La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Asistencia Circulatoria Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Asistencia Circulatoria Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR."— Transcripción de la presentación:

1 Asistencia Circulatoria Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR

2 ASISTENCIA CIRCULATORIA Problemática Falla cardiaca aguda : IMA, infección Falla cardiaca aguda : IMA, infección Imposibilidad de terminar by pass. Imposibilidad de terminar by pass. Manejo de la ICC terminal Manejo de la ICC terminal

3 INSUFICIENCIACARDIACAIncidencia

4 INSUFICIENCIACARDIACA Impacto económico

5 Pennintong G, et al.: Permanent ventricular assist device support vs cardiac transplantation. Ann Thor Surg 1999; 68:

6 Antecedentes históricos En 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo paraEn 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo para mantener la circulación. mantener la circulación. En los 1930, Lindbergh y Carrel discutieron y planearon En los 1930, Lindbergh y Carrel discutieron y planearon un corazón artificial. un corazón artificial. En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la máquina En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la máquina corazón – pulmón. corazón – pulmón.

7 DR JOHN GIBBON Jr Gibbon presentó en los Archives of Surgery un prototipo de máquina corazón – pulmón y reportó una serie de experimentos animales con éxito.

8 En 1963, Dr M. DeBakey en Baylor implantó un dispositivo de asistencia ventricular en un paciente de 42 años que había sido sometido a cambio aórtico, que hizo PC y vivió por cuatro días. En 1966 otro paciente de 37 años sobrevivió después de 11 días de asistencia.En 1963, Dr M. DeBakey en Baylor implantó un dispositivo de asistencia ventricular en un paciente de 42 años que había sido sometido a cambio aórtico, que hizo PC y vivió por cuatro días. En 1966 otro paciente de 37 años sobrevivió después de 11 días de asistencia.

9 En 1961, Clauss y col., desarrollan un sistema de contrapulsación externo.En 1961, Clauss y col., desarrollan un sistema de contrapulsación externo. En 1962, Moulopoulos, Topaz y Kolf desarrollan el balón inflable de látex.En 1962, Moulopoulos, Topaz y Kolf desarrollan el balón inflable de látex. En 1968, Kantrowitz reporta el uso clínico del balón de contrapulsación.En 1968, Kantrowitz reporta el uso clínico del balón de contrapulsación. Balón de Contrapulsación

10 En 1969, D. Cooley en THI, implantó este dispositivo en un paciente de 47 años, que recibió TC a las 64 h. LIOTTA TAH

11 Dispositivo Abdominal Asistencia Ventricular Izquierda (ALVAD) En 1978, D. Norman et. Al, en el THI implantaron este dispositivo en pacien- te de 21 años como soporte ventricular izquierdo como puente para TC durante 5 días.

12 En 1981, D, Cooley en el THI implantó este dispositivo como puente para TC. AKUTSU III TAH

13 DeVries inició su uso clínico en 1982 en Utah University. Hacia fines de los 80 más de 16 centros en USA habían implantado más de 70 de estos dispositivos como puente para trasplante cardiaco. JARVIK - 7 TAH

14 ASISTENCIA CIRCULATORIA CLASIFICACION 1.Balón de contrapulsación. 2.Dispositivos no pulsátiles. Bombas centrífugas, hemopump, Jarvik Dispositivos pulsátiles. Neumáticos o eléctricos ( Heartmate, Novacor) 4. Corazón artificial total (TAH)

15 DISPOSITIVOS PULSATILES IMPLANTABLES

16 HEART MATE (IP LVAS) (Thoratec Co, Pleasanton, CA) Sistema de asistencia ventricular izquierda neumático implantable Diseñado en 1975, pero se inició su uso clínico en 1986 en el THI. Primer dispositivo en ser aprobado por la FDA como puente para TC

17 Volumen de expulsión 85 ml con un flujo máximo de 12 L/m para el IP-LVAS y de 10 L /m para el VE- LVAS. Consta de un diafragma de poliuretano flexible dentro de una caja de titanio. Titanio texturizado Poliuretano texturizado

18 HEART MATE VE LVAS Desarrollado en paralelo con el Heart Mate IP LVAS por Thermo Cardiosystem,Inc y el Texas Heart Institute. Inició uso clínico en Ambos modelos dan 60 – 70% de so- brevida al TC.

19 HEART MATE VE LVAD Trial REMACHT comparó tx médico vs. este dispositivo.

20 REMACHT Estudio prospectivo para evaluar la sobrevida, calidad de vida, costos, del dispositivo HertMate (implante permanente) en 129 pacientes con ICC grado IV, no candidatos para TC y comparado con tratamiento médico.

21

22 Dispositivo implantable pulsátil. Es activada eléctricamente. Aprobada para puente para TC Usada desde Tiempo medio de uso 100 días (max. 1512) siendo evaluado actualmente en estudio INTREPID en estudio INTREPID NOVACOR LVAS (World Heart Corp. Ottawa, Canadá)

23 Dispositivos Pulsátiles Paracorpóreos

24 Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1.3 a 7.2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y como soporte post cardiotomía desde THORATEC VAD (Thoratec Lab. Corp, California)

25 Dispositivos de Flujo Axial

26 Desarrollado en los 80 en conjunto con la NASA. Empezó uso en Europa en 1998 y EEUU en junio MICROMED-DEBAKEY

27 JARVIK 2000 Bomba axial eléctrica, sin valvulas

28 Modelo adulto da flujo de hasta 10 L/min con una bateria de 7 a 10 watts. Los estudios en ovejas 16 adultos y 1 pediátricos no requirieron de anticoa- gulación. 12 sobrevivieron entre 3 y 198 días ( m=44) entre 3 y 198 días ( m=44) Ocurrió trombosis aguda en un caso de interrupción agu da de energía.No se detectó hemólisis importante, fun ción renal normal,. No tromboembolismo renal ni tromboembolismo renal nicerebral. JARVIK 2000 Intraventricular axial flow pump

29 HEARTMATE II Thoratec Corp, Pleasanton, CA. Implantado en julio del 2000 en Israel. Hecho de Titanio con un Rotor que da flujos de hasta 10 L/min a rpms.

30 Dispositivo pulsátil totalmente implantable ARROW LIONHEART LVD

31 Corazón Artificial Total

32 CARDIOWEST (THA)

33 ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)

34 1.Procedimiento quirúrgico completo y adecuado. 2. Corrección de los desórdenes metabólicos - electrolíticos. 3. Imposibilidad de salir de bypass a pesar de máximo uso de drogas. 4. Indice cardiaco < L/min/m2 REQUISITOS PARA ASISTENCIA CIRCULATORIA POST CARDIOTOMIA

35 INDICACIONES * Pacientes en falla cardiaca severa (IV) en peligro inminente de muerte o disfunción irreversible de órganos, a pesar de tx médico óptimo. LVADRVADBiVAD PA sistólica 20 mmHgPresión AI > 20 mmHg Presión de AI > 20 mmHgPresión AI mmHg SVR>2100 dinas/seg/cm5 Gasto urinario < 20 mL/hSin regurgitación tricuspídea Imposibilidad de mantener flujo de LVAD>1.9 L/min/m2 con presión de AD>20 mmHg LVAD=Dispositivo de asistencia ventricular izquierda RVAD=Dispositivo de asistencia ventricular derecha BiVAD=Dispositivo de asistencia biventricular Manual of perioperative Care in Cardiac and Thoracic (*) : Robert Bojar. Manual of perioperative Care in Cardiac and Thoracic Surgery. 2 nd ed Blackwell Science

36 Selección del dispositivo Asistencia corta ?Asistencia corta ? Asistencia prolongada?Asistencia prolongada? Puente para transplante?Puente para transplante? Terapia permanente?Terapia permanente? Asistencia uni o biventricular?Asistencia uni o biventricular?

37 Complicaciones SangradoSangrado InfecciónInfección TromboembolismoTromboembolismo Falla mecánicaFalla mecánica Insuficiencia cardiaca derechaInsuficiencia cardiaca derecha Falla multiorgánicaFalla multiorgánica

38 Puente para recuperación y/o remodelación ventricular

39 Terapia de destino ? PRESENTE Y FUTURO

40 ¡ Eso es todo. Gracias !


Descargar ppt "Asistencia Circulatoria Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR."

Presentaciones similares


Anuncios Google