DE INSTAURADO
EL FELINO ES LA ESPECIE MÁS SENSIBLE AL DOLOR NINGÚN PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A ESTRÉS
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ANALGÉSICOS OPIOIDES DE ELECCIÓN EN TRAUMA
EXCELENTES PARA CUBRIR DOLOR VISCERAL PERMITEN REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA SEGUROS A DOSIS TERAPÉUTICAS
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DE USO FRECUENTE MORFINA 0,1-0,2 MG/KG IM EV NALBUFINA
0,5-1 MG/KG SC, EV TRAMADOL 1-3 MG/KG EV, IM, SC BUTORFANOL 0,2-0,4 MG/KG EV, IM FENTANILO 0,004-0,01 MG/KG EV,I
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DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG
PARA REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA COMBINAR CON DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG
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NO UTILIZAR SEDANTES SOLOS
NO SON ANALGÉSICOS POTENCIAN LA PERCEPCIÓN DOLOROSA
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AINES MUY EFECTIVOS PARA DOLOR SOMÁTICO
DEBEN USARSE A DOSIS MÍNIMA EFECTIVA CUBRIR EL EQUILIBRIO HEMODINÁMICO IDEAL CONOCER ESTADO HEPATORENAL
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DE USO FRECUENTE KETOPROFENO 0,5-1 MG/KG EV, IM, SC ÚNICA DOSIS
MEGLUMINE DE FLUNIXIN 0,03-0,1 MG/KG UNICA DOSIS
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ESTEROIDES MUY ESCASO PODER ANALGÉSICO ANTIINFLAMATORIOS IDEALES
USAR EN “HORA DE ORO” NO SOBREDOSIFICAR
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DE USO FRECUENTE DEXAMETASONA 0,1-1 MG/KG EV, IM, SC
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OTROS KETAMINA (0,5-1 MG/KG) + MIDAZOLAM ( 0,1 MG/KG)
CUBRE DOLOR SOMÁTICO AGUDO USAR EN IRC O BOLO EV
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ANESTÉSICOS COMBINACIÓN KETAMINA-DIAZEPAM
NO UTILIZAR EN TEC POR AUMENTAR LA PIC
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ANTIBIÓTICOS IMPLEMENTAR PROFILAXIS AUNQUE NO HAYA HERIDAS ABIERTAS
REALIZAR COMBINACIONES PARA TODO EL ESPECTRO DE PREFERENCIA LA VÍA ENDOVENOSA
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DE USO FRECUENTE AMPICILINA GRAM (+) 20 MG/KG CEFALOTINA 20-30 MG/KG
CEFTRIAXONA AMPLIADO CLINDAMICINA GRAM(+) ANAEROBIOS 10-20 MG/KG ENROFLOXACINA GRAM (-) 5-10 MG/KG GENTAMICINA 3 MG/KG METRONIDAZOL
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ENCÉFALO
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EVALUAR MIENTRAS SE REALIZAN EL RESTO DE MANIOBRAS
HAY SIGNOS DE TRAUMA CRANEANO? DÓNDE SE LOCALIZA LA LESIÓN? REALIZAR SCORE GLASGOW MODIFICADO
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SI HAY SIGNOS DE TEC ANTES DE INSTAURAR TERAPIA CORREGIR HIPOTENSIÓN
HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA TODO TRAUMA ROSTRAL ES SOSPECHOSO DE CRANEANO
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LUEGO EVALUAR ESTADO MEDULAR EVALUAR NERVIOS PERIFÉRICOS
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ABDOMEN
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REALIZAR INSPECCIÓN PALPACIÓN PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
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PUNCIÓN EN 4 CUADRANTES SE PUNZA 2 CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL PUEDE O NO TUNELIZARSE USAR BUTTERFLY, AGUJA O CATÉTER
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CONTENIDO HEMORRÁGICO RUPTURA VISCERAL RUPTURA VASCULAR NO HEMORRÁGICO
RUPTURA DE VISCERA HUECA
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SI LA PUNCIÓN ES NEGATIVA
ENVIAR LA MUESTRA AL LABORATORIO . SI LA PUNCIÓN ES NEGATIVA REALIZAR LAVAJE PERITONEAL
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IMÁGENES EVALUAR LA POSIBILIDAD DE HEMATOMAS RENALES
DESCARTAR HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
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TEGUMENTO
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INSPECCIONAR POR HERIDAS, LACERACIONES Y HEMORRAGIAS
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EXTREMIDADES
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CONTROLAR Y ESTABILIZAR
FRACTURAS LUXACIONES
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muchas gracias!!!
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